É o segundo câncer mais frequente para ambos os sexos - 96% são ADENOCARCINOMAS
FATORES DE RISCO
FATORES GENÉTICOS
acredita-se que o tumor evolua de pólipos adenomatosos gerados por inativação dos genes supressores
(APC, DCC, p53) e/ou ativação de oncogenes (k-ras)
Defeito no gene APC = relaciona-se à polipose adenomatosa familiar, mas está presente em 80% dos tumores
esporádicos (que correspondem à 75% dos casos de neoplasia)
Polipose adenomatosa familiar (PAF) = há no mínimo 100 pólipos; casos não tratados com colectomia total
evoluem com neoplasia em 100% dos casos
Síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário não polipose) = penetrância de 100%, corresponde a 5-10%
dos tumores colorretais (sendo 70% no colón direito); decorrem da inativação dos genes MSH2 e MLH1, o tumor
pode surgir de um pólipo adenomatoso, o termo ‘’não polipose’’ refere-se a ausência de relação com PAF
o diagnóstico de Lynch é feito pela presença de todos os Critérios de Amsterdã
● evidência de câncer colorretal ou qualquer câncer HPCC (endométrio, ID, ureter ou pelve renal)
diagnosticado por histologia em > 3 familiares, sendo
○ um deles obrigatoriamente parente de 1o grau dos demais
○ pelo menos um caso ocorreu em < 50 anos
○o câncer ocorre em pelo menos 2 gerações
○ ausência de síndrome de polipose hereditária
Lynch I = apenas câncer colorretal
Lynch II = desenvolve outras neoplasias além do CA colorretal (sendo 30-60% adenocarcinomas de endométrio)
- há formação de manchas café com leite na pele; na variante de Mui-Torres forma-se cistos ou tumores
sebáceos malignos
pcts com Síndrome de Lynch devem ser rastreados com:
todos ⇒ colonoscopia 2/2 anos a partir dos 20 anos, e após os 35 anos passa a ser anual
mulheres ⇒ acrescentar a partir dos 25 anos curetagem, USTV e CA-125 anual
+ pesquisa de sangue na urina anual
obs.: instabilidade de microssatélites - os microssatélites são sequências repetitivas do DNA alteradas devido a
deficiências na proteína de reparo, as quais são produzidas a partir de genes mismatch repair (MSH2 e MLH1) -
quanto MAIOR a instabilidade microssatélite, MELHOR é o prognóstico
Câncer colorretal familiar = corresponde a 10-15% dos tumores malignos; há maior risco de início da doença em
familiar 1o grau ocorreu com < 50 anos; esses pacientes devem ser rastreados com colonoscopia a partir dos 40
anos ou 10 anos antes da menor idade de início entre os familiares
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
a duração e a extensão da colite tem relação direta com o risco de malignidade
indicação de colonoscopia anual com biópsia → pancolite há 8 anos ou colite à esquerda há 12-15 anos
DIETA E HÁBITOS
dietas ricas gordura animal (saturada e poli-insaturada) e carboidratos refinados que causam hipercolesterolemia,
obesidade, DM2 e resistência à insulina
tabagismo por > 35 anos
