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SP 1.2 – ANSIEDADE
Os transtornos de ansiedade são um grupo de condições psiquiátricas caracterizadas por sentimentos excessivos de medo e preocupação. Os principais transtornos de ansiedade incluem:
- Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
- Transtorno do Pânico
- Fobia Social
- Fobias Específicas
- Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
- Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)
Transtorno de Pânico
Fatores Desencadeantes Estresse emocional : Eventos estressantes, como a perda de um ente querido ou mudanças significativas na vida. Predisposição genética : História familiar de transtornos de ansiedade pode aumentar o risco. Alterações neuroquímicas : Desequilíbrios em neurotransmissores como serotonina, norepinefrina e GABA. Condições médicas : Doenças que afetam o sistema cardiovascular ou respiratório podem precipitar crises. Manifestações Clínicas Sintomas físicos : Palpitações, sudorese, tremores, sensação de falta de ar, dor no peito, náuseas, tontura. Sintomas psicológicos : Medo intenso de morrer, perder o controle ou enlouquecer. Duração : As crises geralmente atingem o pico em 10 minutos e podem durar até 30 minutos. Diagnóstico Critérios do DSM-5 : Presença de ataques de pânico recorrentes e inesperados, seguidos por pelo menos um mês de preocupação persistente sobre ter novos ataques ou suas consequências. Entrevista clínica : Avaliação detalhada dos sintomas e histórico médico. Escalas de avaliação : Utilização de instrumentos como a Escala de Ansiedade de Hamilton ou o Inventário de Ansiedade de Beck.
Diagnóstico Diferencial Transtornos médicos : Hipertireoidismo, doenças cardíacas, distúrbios respiratórios. Outros transtornos psiquiátricos : Transtorno de ansiedade generalizada, fobias específicas, transtorno obsessivo-compulsivo. Uso de substâncias : Abstinência de álcool ou drogas, intoxicação por estimulantes. Fisiopatologia Alterações neurobiológicas : Disfunção nas vias serotoninérgicas e noradrenérgicas, além de hiperatividade da amígdala. Teoria do medo : A ativação do sistema nervoso autônomo leva a uma resposta de luta ou fuga desproporcional a estímulos não ameaçadores. Tratamento Medicamentoso e Não Medicamentoso Medicamentos : o Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) : Fluoxetina, sertralina. Dosagem: 20-80 mg/dia (fluoxetina); 50-200 mg/dia (sertralina). o Benzodiazepínicos : Lorazepam, alprazolam (uso a curto prazo). Dosagem: 0,5-2 mg/dia (lorazepam); 0,25-4 mg/dia (alprazolam). Tratamento não medicamentoso : o Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) : Eficaz para reestruturar padrões de pensamento disfuncionais. o Técnicas de relaxamento : Meditação, mindfulness, exercícios de respiração. o Psicoeducação : Informar o paciente sobre o transtorno e suas manifestações. Manejo de Paciente em Crise de Pânico no Pronto Atendimento
- Avaliação inicial : Monitorar sinais vitais e descartar causas médicas.
- Ambiente calmo : Proporcionar um espaço tranquilo e seguro.
- Técnicas de respiração : Incentivar a respiração diafragmática para reduzir a hiperventilação.
- Suporte emocional : Reassurance e validação das experiências do paciente.
- Medicação : Considerar a administração de benzodiazepínicos se os sintomas forem severos e não responderem a intervenções não farmacológicas.
Crise de Ansiedade vs. Crise de Pânico
Crise de Ansiedade
As emergências psiquiátricas incluem situações que requerem intervenção imediata devido ao risco à vida do paciente ou de terceiros. Exemplos incluem:
- Crises suicidas : Pacientes com ideação suicida ou tentativas de suicídio.
- Comportamento agressivo : Pacientes que apresentam risco de violência para si ou para outros.
- Descompensação de transtornos mentais : Exacerbações agudas de transtornos como esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressão severa.
- Síndrome de abstinência : Pacientes em abstinência de substâncias psicoativas que apresentam sintomas graves. Encaminhamentos no Âmbito do SUS Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) : o Os CAPS são unidades de saúde mental que oferecem atendimento integral e contínuo a pessoas com transtornos mentais. Eles funcionam como porta de entrada para o tratamento e reabilitação, oferecendo suporte psicossocial, terapias e acompanhamento médico. o O encaminhamento para os CAPS deve ser feito por profissionais de saúde, que avaliarão a necessidade de internação ou tratamento ambulatorial. Ambulatórios de Saúde Mental : o Os ambulatórios oferecem consultas e acompanhamento para pacientes com transtornos mentais menos severos ou em fase de estabilização. o O encaminhamento pode ser realizado por médicos da atenção primária, que identificam a necessidade de acompanhamento especializado. Serviços de Urgência e Emergência : o Em casos críticos, onde há risco imediato à vida, o paciente deve ser levado a um serviço de emergência hospitalar, onde será avaliado por uma equipe multidisciplinar, incluindo psiquiatras. TBL –
Identi fi car os sinais e sintomas mais comumente associados as pessoas
com depressão ou ansiedade
A depressão e a ansiedade são transtornos mentais comuns que compartilham alguns sinais e sintomas, mas também apresentam características distintas. Abaixo estão os sinais e sintomas mais frequentemente associados a cada um desses transtornos. Sinais e Sintomas da Depressão
- Sintomas Emocionais : o Tristeza persistente ou humor deprimido. o Perda de interesse ou prazer em atividades anteriormente apreciadas (anedonia). o Sentimentos de culpa ou inutilidade. o Dificuldade de concentração ou tomada de decisões. o Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio.
- Sintomas Físicos : o Alterações no apetite (aumento ou diminuição). o Alterações no sono (insônia ou hipersonia). o Fadiga ou perda de energia. o Dores físicas sem causa aparente (cefaleias, dores musculares).
- Comportamentais : o Isolamento social. o Redução na atividade física ou produtividade. o Negligência da higiene pessoal e cuidados com a aparência. Sinais e Sintomas da Ansiedade
- Sintomas Emocionais : o Preocupação excessiva e incontrolável sobre diversas questões. o Medo intenso ou sensação de pânico em situações específicas (no caso de fobias). o Sensação de estar à beira de um colapso ou de perder o controle.
- Sintomas Físicos : o Palpitações ou taquicardia. o Sudorese excessiva. o Tremores ou agitação. o Tensão muscular. o Sensação de falta de ar ou asfixia. o Náuseas ou desconforto gastrointestinal.
- Comportamentais :
- Córtex Auditivo Primário (Área de Brodmann 41 e 42) : o Localização: Situado na superfície superior do lobo temporal, próximo à fissura lateral (fissura de Sylvius). o Função: Responsável pela percepção auditiva e processamento inicial dos sons.
- Córtex Auditivo Secundário : o Localização: Circunda o córtex auditivo primário. o Função: Envolvido no processamento auditivo mais complexo, como a interpretação de padrões sonoros e linguagem.
- Hipocampo : o Localização: Localizado medialmente ao lobo temporal, dentro da formação hipocampal. o Função: Essencial para a formação de novas memórias e aprendizado. O hipocampo é crucial para a memória declarativa (memórias episódicas e semânticas).
- Amígdala : o Localização: Anterior ao hipocampo, também na região medial do lobo temporal. o Função: Envolvida na regulação das emoções, especialmente medo e prazer, além de desempenhar um papel na formação de memórias emocionais.
- Fascículo Unciforme : o Localização: Conecta o lobo temporal ao lobo frontal. o Função: Importante para a integração de informações emocionais e sociais, além de estar associado à linguagem.
- Cortex Temporal Inferior : o Localização: Parte inferior do lobo temporal.
o Função: Associado ao reconhecimento visual de objetos e faces (área fusiforme).
- Cortex Parahipocampal : o Localização: Ao redor do hipocampo, na face medial do lobo temporal. o Função: Envolvido na memória espacial e na navegação.
- Cortex Temporal Superior : o Localização: Superfície superior do lobo temporal, acima do córtex auditivo. o Função: Relacionado ao processamento auditivo e à compreensão da linguagem. Análise Tridimensional Para realizar uma análise tridimensional eficaz das estruturas do lobo temporal, pode-se utilizar técnicas de imagem cerebral, como: Ressonância Magnética (RM) : Permite visualizar as estruturas internas do cérebro com alta resolução, possibilitando a identificação precisa das áreas mencionadas. Tomografia Computadorizada (TC) : Útil para avaliar lesões ou anomalias estruturais. Neuroimagem Funcional (fMRI) : Avalia a atividade cerebral em resposta a estímulos auditivos ou durante tarefas de memória, ajudando a mapear a função das diferentes áreas do lobo temporal. Considerações Clínicas O lobo temporal é frequentemente afetado em diversas condições neurológicas, como: Epilepsia do Lobo Temporal : Caracterizada por crises epilépticas que se originam nesta região, muitas vezes associadas a alterações na amígdala ou hipocampo. Doença de Alzheimer : O hipocampo é uma das primeiras áreas afetadas, levando a déficits de memória.
Aspectos Morfológicos Vascularização : As glândulas suprarrenais são altamente vascularizadas, recebendo sangue das artérias suprarrenais superior, média e inferior. Essa rica vascularização é crucial para a rápida liberação de hormônios na corrente sanguínea. Células Corticais : As células do córtex suprarrenal são organizadas em cordões ou feixes, com características morfológicas específicas que variam conforme a zona: o Zona Glomerulosa : Células pequenas e arredondadas, com citoplasma basofílico. o Zona Fasciculata : Células maiores, dispostas em cordões longitudinais, com citoplasma acidofílico devido à presença de lipídios. o Zona Reticularis : Células menores e mais irregulares, com um padrão de disposição menos organizado. Células Medulares : As células cromafins da medula suprarrenal são responsáveis pela produção de catecolaminas. Elas apresentam grânulos de secreção que armazenam adrenalina e noradrenalina. Funções Endócrinas
- Produção de Hormônios : o Mineralocorticoides (Aldosterona) : Regula a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos rins, afetando a pressão arterial. o Glicocorticoides (Cortisol) : Aumenta a glicose sanguínea, modula a resposta inflamatória e ajuda na adaptação ao estresse. o Andrógenos : Contribuem para a função sexual e desenvolvimento de características sexuais secundárias.
o Catecolaminas (Adrenalina e Noradrenalina) : Preparação do organismo para situações de estresse agudo, aumentando a disponibilidade de energia.
- Regulação Hormonais : o A secreção hormonal é regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA), onde o hormônio liberador de corticotropina (CRH) do hipotálamo estimula a liberação de adrenocorticotrofina (ACTH) pela hipófise anterior, que, por sua vez, estimula o córtex suprarrenal. Considerações Clínicas Disfunções nas glândulas suprarrenais podem levar a várias condições clínicas, incluindo: Doença de Addison : Insuficiência adrenal primária, resultando em baixa produção de cortisol e aldosterona. Síndrome de Cushing : Excesso de cortisol, levando a obesidade central, hipertensão e alterações metabólicas. Feocromocitoma : Tumor da medula suprarrenal que causa secreção excessiva de catecolaminas, resultando em hipertensão paroxística. Conclusão As glândulas suprarrenais desempenham funções vitais na regulação hormonal e na resposta ao estresse. Sua complexa estrutura morfofuncional permite uma ampla gama de atividades fisiológicas essenciais para a manutenção da homeostase.
Examinar o eixo hipotálamo-hipófi se-adrenal frente aos transtornos de
ansiedade
O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) desempenha um papel crucial na resposta ao estresse e na regulação de várias funções fisiológicas, incluindo a resposta emocional e comportamental. A disfunção desse eixo tem sido implicada em diversos transtornos psiquiátricos, incluindo os transtornos de ansiedade. A seguir, apresento uma análise detalhada do HHA e sua relação com os transtornos de ansiedade. Estrutura e Função do Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal
- Hipotálamo : o O hipotálamo é uma região do cérebro que integra sinais neurais e hormonais. Em resposta ao estresse, ele secreta o hormônio liberador de corticotropina (CRH). o O CRH atua sobre a hipófise anterior, estimulando a liberação de adrenocorticotrofina (ACTH).
- Hipófise Anterior :
- Avaliação e Diagnóstico : o A avaliação do eixo HHA pode incluir medições de cortisol salivar, urinário ou plasmático, além de testes de supressão com dexametasona para avaliar a reatividade do eixo. o A identificação de disfunções no HHA pode ajudar a diferenciar entre tipos de transtornos de ansiedade e guiar o tratamento.
- Tratamento : o Intervenções farmacológicas, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), podem ajudar a regular a atividade do eixo HHA e melhorar os sintomas de ansiedade. o Terapias psicossociais, como terapia cognitivo-comportamental (TCC), também são eficazes na modulação da resposta ao estresse e na redução da ativação do eixo HHA.
- Estilo de Vida e Intervenções Não Farmacológicas : o Estratégias de manejo do estresse, como exercícios físicos, meditação e técnicas de relaxamento, podem ajudar a normalizar a atividade do eixo HHA e reduzir os sintomas de ansiedade. Conclusão O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal desempenha um papel central na resposta ao estresse e está intimamente relacionado aos transtornos de ansiedade. A compreensão dessa interação é fundamental para o diagnóstico e tratamento eficaz dessas condições. A pesquisa contínua sobre o HHA e suas implicações nos transtornos de ansiedade pode levar a novas abordagens terapêuticas e estratégias de manejo.
