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A dissertação de mariangela salles pereira nassar sobre o efeito do jig de lucia na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios. A pesquisa foi realizada na faculdade de odontologia de ribeirão preto da universidade de são paulo e envolveu a análise da atividade eletromiográfica dos músculos masseter e temporal bilateralmente em indivíduos portadores de normo oclusão durante o uso do dispositivo reprogramador neuromuscular jig de lucia, em diferentes tempos. Os resultados mostraram alterações na atividade eletromiográfica dos músculos, mas sem diferença estatisticamente significante para todos os músculos analisados. Os autores sugerem que o jig de lucia pode ajudar no reposicionamento mandibular em relação cêntrica e auxiliar no ajuste oclusal.
Tipologia: Notas de estudo
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Ribeirão Preto 2011
Ribeirão Preto 2011
Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, como parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em Odontologia. Área de Concentração: Odontologia Restauradora- opção: Dentística Orientador: Prof. Dr. César Bataglion
Candidata : Mariangela Salles Pereira Nassar
Título da Dissertação : O efeito do Jig de Lucia na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios.
A Comissão Julgadora dos trabalhos de defesa da Dissertação de Mestrado, Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – Área de Concentração: Odontologia Restauradora - opção: Dentística, em sessão pública realizada em ____/_____/2011, considerou a candidata ______________________.
Julgamento: _______________________Assinatura: __________________________
Julgamento: _______________________Assinatura: __________________________
Julgamento: _______________________Assinatura: __________________________
Aos Meus Pais Nilton Salles Pereira e Olmery Apparecida Savóia Pereira
Obrigada por tudo que vocês representam na minha vida.
A MINHA EXISTÊNCIA
Ao Meu Marido Antonio
Agradeço a Deus, por ter colocado você no meu caminho, porque conheci o Amor sublime de um Homem maravilhoso, que me deu a graça de ser mãe e o apoio incondicional de me tornar uma Cirurgiã-Dentista. TE AMO
Aos Meus Filhos Gabriel e Gustavo
Amo vocês, como não amo a mim mesma. A minha vida não teria o porquê existir, se não por vocês. A RAZÃO DO MEU VIVER
Aos Meus irmãos Olmery Maria, Nilton, Nilson e sobrinhos
Obrigada por fazerem parte da minha família. FELIZ SEMPRE QUE ESTAMOS JUNTOS
Dr. Marcus Antonio Sampaio (Pai Profissional)
Aprendi com você a destreza, dedicação, lealdade, e acima de tudo, a ternura do profissionalismo. Obrigada, que Deus te ilumina sempre.
Mestre em Odontologia Marcelo Palinkas, (Irmão de Caminhada).
Juntos, começamos uma caminhada profissional, onde a princípio era para durar alguns meses, e já se passaram mais de cinco anos, e juntos estamos e estaremos para quantas caminhadas há de virem, mas agora tenho que dizer, MUITO OBRIGADA, o que é muito pouco para te agradecer por tudo que fizeste por mim. O que posso dizer é que tenho o que muitas pessoas procuram pela vida toda, um verdadeiro e grande amigo, e o que sinto é um sentimento forte no peito de respeito, carinho, admiração e acima de tudo de gratidão.
Profa.Dra Takami Hotta, Profa.Dra Marisa Semprini, Profa.Dra Selma Siessére, Profa.Dra Maria Cristina Candelas Zuccolotto, Profa.Dra Ana Maria Razaboni , Regina Maura Arantes Nassar, Lígia Maria Napolitano Gonçalves, Cristiane Savaris , Flávia Argentato Cecílio, e Tânia de Freitas Borges.
Vocês são sinônimos de como mulheres são feitas especialmente para tornar educadoras, confidentes, e acima de tudo amigas. Obrigada a todas por dedicarem parte do seu tempo comigo.
A Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, na pessoa do seu Diretor Prof. Dr.Osvaldo Luiz Bezzon e do Vice-Diretor Prof. Dr. Valdemar Mallet da Rocha Barros , pela oportunidade de crescimento profissional.
Ao Departamento de Odontologia Restauradora, na pessoa do seu chefe Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva, e pelo Programa de Pós-Graduação em Odontologia Restauradora, pelo Coordenador Prof. Dr. Manoel Damião de Souza Neto e do Vice-Coordenador Prof. Dr. Marcelo Oliveira Mazzetto, obrigada pela oportunidade, voto de confiança que me foi dada e espero que tenha correspondido com todas as expectativas.
As minhas amigas do mestrado : Ana Paula Zanetti Brochini (A meiga), Carina Thaís de Almeida e Silva (A adorável), Ira Cristina Uekama (A companheira), Renata Filgueira Borges (A admirável) e minha eterna filha adotiva Renata Scatolin, conhecer vocês foi mais um presente de Deus, obrigada por tudo, e principalmente, porque sempre me fizeram acreditar no meu crescimento pessoal.
Aos colegas, Cristiane Ap. Nogueira Bataglion, Vasti Claro Araújo, Antuanett M. Cornezo Lecaros, Geraldo Celso da Silva Onety e aos fisioterapeutas, Bruno Ferreira, Gabriel de Pádua da Silva , que compartilharam várias horas, durante os estudos, nas salas de apoio do Prof.Dr. César Bataglion (Dape), e na sala da Profa.Dra.Simone C. H. Regalo, Profa.Dra.Marisa Semprini e Profa.Dra. Selma Siéssere (Departamento de Morfologia, Estomatologia e Fisiologia
Aos funcionários admiráveis da FORP-USP: Luiz Gustavo de Souza (Técnico Lab. EMG Prof. Dr. Mathias Vitti), Carlos Feitosa dos Santos (Secretário da Pós Graduação do Departamento Odontologia Restauradora), Benedita Viana Rodrigues ( Ditinha – Secretária da Clínica de Pacientes Especiais - Dape), Julio César Souza da Matta (Técnico do Laboratório de Prótese da Faculdade de
Nassar, MSP. O efeito do jig de Lucia na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios (dissertação). Ribeirão Preto: Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2011.
O reprogramador neuromuscular Jig de Lucia evita que ocorram interferências oclusais, melhorando assim a avaliação das alterações e distúrbios na oclusão. No presente estudo, foram analisados 42 indivíduos dentados saudáveis, portadores de normo oclusão, respiradores nasais, Classe I de Angle, sem hábitos parafuncionais e disfunção temporomandibular, com a idade entre 21 a 40 anos em ambos os gêneros, com o objetivo de avaliar a atividade eletromiográfica dos músculos masseter e temporal, bilateralmente. Os registros eletromiográficos foram realizados com o eletromiógrafo MyoSystem-Br1. A avaliação foi executada antes da instalação do dispositivo de reprogramação neuromuscular na condição postural de repouso e após a sua instalação sobre dentes incisivos centrais superiores (11 e 21), apresentando contato incisal dos incisivos centrais inferiores na porção palatina do dispositivo nos seguintes períodos de tempo: 0‟, 5‟, 10‟, 15‟, 20‟ e 30‟(minutos). Os dados foram submetidos à análise estatística (SPSS 17.0) com nível de confiança de 95% (p < 0,05). Os resultados evidenciaram alterações da atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios com o uso do Jig de Lucia nos determinados tempos de estudo da pesquisa, mas não havendo diferença estatisticamente significante para todas as comparações efetuadas. Os autores concluíram que o jig de Lucia altera a atividade eletromiográfica, podendo assim levar a uma reprogramação neuromuscular da mandíbula, muito importante para atividade clínica do cirurgião dentista no diagnóstico correto na posição oclusal.
Palavras-Chave : Jig de Lucia, eletromiografia, músculos da mastigação.
FIGURA 1 - Paciente ocluindo no Jig de Lucia confeccionado nos incisivos centrais superiores ................................................................................
FIGURA 2 - Eletromiógrafo MyoSystem-1 ................................................................
FIGURA 3 – Eletrodo Ativo, com dois contatos de prata fixos em um encapsulamento de resina ....................................................................
FIGURA 4 - Eletrodo de Referência. .........................................................................
FIGURA 5 - Eletrodo de superfície colocado sobre o ventre muscular do masseter (A) e do temporal (B). ............................................................
FIGURA 6 - Exame eletromiográfico .........................................................................
FIGURA 7 - Médias eletromiográficas e erro-padrão do músculo masseter direito (MD) nos cinco tempos analisados (minutos) com Jig de Lucia .................................................................................................
FIGURA 8 - Médias eletromiográficas e erro-padrão do músculo masseter esquerdo (ME) nos cinco tempos analisados (minutos) com Jig de Lucia .................................................................................................
FIGURA 9 - Médias eletromiográficas e erro-padrão do músculo temporal direito (TD) nos cinco tempos analisados (minutos) com Jig de Lucia ......................................................................................................
FIGURA 10 – Médias eletromiográficas e erro-padrão do músculo temporal esquerdo (TD) nos cinco tempos analisados (minutos) com Jig de Lucia. ........................................................................................
FIGURA 11 - Médias eletromiográficas e erro-padrão dos músculos masseter direito (MD), masseter esquerdo (ME), temporal direito (TD) e temporal esquerdo (TE) na condição postural de repouso(R) e no tempo de zero minuto (0‟) com o uso do Jig de Lucia ....................
FIGURA 12 - Médias eletromiográficas e erro-padrão dos músculos masseter direito (MD), masseter esquerdo (ME), temporal direito (TD) e temporal esquerdo (TE) na condição postural de repouso(R) e no tempo de cinco minutos (5‟) com o uso do Jig de Lucia .................
FIGURA 13 - Médias eletromiográficas e erro-padrão dos músculos masseter direito (MD), masseter esquerdo (ME), temporal direito (TD) e temporal esquerdo (TE) na condição postural de repouso(R) e no tempo de dez minutos (10‟) com o uso do Jig de Lucia .................
FIGURA 14 - Médias eletromiográficas e erro-padrão dos músculos masseter direito (MD), masseter esquerdo (ME), temporal direito (TD) e temporal esquerdo (TE) na condição postural de repouso(R) e no tempo de quinze minutos (15‟) com o uso do Jig de Lucia. ...........
FIGURA 15 - Médias eletromiográficas e erro-padrão dos músculos masseter direito (MD), masseter esquerdo (ME), temporal direito (TD) e temporal esquerdo (TE) na condição postural de repouso(R) e no tempo de vinte minutos (20‟) com o uso do Jig de Lucia ...............
FIGURA 16 - Médias eletromiográficas e erro-padrão dos músculos masseter direito (MD), masseter esquerdo (ME), temporal direito (TD) e temporal esquerdo (TE) na condição postural de repouso(R) e no tempo de vinte trinta (30‟) com o uso do Jig de Lucia ....................
Um desprogramador muscular elimina qualquer tipo de interferência oclusal que possa causar desvio mandibular da posição de relação cêntrica (RC) para a MIH e reduz o efeito da hiperatividade muscular. A posição de relação cêntrica (RC) é atualmente entendida como a relação maxilomandibular na qual os côndilos se articulam com a parte mais fina e avascular de seus respectivos discos, ocupando uma posição ântero-superior, contra a inclinação posterior na eminência articular. É considerada uma situação que não depende de qualquer contato dental e é clinicamente perceptível quando a mandíbula está posicionada ântero-superiormente limitada a um movimento de rotação em torno de um eixo transversal horizontal (Academy of Denture Prosthetics, 1987). Existem várias técnicas para separar os dentes posteriores: posicionamento de rolos de algodão entre os incisivos, “Leaf Gauge” ou fitas calibradoras de Long (Long,1970), confeccionadas em acetato, e o “Leaf Gauge” de Woelfel (Woelfel, 1986), confeccionado de papel, e um pequeno dispositivo confeccionado com resina acrílica ativada quimicamente (RAAQ), nos incisivos centrais superiores, referido como Jig de Lucia (Carroll et al., 1988). De Paiva et al. (1989) analisaram a posição de relação cêntrica em indivíduos dentados pela manipulação bilateral, comparando as técnicas: Jig de Lucia, Leaf Gauge e guia de cera anterior no posicionamento da mandíbula. Os autores concluíram que não ocorreu diferença estatística entre as técnicas estudadas, mas o Leaf Gauge é uma técnica de maior facilidade e rapidez clínica. Com a utilização de um dispositivo de desprogramação anterior, permite-se imediatamente a separação dos dentes posteriores para tomada do registro de relação cêntrica (Urstein et al.,1991). A posição postural em contração voluntária máxima (CVM) corresponde à posição de contato dental máximo estabelecida habitualmente pelos indivíduos (MIH) e não depende da relação côndilo-fossa articular. Diferentes estudos têm demonstrado que, normalmente, a posição condilar é diferente entre RC e CVM, que pode originar discrepâncias mandibulares ou deslocamento entre essas duas posições, podendo ser quando analisadas através da posição condilar no plano transversal e no plano sagital (Utt et al., 1995). Land e Peregrina (2003) demonstraram que a técnica de confecção do Jig de Lucia, usando material termoelástico, é eficiente na desprogramação muscular
depois de três a quatro minutos, resultado de paradas anteriores dos músculos, assentando assim, o côndilo em uma posição mais central na fossa. Wilson e Banerjee (2004) fizeram uma revisão de literatura de várias técnicas clínicas para mostrar a importância da posição do contato retruído na relação maxilomandibular em indivíduos dentados e desdentados. A comparação das técnicas como o guia anterior pelo Jig de Lucia, método da manipulação bimanual, guia anterior pela lâmina lingual e guia anterior pelo Leaf Gauge, levaram os autores a concluírem que dentre as técnicas revisadas o Jig de Lucia e a técnica bimanual é recomendada em indivíduos dentados. Em relação á desprogramação em indivíduos que tem dificuldade de conseguir a posição de relação cêntrica, a melhor técnica indicada também é o guia anterior pelo Jig de Lucia. Fernandes Neto (2005) menciona que o Jig de Lucia é amplamente utilizado na prática odontológica com o objetivo de desprogramar a musculatura mastigatória, facilitando a manipulação da mandíbula para a posição de relação cêntrica. Um dos mecanismos de ação deste dispositivo consiste em evitar o toque dos dentes posteriores durante a elevação da mandíbula e assim, impedir que impulsos proprioceptivos guiem a mandíbula nos movimentos habituais. Bodere e Woda (2008) analisaram o efeito do Jig de Lucia por meio da atividade eletromiográfica dos músculos masseter e temporal na posição postural de repouso. Foram avaliados quatro grupos, onde dois grupos com dor (miofacial e neuropatia) e dois grupos sem dor (disco degenerado e controle). A atividade eletromiográfica no repouso para o músculo masseter diminuiu em todos os grupos exceto no grupo com neuropatias. A atividade eletromiográfica do músculo temporal diminuiu no grupo miofacial. Os autores concluíram que ocorreu diminuição da atividade eletromiográfica postural especialmente no grupo miofacial em curto prazo de tempo, fato este, importante para atividade clínica diária, não sustentando a hipótese de um relaxamento em longo prazo. Para o reposicionamento mandibular em relação cêntrica (RC), pode-se fazer uso do dispositivo Jig de Lucia que tem como funções: desocluir os dentes posteriores, evitando-se assim, contatos oclusais deflectivos que possam alterar a posição de RC mandibular; possibilita que a mordida em cera, em RC não seja perfurada pelos contatos oclusais, já que com excessão dos incisivos centrais inferiores, que tocam o dispositivo, não ocorrem nenhum contato entre os dentes inferiores e superiores; com isto o registro torna-se mais preciso sem provocar
