Anestesia Regional: Anestesia Espinhal e Peridural, Esquemas de Medicina

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ANATOMIA + LCR + ANESTESICOS

LOCAIS

BLOQUEIOS NEUROEIXO

Preceptora: Dra Nelcy Dias Discentes: Irenizia Marques, Lívia Seraglio, Wagner Nery

ANATOMIA COLUNA VERTEBRAL

LIQUOR

• O líquor normal do adulto é límpido e incolor, apresenta +/_ leucócitos e uma pressão de 5 a 20cmh20 obtida na região lombar com paciente em decúbito lateral.
• O volume é de 100 a 150ml, renovando-se completamente a cada oito horas.
• (^) A maior parte do LCS é secretada pelos plexos corióideos nos ventrículos laterais, no terceiro e quarto ventrículos. Há também uma pequena contribuição do revestimento ependimário dos ventrículos e do líquido extracelular do parênquima cerebral.
• O espaço subaracnóideo contém líquido cerebrospinal (LCS); ele contém igualmente as artérias e veias maiores que atravessam a superfície do cérebro.

AL

• (^) são fármacos que, em concentrações adequadas, possuem a propriedade específica de bloquear de forma reversível a geração e a propagação de impulsos elétricos em tecidos excitáveis, abolindo a sensibilidade e até a atividade motora.
• Vantagem dos AL: sua ação é reversível em concentrações clinicamente relevantes, pois sua utilização é seguida pela recuperação completa na função do nervo, sem evidências e lesão nas células ou fibras nervosas.

• (^) O primeiro anestésico local de valor clínico a ser usado foi a cocaína. Esse composto puro foi isolado inicialmente em
• (^) Em 1943, a lidocaína foi sintetizada por Löfgren a partir da anilina, dando origem a uma nova classe de drogas com mais estabilidade e menor potencial alergênico e, posteriormente, à prilocaína, em 1950, à bupivacaína e à ropivacaína, em 1966, à etidocaína, em 1970, e, mais recentemente, à levobupivacaína, em 2000.

MECANISMO DE AÇÃO DOS AL

• (^) Agem inibindo a condução dos nervos periféricos, basicamente por um decréscimo na permeabilidade ao sódio que impede a despolarização da membrana- primeiro evento do processo de excitação-condução no tecido nervoso.
• O grau do bloqueio produzido por uma determinada concentração de anestésico local depende de como o nervo foi estimulado e de seu potencial de membrana em repouso

Em resumo

• (^) A observação clínica da maioria dos bloqueios nervosos revela uma seqüência:

1. Elevação da temperatura da pele (fibras B)
2. Perda da sensação de dor-temperatura (fibras Aδ e C)
3. Perda da propriocepção (fibras Aγ)
4. Perda do tato e pressão (fibras Aβ)
5. Perda da função motora (fibras Aα)

Duração

• (^) A duração da ação de um anestésico local é proporcional ao tempo em que este permanece em contato com o nervo.
• (^) Agentes vasoconstritores, como a adrenalina, são adicionados aos anestésicos locais com o objetivo de retardar a absorção da droga e aumentar a duração da atividade anestésica de agentes de curta ou média duração.

DOSES

Lidocaína

• (^) Indicada para procedimentos que durem uma hora ou menos.
• (^) Seu início de ação ocorre em menos de cinco minutos e é mais comumente usada em concentração de 5% em solução de 7,5% de glicose.
• A duração da lidocaína pode ser prolongada adicionando-se adrenalina (0,2mg).