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ALEXANDRE CASTELO BRANCO DE LUCA
Medicina Tradicional Chinesa -
acupuntura e tratamento da
síndrome climatérica
Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção doTítulo de Doutor em Ciências
Área de Concentração: Obstetrícia e GinecologiaOrientadora: Dra.Ceci Mendes Carvalho Lopes
São Paulo 2008
ALEXANDRE CASTELO BRANCO DE LUCA
Medicina Tradicional Chinesa -
acupuntura e tratamento da
síndrome climatérica
Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção doTítulo de Doutor em Ciências
Área de Concentração: Obstetrícia e GinecologiaOrientadora: Dra.Ceci Mendes Carvalho Lopes
São Paulo 2008
Agradecimentos
À Professora Dra. Ângela Maggio da Fonseca Agradeço do fundo do meu coração uma das pessoas mais importantes que acreditou em meu trabalho e fez o possível e o impossível para torná-lo viável de sua realização.
À Dra.Ceci Mendes Carvalho Lopes Agradeço pelas orientações e ensinamentos recebidos.
Ao Professor Dr. Edmund Chada Baracat Agradeço pela oportunidade, prestatividade e estímulo durante a realização deste trabalho.
Às minhas pacientes Agradeço por confiarem na minha dedicação, amor e apreço em cuidar de sua saúde, mas também de acreditarem no meu trabalho.
Ao trio de voluntárias Agradeço a três maravilhosas mulheres que me ajudaram na coordenação das sessões de acupuntura como voluntárias: Leila, Prudência e Adonize.
À secretária Cristiane Rodrigues do Amaral Agradeço pelas intermináveis horas de trabalho, amor e carinho dedicados à correção de minha tese.
Ao Dr. Wilson Maça Yuki Arie Agradeço pela confecção e ensinamentos durante a revisão desta tese.
Normalização adotada
Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação:
Referências: adaptadas de International Commitee of Medical Journals Editors (Vancouver)
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e Documentação. Guia de Apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A.L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. São Paulo: Serviço de Biblioteca e Documentação; 2005.
Abreviaturas dos títulos dos períodos de acordo com List of Journal Indexed in Index Medicus.
2.3.9 – ETIOLOGIA DA SÍNDROME CLIMATÉRICA DE ACORDO COM A
- 2.3.5 – ÓRGÃOS E VÍSCERAS - ZANG FU 62 –
- 2.3.6 – CAUSA DE DOENÇAS - BING YIN 65 –
- 2.3.7 – DIAGNÓSTICO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA 68 –
- 2.3.8 – CLASSIFICAÇÃO DAS SÍNDROMES 78 –
- MEDICINA TRADICIONAL CHINESA 79 –
- 2.4 – ACUPUNTURA ESCALPEANA 83 –
- 2.5 – VANTAGENS E DESVANTAGENS DA ACUPUNTURA 88 –
- 3 – OBJETIVO
- 4 – CASUISTICA E MÉTODOS 94 –
- 4.1 – CASUÍSTICA 94 –
- 4.2 – MÉTODOS 95 –
- 5 – RESULTADOS 114 –
- 6 – DISCUSSÃO 131 –
- 7 – CONCLUSÃO 163 –
- 8 – ANEXOS 165 –
- ANEXO A. DADOS RELEVANTES DAS PACIENTES ESTUDADAS 165 –
- CLINICAS (CAPPESQ) ANEXO B. APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA DO HOSPITAL DAS
- ANEXO C. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO 169 –
- ANEXO D. DADOS DOS EXAMES SUBSIDIÁRIOS 173 –
- ANEXO E. QUESTIONÁRIO CLINICO 179 –
- ANEXO F. EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO
- ANEXO G. EXAMES LABORATORIAIS
- ANEXO H. PONTOS DE ACUPUNTURA
- ANEXO I. DIAGNÓSTICO PELA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
- ANEXO J – AVALIAÇÃO LABORATORIAL 185 -
- 9 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 189 –
Lista de Tabelas
Tabela 1. Principais manifestações da síndrome do climatério. 8 Tabela 2. Relação entre Yin e Yang. 44 Tabela 3. Correspondência (Similaridades) dos Cinco Elementos. 49 Tabela 4. Relação dos doze meridianos com os 5 elementos. 52 Tabela 5. Tipos (Classificação) dos Líquidos Orgânicos. 62 Tabela 6. Características dos Órgãos e Vísceras. 64 Tabela 7. Principais características e funções fisiológicas dos Órgãos e Vísceras. 64 Tabela 8. Correlação entre Localização e Meridiano na Pulsologia. 77 Tabela 9. Descrição da idade em cada grupo e comparação entre os mesmos. 114 Tabela 10. Descrição da glicemia em cada grupo e momento. 115 Tabela 11. Resultado da ANOVA para comparação da glicemia entre grupos emomentos. 115
Tabela 12. Descrição da hemoglobina em cada grupo e momento. 115 Tabela 13. Resultado da ANOVA para comparação da hemoglobina entregrupos e momentos. 116
Tabela 14. Descrição da hematócrito em cada grupo e momento. 116 Tabela 15. Resultado da ANOVA para comparação da hematócrito entre grupos e momentos. 116 Tabela 16. Descrição de leucócitos em cada grupo e momento. 117 Tabela 17. Resultado da ANOVA para comparação de leucócitos entre grupos e momentos. 117 Tabela 18. Descrição das plaquetas em cada grupo e momento. 118 Tabela 19. Resultado da ANOVA para comparação das plaquetas entre grupos e momentos. 118
Tabela 20. Descrição do colesterol em cada grupo e momento. 118 Tabela 21. Resultado da ANOVA para comparação do colesterol entre grupos emomentos. 119
Tabela 22. Descrição do HDL em cada grupo e momento. 119 Tabela 23. Resultado da ANOVA para comparação do HDL entre grupos emomentos. 119
Tabela 24. Descrição do LDL em cada grupo e momento. 120 Tabela 25. Resultado da ANOVA para comparação do LDL entre grupos emomentos. 120
Tabela 26. Descrição do VLDL em cada grupo e momento. 121
Tabela 27. Resultado da ANOVA para comparação do VLDL entre grupos e momentos. 121 Tabela 28. Descrição dos triglicérides em cada grupo e momento. 121
Tabela 29. Resultado da ANOVA para comparação dos triglicérides entre grupos e momentos. 122 Tabela 30. Descrição da L1-L4 gramas/cm^2 em cada grupo e momento. 122 Tabela 31. Resultado da ANOVA para comparação da L1-L4 gramas/cm^2 entre grupos e momentos. 122 Tabela 32. Descrição do colo gramas/cm^2 em cada grupo e momento. 123 Tabela 33. Resultado da ANOVA para comparação do colo gramas/cm^2 entre grupos e momentos. 123
Tabela 34. Resultado da ANOVA para comparação dos fogachos e do Índice Menopausal de Kupperman entre os grupos e os momentos de observação. 125 Tabela 35. Comparações dos sintomas de fogachos via contrastes. 127 Tabela 36. Comparações dos Índices Menopausal de Kupperman via contrastes. 129 Tabela 37. Alteração percentual (%) dos fogachos e índice de Kupperman. 130
Figura 22 a e b. Agulhas inseridas nas áreas de tratamento. 84 Figura 23. Referências anatômicas específicas da superfície do escalpe e asua correspondência ao córtex cerebral 84
Figura 24. Agulhas inseridas nas áreas de tratamento e a sua correspondência ao córtex cerebral. 85 Figura 25. Agulhas filiformes de 0,25 x 40,0 mm. 99 Figura 26. Aparelho de Acupuntronic Kroman usado na pacientes como método de tratamento através da estimulação visual e auditiva – Eletroacupuntura- placebo. 110
Lista de Quadros
Quadro 1. Fluxo e conexões dos meridianos 53 Quadro 2. Quadro da organização do sistema de meridianos e colaterais (Jing Luo) (segundo o Zhongyi jishu lilun Xianjie). 55 Quadro 3. Áreas no couro cabeludo da Acupuntura Escalpeana de Dr. Tom S. Wen. 86 Quadro 4. Áreas no couro cabeludo da Acupuntura Escalpeana de Dr. Tom S. Wen. 87
Lista de Anexos
Anexo A. Dados relevantes das pacientes estudadas 165 – 167 Anexo B. Aprovação do Comitê de Ética do Hospital das Clinicas (CAPPesq) 168 Anexo C. Termo de Consentimento Livre Esclarecido 169 – 172 Anexo D. Dados dos exames subsidiários 173 - 178 Anexo E. Questionário Clinico 179 – 180 Anexo F. Exame Físico Ginecológico 181 Anexo G. Exames Laboratoriais 182 Anexo H. Pontos de Acupuntura 183 Anexo I. Diagnóstico pela Medicina Tradicional Chinesa 184 Anexo J – Avaliação laboratorial 185 - 188
Resumo
Luca ACB. Medicina tradicional chinesa – acupuntura e tratamento da síndrome climatérica [tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2008. 185p.
O objetivo do estudo foi avaliar em mulheres com sintomas menopáusicos, os efeitos da acupuntura ou da eletroacupuntura-placebo no Índice Menopausal de Kupperman (IMK) e na intensidade de fogachos e secundariamente avaliar se a ordem de execução desses tratamentos interfere nos resultados dessas medidas e se há alteração nos parâmetros laboratoriais. Foi realizado estudo prospectivo randomizado com 122 pacientes divididas em: Grupo 1 – Acupuntura com 88 pacientes (período de um ano – 10 sessões semanais e quinzenalmente até completar um ano, seguida de 6 meses de eletroacupuntura-placebo) e Grupo 2 – Eletroacupuntura-placebo com 34 pacientes (6 meses – 10 sessões semanais e quinzenalmente até completar 6 meses, seguida de um ano de acupuntura). Resultado: As pacientes tratadas com acupuntura e eletroacupuntura-placebo tiveram alívio das ondas de calor em 86,8% e 90,4% respectivamente, entretanto quando realizado quinzenalmente houve aumento das ondas de calor no Grupo 2. As pacientes tratadas com acupuntura apresentaram redução acentuada do IMK de 93,7% em relação ao Grupo 2 de 15,1%. O grupo que inicia com eletroacupuntura- placebo possui redução média na glicemia de 8,8%. Os valores médios de hemoglobina, triglicérides e HDL das pacientes aumentaram durante o estudo independente do grupo em 2,4%, 13,2% e 4,2%, respectivamente, enquanto os níveis de colesterol não modificaram. Nas pacientes tratadas com acupuntura
Summary Luca ACB. Traditional chinese medicine – acupuncture and climatericsyndrome treatment [thesis]. São Paulo: “Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo”; 2008. 185p.
This study aimed at evaluating the effects of acupuncture and placebo electroacupuncture on the Kupperman Menopausal Index (KMI) and on the intensity of hot flashes in women with menopausal symptoms. A secondary objective was to check whether the order in which these two treatments were carried out interfered in the measurement results and laboratory tests. A prospective randomized study was conducted with 122 patients assigned to two groups: Group 1: Acupuncture on 88 patients (one session a week for ten weeks and then one session every other week throughout one year followed by six months of placebo electroacupuncture) and Group 2: Placebo electroacupuncture on 34 patients (one session a week for ten weeks and then one session every other week throughout six months followed by one year of acupuncture). Results: : Hot flashes decreased by 86.8% and 90.4% in Group 1 and Group 2, respectively, during the one-year acupuncture treatments, but they increased in Group 2 during the biweekly placebo electroacupuncture treatment. In the acupuncture phase, the KMI had a 93.7% drop in Group 1 in sharp contrast with the 15.1% decline in Group 2. The glucose decreased 8,8% in group 2. The hemoglobin, triglycerides and HDL increased during this study in 2,4%, 13,2% and 4,2%, respectively, in group 1. The leucocytes and total cholesterol don’t change during this study. The LDL decreased 9,1%, VLDL increased 10,5% and platelet decreased 5% in group 1. The mineral bone in lumbar spine L1-L4 and neck of femur decreased 1,4% in both groups. Conclusions: The use of alternative therapy such as acupuncture for
menopause symptoms is beneficial and relief almost all symptoms without any side effects.
