neumologia 4to año de medicina humana UNI, Slides de Neurociência

Baixe neumologia 4to año de medicina humana UNI e outras Slides em PDF para Neurociência, somente na Docsity!

NEUMOLOGÍA

Dr. Luis Villar

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIFICACIÓN IRA II IRA I DISCORDANCIA (V/Q) DETERIORO DE LA DIFUSIÓN SHUNT DERECHA-IZQUIERDA (D-I) DISMINUCIÓN DE FiO

HIPOVENTILACIÓN

SaO2 < 90% pH < 7. MECANISMOS OXIGENATORIA VENTILATORIA MIXTA POST - OP SHOCK I (^) I I (^) I - I I I I I (^) I V PaO₂ < (^60) < 80 PaCO₂ (^) ≤ 45 > < 60

↓ < 60 ↓ Atelectasias SHOCK

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

DISCORDANCIA V/Q: Se refiere a un desequilibrio entre la ventilación y el flujo sanguíneo en el pulmón. Relación V/Q más baja en la base y más alta de el Ápice - Más Frecuente ↓ PaO2 ↑ PaCO ASMA – EPOC – EMBOLISMO (TEP) – NEUMONIA – EPID – EAP – SDRA – BRONQUIECTASIAS – FQ

• Elevada PaCO2 y tensión de dióxido de carbono alveolar (PACO2) elevadas
• Buena respuesta al oxígeno suplementario
• Gradiente A-a Alta DETERIORO DE LA DIFUSIÓN:
  • Alteración del transporte de oxígeno a través de la membrana alveolocapilar
  • También por Disminución de la superficie pulmonar para la difusión
  • Inflamación
  • Fibrosis de la membrana alveolocapilar
  • Poco oxígeno alveolar
    • Tiempo de tránsito capilar corto
    • PaCO2 normal

CARACTERÍSTICAS

• Buena respuesta al oxígeno suplementario
• Gradiente A-a elevada

• ENFISEMA

• ENFERMEDAD PULMONAR

INTERSTICIAL (EPID)

HIPOVENTILACIÓN Ventilación por minuto reducida "no puedo respirar, no quiero respirar, no puedo respirar lo suficiente" Falta de oxigenación: ↓PAO2 y posterior ↓PaO2 y una eliminación reducida de CO Buena respuesta al oxígeno suplementario MAC intacta: Gradiente A-a normal CARACTERÍSTICAS PaCO2 alta CAUSAS: Alteración del impulso central: sobredosis de fármacos - Hemorragia o infarto del tronco encefálico hipoventilación alveolar primaria /Condiciones Neuro musculares / Condiciones mecánicas CONTENIDO REDUCIDO DE OXÍGENO AMBIENTAL EN EL AIRE El ascenso a gran altitud provoca:

• La caída de la presión atmosférica PB
• Disminución de la presión parcial del oxígeno inspirado HIPOXIA HIPOBÁRICA

NEUROMUSCULARES

• SGB – ELA – MG – SLE – DISTROFIAS - PM

• PARED: OBESIDAD MÓRBIDA - CIFOESCOLIOSIS

DEPRESIÓN DEL SNC (TRONCO)

• TOXICIDAD: OPIÁCEOS – BZD – NEUROLÉPTICOS -

ANESTÉSICOS

• DAÑO: ENCEFALITIS – ACV – HERNIACIÓN - TUMORES

NEUROMUSCULARES

• SGB – ELA – MG – SLE – DISTROFIAS - PM

• PARED: OBESIDAD MÓRBIDA - CIFOESCOLIOSIS

VÍA RESPIRATORIA QUE AFECTA LA ELIMINACIÓN DEL DIÓXIDO DE CARBONO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ↓ "NO PODRÁ RESPIRAR" SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO ↓ MÚSCULOS RESPIRATORIOS ↓ PARED TORÁCICA Y PLEURA ↓ VÍA AÉREA SUPERIOR ↓ "NO PUEDE RESPIRAR" PULMONES INTERCAMBIO ANORMAL DE GASES: "NO SE PUEDE RESPIRAR LO SUFICIENTE"

NIVEL SEVERIDAD PH^ FRECUENCIA RESPIRATORIA NIVEL DE CONCIENCIA (ECG) FALLA DE OTROS ÓRGANOS OXIGENACIÓN SALA GENERAL Leve 7.35-7. < 30 si el Trastorno restrictivo < 25 si el trastorno obstructivo 15 No Corregido con oxígeno de bajo flujo UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS Moderado (^) 7.3-7. 30 - 35 si el desorden restrictivo 25 - 35 si el trastorno obstructivo 10 a 14 Posiblemente Corregido con oxígeno de alto flujo UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) Severo < 7.2 > 35 < 10 Sí No corregido con oxígeno de alto flujo

MANEJO

LA VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI) es una forma de ventilación con presión positiva administrada a través de una interfaz no invasiva (p. ej., mascarilla nasal, mascarilla facial, tapones nasales) que se usa con frecuencia para ayudar a los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. EXACERBACIONES DE EPOC MODERADA ACIDEMIA EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGÉNICO

VENTILACIÓN ASISTIDA

DETERIORO NEUROMUSC PROGRESIVO

APNEA SUEÑO – SOPORTE – POST EXTUBACIÓN

CONTRAINDICACIONES DE VNI ABSOLUTO La necesidad de intubación emergente (p. ej., paro cardíaco o respiratorio, dificultad respiratoria grave, arritmia cardíaca inestable) RELATIVA Falla orgánica no respiratoria que es agudamente mortal Encefalopatía grave (p. ej., EG <10) Sangrado gastrointestinal superior grave Inestabilidad hemodinámica Cirugía facial o neurológica, traumatismo o deformidad Obstrucción significativa de las vías respiratorias (p. ej., masa laríngea o tumor traqueal) Incapacidad para cooperar, proteger las vías respiratorias o eliminar las secreciones (p. ej., pacientes con alto riesgo o aspiración)

TRATAMIENTO EVALUCIÓN CLÍNICA PERDIDA DE RESERVA VENTILATORIA HIPOXEMIA REFRACTARIA APNEA FR >35 Res / min Gradiente A – a (FiO2 = 100%)

ESTRIDOR / TRAUMA Aumento de PaCO

10 mmhg PaO2/FiO2 < 150 Estado mental gravemente deprimido PaO2 con O suplementario <55 mmhg

INTOXICACIÓN CON OPIOIDES Estado mental alterado (euforia leve - letargo hasta el coma) Pupilas mióticas Disminución de los sonidos intestinales Frecuencia cardíaca y presión arterial bajas a normales Hipoventilación EVALUACIÓN D/C Hipoglucemia RX de tórax Obtener EKG. TTO Asegurar una ventilación adecuada. La monitorización de CO2 capnografía es un excelente medio para controlar la ventilación.

• SpO2 de <90 por ciento y respira espontáneamente: O2 alto flujo
• Naloxona intravenosa, 0,05 mg.
• Objetivo: ventilación adecuada
• Evaluar VM Paciente apneico:
• Tubo - Máscara de bolsa-válvula
• Administrar naloxona en dosis de 0,2 a 1 mg IV
• No respuesta: VM

ASMA

ASPECTOS GENERALES Sospecha de asma:

• Intermitencia
• Tos nocturna
• Sibilantes final espiración
• Sensación opresión pecho
• Disnea
• HIPERSENSIBILIDAD
• REVERSIBILIDAD
• VARIABILIDAD ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA ASOCIADA A INTENSA HRB FISIOPATOLOGÍA
• EDEMA DE MUCOSA
• HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL
• BRONCOCONSTRICCIÓN

ETIOLOGÍA: FENOTIPOS

CAUSA DESCONOCIDA:

• FACTOR GENÉTICO

• FACTOR AMBIENTAL

1.- FENOTIPO HIPERSENSIBLE: TIPO I: IgE, 90% (ASMA EXTRÍNSECA )→ ANTÍGENO: Th2T →LINFO B →IgE →MASTOCITO →HISTAMINA/LEUCOTRIENOS

2. FENOTIPO EOSINOFÍLICO: TIPO II: ASMA INTRÍNSECA → NO ANTÍGENO: MAS SEVERO→ LINFO T →EOSINÓFILO: IL5 – IL13 →REFRACTARIO - MORTALIDAD