DADOS DA OBRA:
Local da ocorrência:
Serviços executados:
DADOS DO ACIDENTE:
( ) Quase-Acidente ( ) Acidente CPT ( x ) Acidente SPT ( ) Acidentes Com Perdas Materiais
Data: Hora: Local:
Quantas horas após o início da jornada?
Envolvido:
Função: Quanto tempo de experiência na função?
Parte do corpo atingida:
( ) braços ( ) mãos ( ) face ( ) tronco ( ) pés ( ) crânio
( ) antebraços ( x ) dedos ( ) olhos ( ) pernas ( ) pescoço ( ) geral
Descrição do acidente:
ANÁLISE DE CAUSAS:
CAUSA(S) FUNDAMENTAL(IS):
