neutropenia febril - onco, Notas de aula de Oncologia

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NEUTROPENIA FEBRIL

KAREN KALINE 12/04/

INTRODUÇÃO

 Emergência médica.  (^) Complicação frequente no paciente oncológico sob quimioterapia.  Redução de dose e adiamentos de tratamento.

DEFINIÇÃO

 Neutropenia é definida como uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) <1500 células/ mm³.  Para manejo da febre em pacientes pediátricos com câncer, neutropenia é definida como um (CAN) <500 células/mm³ ou uma CAN que deverá diminuir para < células/mm³ durante as próximas 48 horas.  CAN ≤100 células/mm³ – neutropenia grave.

SÍNDROMES DE NEUTROPENIA

FEBRIL

A International Immunocompromised Host Society

(IIHS) classifica em 3 categorias:

 (^) Infecção documentada microbiologicamente – NF com um foco clínico de infecção e um patógeno associado.  (^) Infecção documentada clinicamente – NF com um foco clínico de infecção mas sem o isolamento de um patogêno associado.  (^) Febre não explicada – NF sem um foco clínico de infecção e sem o isolamento de um patogêno associado.

EPIDEMIOLOGIA

 As infecções bacterianas são a maior causa identificável no desenvolvimento de febre e infecção no doente neutropênico.  Em 2013, o agente mais frequente isolado em hemocultura fpo Staphylococcus coagulase negativo.  (^) Apenas 20-30% dos episódios de NF se consegue identificar microbiologicamente o agente infeccioso.  Cerca de 10-15% das bacteremia são polimicrobianas com isolamento de Gram- Negativos em 80% dos casos.

DIAGNÓSTICO

 ANAMNESE E EXAME FÍSICO DETALHADO. (Pele, inserção de CVC, cavidade oral, pulmões, abdome, zona genital e área perianal).  (^) Laboratorial (HMG, F. Hepática, F. Renal, EAS, Culturas).  (^) Imagem ( RX, TC de Tórax ou abdome)

EXAMES COMPLEMENTARES

 Cultura de sangue periférico e central para bactérias e fungos.  (^) Urocultura.  Hemograma completo, urina tipo 1, função renal, função hepática, TAP e TTPA, lactato, PCR, triagem de anticorpos.  (^) Se baixo risco para infecção fúngica: Rx de tórax.  Se alto risco para infecções fúngicas: TC de tórax e de seios da face

TRATAMENTO

 Bactericida de amplo aspectro imediatamente, na dose máxima.  (^) Infecções fúngicas sistêmicas, especialmente candidíase e aspergilose.  De modo geral, a cobertura antibiótica deve abranger Bactérias Gran-negativas, incluindo a Pseudomonas Aeruginosa, e o estreptococos do grupo viridans.

MONOTERAPIA COM BETALACTÂMICO

 Ceftazidima, Cefepima, Piperacilina – Tazobactam, Ticarcilina – ácido clavulânico ou Carbapenêmicos, são considerados tratamento padrão para pacientes pediátricos com NF.

OBRIGADA