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Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2022
Meningite
Meningite é a infecção purulenta das meninges e do
espaço subaracnoide.
Ocorre mais no inverno (aglomerações em ambientes
fechados – transmissão geralmente respiratória).
90% dos casos são em crianças de até cinco anos.
Outros fatores de risco: idade avançada, gestação,
imunodepressão, alcoolismo, TCE, neurocirurgia..
ETIOLOGIA
Brasil: meningococo / EUA: pneumococo
Recém-nascidos:
- Streptococos do grupo B (Agalactiae)
- E. coli
- Listeria (presente em quem ter algum grau de
imunodeficiência, principalmente nos EXTREMOS DE
IDADE, como RN e IDOSOS)
1 mês – 20 anos:
- Meningococo
- Pneumococo
- Haemophilus (menos frequente por causa da
vacinação)
> 20 anos:
- Pneumococo
- Meningococo
Após TCE/fístula liquórica:
- Pensar principalmente em pneumococo
Obs: se idoso, acrescentar listeria!
FISIOPATOLOGIA:
- Colonização de VAS > invasão do SNC > inflamação >
edema > HIC
- Sequela mais comum: surdez
CLÍNICA:
- Tríade clássica: FEBRE + RIGIDEZ DE NUCA + CEFALEIA
- Manifestações de HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
(cefaleia + náuseas + vômitos em jato)
- Hiponatremia (SIADH), crise convulsiva
- Rash/petéquias (mais comuns na meningococcemia)
EXAME FÍSICO:
- Sinal de Kernig – dor com a flexão da coxa
- Sinal de Brudzinski – dor à flexão do pescoço + flexão
do membro inferior
Obs: em Laségue, se referir dor dos DOIS LADOS, é sinal
de meningite!
DIAGNÓSTICO:
- HEMOCULTURA (90%)
- ANTÍGENOS BACTERIANOS (látex)
- BACTERIOSCOPIA PELO GRAM POSITIVA (60-80%)
Pneumocuco: diplococo gram positivo
Meningococo (Neisseria): diplococo gram
negativo
Haemophilus: cocobacilo gram negativo
Listeria: cocobacilo gram positivo
S. aureus: cocos gram positivos em cachos
- PUNÇÃO LOMBAR PARA EXAME DO LCR*
(*) Em casos de IMUNODEPRIMIDOS, PAPILEDEMA,
ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, DÉFICIT
NEUROLÓGICO FOCAL, IDADE > 60 ANOS ou HISTÓRIA DE
TCE PRÉVIO = FAZER TC ANTES DA PUNÇÃO
Em lactentes...
- Pode puncionar mesmo com sinais de HIC (fontanela
aberta)
Como está o líquor na meningite bacteriana?
- Pressão de abertura: > 18cmH20 (avaliada pelo
raquimanômetro)
- Células (normal: até 4/mm3): aumento de
POLIMORFONUCLEARES
- Proteínas (normal: até 30mg/dl): AUMENTADA (>
45mg/dl)
- Glicose (normal: 2/3 da glicose sérica): DIMINUÍDA (<
40mg/dl)
Como diferenciar com os outros agentes?
Aumento de PNM e GLICOSE BAIXA:
BACTERIANA
Aumento de LINFOMONO e GLICOSE BAIXA:
FUNGO (geralmente HIV + por criptococose) ou
TB
Aumento de LINFOMONO e GLICOSE NORM AL:
VIRAL (meningite mais comum da prática
médica/causada principalmente por
enterovírus) ou ASSÉPTICA
TRATAMENTO:
ATENÇÃO! É uma emergência infecciosa e o tempo
porta-ATB deve ser de no máximo 60 minutos!
RN até 3 meses: cefotaxima + ampicilina
