Melanie Klein: Teoria da Posição Esquizoparanóide e Posição Depressiva em Infância, Notas de aula de Medicina

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Melanie Klein

Posição esquizoparanóide

 Primeiros meses de vida

 Desconfortos são vividos como se fossem provocados

por um objeto hostil e o conforto por um objeto bom, levando à cisão maniqueísta entre o bom e mau

 Diante da frustração, impulsos orais sádicos inatos

(pulsão de morte) atingem seu ápice gerando temor à retaliação e a ansiedade persecutória

 Diante da gratificação, impulsos orais libidinais

ligados à pulsão de vida compensam parcialmente a ansiedade persecutória

Posição esquizoparanóide

 Quanto maior o componente agressivo inato da criança

e piores os cuidados maternos, maior será a voracidade e ansiedade persecutória, e menor será a tolerância à frustração

 Quanto menor o componente agressivo inato da

criança e melhores os cuidados maternos, menor será a voracidade e ansiedade persecutória, e maior será a tolerância à frustração

Posição depressiva

 A partir do quarto mês e com bons cuidados maternos

os sentimentos amorosos sobrepujam os destrutivos

 A criança começa a se dar conta que seu ódio e amor

são dirigidos para o mesmo objeto, o que gera culpa e desejo de reparação (cuidado com o outro)

 O bom objeto é projetado e reintrojetado

seguidamente, até estabelecer-se de forma consistente na mente da criança.

Freud – teoria das pulsões

 Necessidades biológicas com representações

psicológicas que necessitam ser descarregadas

 O limite entre o somático e o psíquico

 Inicialmente, pulsão de autopreservação e a sexual

 Depois, pulsão de vida (que inclui as duas anteriores)

e pulsão de morte (auto destrutiva e destrutiva)

 A sublimação seria o mecanismo que transforma

parcialmente a finalidade da pulsão sexual, para uma atividade profissional, mais aceita socialmente

Vocação médica = eleição, chamamento

 Profissão mais antiga que se tem notícia

 James Barry (1797-1867), Melanie Klein

 Muitos optam desde a infância

 A mais concorrida

 Persistência – vestibular cinco vezes

 Baixo percentual de abandono

 O médico que tem vocação e tem boas condições de

trabalho, exerce sua profissão de forma prazerosa e realiza-se intensamente

Pulsão vocacional egossintônica

 Ego bem estruturado e ambiente adequado para o

desenvolvimento do potencial vocacional

 Pulsão busca satisfazer-se com atitudes construtivas

 Prazer no exercício da medicina

 Generoso com pacientes e colegas mais jovens

 Aceita ajuda dos mais experientes e sente gratidão

 Confiante, acredita em seu potencial vocacional

 Dedicação, mesmo diante das limitações

 Empatia com pacientes, colegas e familiares

Pulsão vocacional egossintônica

 Busca equilíbrio entre trabalho, família e cuidado com

a própria saúde

 O ganho financeiro é uma consequência natural do

desenvolvimento profissional

 Idealista, ético e esperançoso quanto ao futuro

 Flexível consigo e com outros. Superego restringe-se a

admnistrar seus impulsos destrutivos

 Diante de um erro ou de uma fatalidade, procura

aprender com a experiência – homeostase psíquica

 Boa capacidade de insight

Pulsão vocacional egodistônica

 Despresa os mais velhos e humilha os mais jovens

 Dificuldade em trabalhar em equipe

 Voraz (papômetro, concursos, fins justificam os meios)

 Invejoso em excesso e desconfiado, sente-se odiado

por todos e tem atitudes antissociais psicopáticas

 Diante de desavenças e frustrações, sente ódio,

ressentimento e desejo de vingança

 Carreirista, priorisa o poder, o ganho financeiro , o

prestígio pessoal e a exposição narcísica

Pulsão vocacional egodistônica parcial

 Personalidade parcialmente estruturada

 Alcançou a posição depressiva mas não a elaborou

 Projeta sua agressividade de forma excessiva e com

isso perde sua força emocional (confunde agressividade com violência)

 Acredita que seu conhecimento é sempre insuficiente

 Inseguro, é dependente de outros colegas ou protege-

se nas instituições para dividir a responsabilidade

 Excesso de cuidados com os pacientes

O papel das faculdades de medicina

 Criar ambiente humano e acolhedor para os alunos e

médicos residentes

 Ter professores que sejam fonte de identificação para

que o aluno desenvolva o seu potencial vocacional e estabeleça um identidade médica saudável.

 Criar serviços de assistência psicológica aos alunos e

médicos residentes

 Criar grupos de tutoria-mentoring para auxiliar os

alunos em sua trajetória acadêmica

Suporte ao médico

 Conselhos regionais e federal de

medicina

 Associações médicas

 Sindicato médico