mobilização precoce hospitalar, Resumos de Anatomia

Baixe mobilização precoce hospitalar e outras Resumos em PDF para Anatomia, somente na Docsity!

MOBILIZAÇÃO PRECOCE

Professora:Carla Fakih

• Aproximadamente 20 milhões de pessoas são internadas em UTI no Mundo Adhikari et al. Lancet 2010
• A alta da UTI não marca o ponto final da doença crítica... Um problema atual são as complicações relacionadas à doença crítica
• Pulmonares
• Neuromusculares
• Cognitivas
• Psiquiátricas
• Funcionalidade
• Qualidade de vida Needham et al. Crit Care Med 2011

➢ 1984 Bolton ❑5 pacientes ❑Membros flácidos ❑Perda de reflexos ❑ Desmame prolongado da VM ❑ Teste eletrofisiológico revelou uma polineuropatia axonal primária, com preservação do sistema nervoso central

Definição

Fraqueza Muscular Adquirida na UTI (FAUTI, ou ICUAW, em

inglês) é uma fraqueza muscular generalizada que se

desenvolve durante o curso da internação na UTI e para a

qual nenhuma outra causa pode ser identificada além da

própria doença crítica ou seu tratamento.

Hermans e Van den Berghe. Critical Care 2015

Incidência

• Pode variar de acordo com a população estudada e o momento da avaliação Pacientes sob VM 5-7 dias
• 26 - 65% no momento que despertam
• 25% após 7 dias do despertar De Jonghe B et al. JAMA 2002 Ali NA et al. Am J Respir Crit Care Med 2008 Sharshar T et al. Crit Care Med 2009

Incidência ❑Pacientes sob VM > 10 dias – 67% Mirzakhani H et. al Anesthesiology 2013 ❑Pacientes com SDRA

• 60% no momento do despertar
• 36% na alta hospitalar Bercker S et al. Crit Care Med 2005 Fan E et al. Crit Care Med 2013

Fisiopatologia

• Redução da excitabilidade do músculo e do nervo
• Falha na transmissão neuromuscular
• Alteração da homeostase do cálcio
• Insuficiência bioenergética (mitocôndrias)
• Perda de miosina
• Atrofia muscular
• Morte de fibras musculares
• Morte de axônios
• Alteração da relação catabolismo-anabolismo

• Fatores de risco
• Sepse
• Falência de múltiplos de órgãos
• Falta de controle glicêmico
• V.M. prolongada
• Imobilidade
• Gravidade da doença na admissão
• Sexo feminino
• Idade
• Sarcopenia
• Desnutrição

Diagnóstico Testes eletrofisiológicos

• Estudos de condução nervosa
• Eletromiografia Biópsia Avaliação clínica
• MRC – medical research council
• Força de preensão palmar

MRC – Escore Medical Research Council

• Avalia a força muscular periférica
• Fácil treinamento e sem custo
• Confiabilidade inter-examinador
• Diagnóstico clínico de FAUTI < 48

Prognóstico – F.A.U.T.I.

Curto prazo

• Aumento do tempo de internação na UTI
• Aumento do tempo de internação no Hospital
• VM prolongada e falência no desmame
• Aumento da mortalidade na UTI
• Aumento da mortalidade no Hospital
• Aumento dos custos hospitalares (30%) Longo Prazo
  • Diminuição da capacidade funcional
  • Diminuição da qualidade de vida
  • Aumento da mortalidade em até 1 ano pós alta

Tratamento e Prevenção

• Tratar a doença de base
• Tratamento agressivo da sepse
• Controle glicêmico
• Mobilização precoce
• Manejo da sedação e BNM
• Manejo dos corticoesteróides
• Estratégia nutricional
• Controle de eletrólitos e hormônios
• Protocolos de retirada da sedação e da VM

EFEITOS ADVERSOS DO IMOBILISMO

Sistema respiratório

• Atelectasia
• Pneumonia
• Diminuição da Pimáx
• Diminuição da CVF

EFEITOS ADVERSOS DO IMOBILISMO

Sistema cardiovascular

• Diminuição do débito cardíaco, do volume sistólico e da resistência vascular periférica
• Intolerância ortostática
• Função microvascular prejudicada
• Diminuição da resposta cardíaca à estimulação do seio carotídeo
• Diminuição da complacência venosa