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Sistemas de serviços de saúde — quatro modelos básicos
Um trecho do livro correspondente de T. R. Reid, intitulado “We’re Number 37!,” (Somos o Número
37!), em referência à posição dos EUA no Relatório Mundial de Saúde de 2000, da Organização Mundial da Saúde. O livro estava programado para publicação nos EUA pela Penguin Press, no início de 2009.
Existem cerca de 200 países em nosso planeta, e cada país planeja seu próprio conjunto de medidas para cumprir as três metas básicas de um sistema de serviços de saúde: manter as pessoas saudáveis, tratar os doentes e proteger as famílias contra a ruína financeira devido a contas médicas.
Porém, não precisamos estudar 200 sistemas diferentes para entender como os outros países gerenciam os serviços de saúde. Em todas as variações locais, os sistemas de serviços de saúde tendem a seguir padrões gerais. Existem quatro sistemas básicos:
O modelo beveridgiano
Nomeado em homenagem a William Beveridge, o ousado reformador social que projetou o Serviço de Saúde Nacional da Grã-Bretanha. Nesse sistema, os serviços de saúde são prestados e financiados pelo governo por meio de pagamentos de impostos, assim como a força policial ou uma biblioteca pública.
Muitos, mas não todos, os hospitais e clínicas são propriedades do governo; alguns médicos são funcionários do governo, mas também há médicos privados que cobram seus honorários do governo. Na Grã-Bretanha, você nunca recebe uma conta médica. Esses sistemas tendem a ter baixos custos per capita, porque o governo, como pagador único, controla o que os médicos podem fazer e o que podem cobrar.
Os países que usam o plano beveridgiano ou suas variações incluem sua terra natal (Grã-Bretanha), a Espanha, a Escandinávia e a Nova Zelândia. Hong Kong ainda tem seus próprios serviços de saúde em estilo beveridgiano, porque a população simplesmente se recusou a abrir mão dele quando os chineses ocuparam a antiga colônia britânica em 1997. Cuba representa a aplicação extrema da abordagem beveridgiana; provavelmente é o exemplo mais puro de controle total do governo que há no mundo.
O modelo bismarckiano
Nomeado em homenagem ao chanceler prussiano Otto von Bismarck, que inventou o estado de assistência social como parte da unificação da Alemanha no século XIX. Apesar de sua herança europeia, esse sistema de prestação de serviços de saúde parecerá bastante familiar aos cidadãos dos EUA. Ele emprega um sistema de seguro — as seguradoras são chamadas de "fundos para doença" — geralmente financiado conjuntamente por empregadores e funcionários por meio da dedução em folha de pagamento.
Ao contrário do setor de seguros dos EUA, os planos de seguro de saúde do tipo bismarckiano devem cobrir todas as pessoas e não têm lucro. Os médicos e hospitais tendem a ser privados nos países bismarckianos; o Japão tem mais hospitais privados que os EUA. Embora este seja um modelo de vários pagadores — a Alemanha tem cerca de 240 fundos diferentes — uma regulação estrita fornece ao governo uma parcela maior de influência no controle de custos que o modelo beveridgiano, com apenas um pagador.
O modelo bismarckiano é encontrado na Alemanha (obviamente), França, Bélgica, Países Baixos, Japão, Suíça e, até certo ponto, na América Latina.
O modelo de seguro de saúde nacional
Esse sistema possui elementos beveridgianos e bismarckianos. Ele usa prestadores do setor privado, mas o pagamento vem de um programa de seguros, administrado pelo governo, que cada cidadão paga. Uma vez que não há necessidade de marketing, motivo financeiro para negar reivindicações e nem lucro, esses programas de seguro universal tendem a ser mais baratos e muito mais simples administrativamente que o seguro com fins lucrativos no estilo dos EUA.
O pagador único tende a ter um poder de mercado considerável para negociar preços mais baixos; o sistema do Canadá, por exemplo, negociou preços tão baixos com as empresas farmacêuticas que muitos estadunidenses ignoram as farmácias nacionais e compram suas pílulas do outro lado da fronteira. Os planos de Seguro de Saúde Nacional (SSN) também controlam os custos com a limitação dos serviços médicos pelos quais pagarão ou fazendo com que os pacientes esperem para serem tratados.
O clássico sistema SSN é encontrado no Canadá, mas alguns países recentemente industrializados — Taiwan e Coreia do Sul, por exemplo — também adotaram esse modelo.
O modelo de desembolso direto
Somente os países desenvolvidos e industrializados — talvez 40 dos 200 países do mundo — estabeleceram sistemas de serviços de saúde. A maioria das nações do planeta são muito pobres e muito desorganizadas para fornecer qualquer tipo de assistência médica em massa. A regra básica nesses países é que os ricos recebem cuidados médicos; os pobres continuam doentes ou morrem.
Nas regiões rurais da África, Índia, China e América do Sul, centenas de milhões de pessoas passam toda sua vida sem ter consultado um médico. Eles podem ter acesso, no entanto, a um curandeiro local que usa remédios caseiros que podem ou não ser eficazes contra a doença.
No mundo dos pobres, às vezes os pacientes conseguem levantar dinheiro suficiente para pagar uma conta médica; caso contrário, eles pagam em batatas, leite de cabra, serviço de babá ou qualquer outra coisa que possam dar. Se eles não têm nada, eles não recebem assistência médica.
Esses quatro modelos devem ser bem fáceis para os estadunidenses entenderem, porque há elementos de cada um deles em seu aparato de saúde nacional fragmentado. Quando se trata de
