Baixe Doenças Exantemáticas: Guia Clínico e Diagnóstico Diferencial e outras Esquemas em PDF para Medicina, somente na Docsity!
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Diferenciar as doenças exantemáticas; Estudas as manifestações clínicas, diagnóstico e TTO das doenças exantemáticas; Verificar o calendário vacinal infantil; Entender o impacto do uso inadequado de antibióticos; Estudar quais são as doenças de notificação compulsória. DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
1. Exantema súbito 1.1 Características: Também conhecido como: roséola infantil ou sexta doença; Doença viral – Herpesvirus humano 6 e 7; Transmissão: Perdigotos; Período de incubação: 5 – 15 dias; Período de transmissão: Principalmente durante o período febril; Comum em crianças entre 6 meses a 3 anos; Predomina em < 2 anos. 1.2 Quadro clínico Febre alta e continua com duração de 3 a 4 dias; Irritabilidade Sem toxemia; O exantema surge logo após a febre (maculopapular); O exantema inicia-se no tronco e estende-se para o pescoço, face e extremidades; Convulsão febril – o exantema é uma das principais causas; Linfonodomegalia cervical, suboccipital; Hiperemia de orofaringe, pálpebra e membrana timpânica; Pode apresentar bom estado geral. 1.3 Características do exantema Maculopapular róseo; Inicia no pescoço e tronco e dissemina para os membros; Curta duração; Some sem deixar marcas.
1.4 Diagnóstico Essencialmente clínico; Podem ser coletados, mas não há recomendação: sorologia e PCR para detecção do DNA viral. Obs: Na maioria dos pacientes com roséola causada pelo HHV -6, no momento que a erupção aparece, a viremia já foi resolvida. 1.5 Características laboratoriais Neutropenia e linfocitose atípica: no período de febre os glóbulos brancos podem estar elevados, mas atinge seu ponto mais baixos (3.000 cel/uL) no 3º ao 6º dia da doença, retornando gradualmente ao normal durante os 7 a 10 dias seguidos. 1.6 Tratamento O tratamento é sintomático; Não há vacina disponível, nem profilaxia pós- exposição; Não é uma doença de notificação obrigatória.
2. Eritema infeccioso 2.1 Características Doença viral – Parvovíruos B19; Também conhecida como “Quinta doença”; Altamente contagiosa; Transmissão: Perdigotos; Período de incubação: 4 – 14 dias; Período de transmissão: desconhecido, cessa após o desaparecimento do exantema; Faixa etária mais atingida: 2 a 14 anos. 2.2 Quadro clínico
Obs: As lesões inicialmente são eritematosas, escurecem, ficam violáceas e empalidecem. 2.4 Diagnóstico Essencialmente clínico; Podem ser coletados sorologia (IgM e IgG) e PCR para detecção do DNA viral 2.5 Tratamento Tratamento sintomático; Não há vacinas disponíveis;
3. Escarlatina 3.1 Características: Doença exantemática bacteriana; Agente etiológico: Streptococcus pyogenes beta hemolítico A; Transmissão: secreções respiratórias; Período de incubação: 2-5 / 4 – 7 dias; Período de transmissibilidade: desde a fase prodrômica até a resolução do quadro ou até 24 h após o início do tratamento. Comum em crianças dos 5 – 15 anos; 3.2 Quadro clínico Pródromo: febre, amigdalite e língua em framboesa; Após o pródromo surge o exantema: exantema tipo “lixa” (papular, pruriginoso); A erupção ocorre como resultado da reatividade cutânea tardia a exotoxina pirogênica ou eritrogênica; A erupção empalidece com a pressão no local; As erupções começam pelas dobras cutâneas estendendo -se pelo tronco e membros ( 12 – 48 horas após a fase prodrômica); Sinal de pastia : exacerbação do exantema em áreas de dobras; Sinal de Filatov : palidez perioral; Bochechas hiperemiadas; Após 4 dias, o exantema começa a descamar (Do rosto para o corpo).
No início, a língua fica esbranquiçada e páos existe uma cor vermelha – escarlate, com papilas salientes no 3º ou 4º dia. 3.3 Diagnóstico Além na anamnese e exame físico + pesquisa de estreptococo beta – hemolítico ( cultura de garanta, teste rápido de detecção de antígeno (RADT). Não é uma doença de notificação obrigatória. 3.4 Tratamento Principal: penicilina ( + 27 Kg, 1.200.000 UI, <27 kg, 300.000 a 600.000 UI) Mais usado: amoxicilina – 40 – 60 mg/kg/dia – 3 vezes – 7 a 10 dias; Isolar a criança após o tratamento por 24 horas. Obs: Febre reumática e glomerulonefrite difusa aguda como principais complicações.
4. Sarampo 4.1 Características Doença viral (RNA) – sorotipo único – gênero Morbillivirus da família Paramyxoviridae; Período de incubação: 6 a 21 dias, dias; Transmissão: contato direto com os aerossóis infectados; Transmissibilidade: altamente contagiosa, desde 4 dias antes até 4 dias após o aparecimento do exantema;
4.5 Profilaxia pós – exposição Obs: A vacina pode ser utilizada para controle de surtos se administrada a indivíduos imunocompetentes suscetíveis (não vacinados) até 72 h da exposição.
5. Rubéola 5.1 Características Doença viral (RNA) – família Togaviridae; Período de incubação: 14 a 21 dias; Transmissão: Perdigotos; Transmissibilidade: 1 semana antes ou 2 semanas após a erupção ser observada.; Pico no final do inverno e início da primavera; Doença de notificação obrigatória. 5.2 Quadro clínico 30% dos casos são assintomáticos;
O exantema pode ser a principal manifestação (maculopapular) – são mais claras que as do sarampo; O período prodrômico é curto (24h média): febre baixa, fenômenos catarrais leves, pequena fotofobia. Gânglios linfáticos retroauriculares, cervicais posteriores e suboccipitais que se encontram dolorosos (importante); - Sinal de Theodor Duas formas clínicas: pós-natal e a síndrome da rubéola congênita (ambas de notificação obrigatória) Síndrome da rubéola congênita: resulta da infecção materna durante a gestação; Risco de aborto, morte fetal e anormalidades congênitas; Manifestações oftalmológicas ( catarata, glaucoma); Cardíacas (ducto arterioso patente, estenose de arteria pulmonar); Baixo peso, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia; A criança mantem a excreção viral em secreção nasofaríngea e urina por até mais de 1 ano. 5.3 Características do exantema Maculopapular; Inicia em face, progressão cefalocaudal (ocorre simultaneamente com a febre); Duração de 3 a 4 dias Enantema: petéquias no palato mole (não é patognomôico) – Sinal de Forchheimer 5.4 Diagnóstico Essencialmente clínico;
7. Varicela 7.1 Características: Doença viral (DNA) – Varicela Zóster; Período de incubação: 10 – 21 dias (14 em média); Transmissão: aerossóis e vesículas; Transmissibilidade: do 10º dia após o contato até a formação de crostas (quando deixa de ser transmissível). 7.2 Quadro clínico Pródromos: leves, 1 a 2 dias, febre baixa, estado geral pouco comprometido ( em adultos o quadro é mais severo); Erupção papulovesicosa – começa na cabeça, atinge mucosa e desce para o corpo; É um exantema polimórfico pruriginoso: mácula – pápula – vesícula – pústula – crosta Geralmente poupa os pés e as mãos. 7.3 Diagnóstico Diagnóstico clínico; Na fase vesicular, pode ser realizado um exame do líquido por microscopia eletrônica. 7.4 Tratamento Maioria dos casos o tratamento é sintomático; Indicação de aciclovir : Maiores de 12 anos com:
- Doença pulmonar crônica;
- Neuropatas crôicos;
- Usuários crônicos de costicoesteroides;
- Usuários de salicilatos Primeiras 24 horas do exantema, na dose de 20 mg/kg/dose 4 ou 5x/dia por 5 dias. Imunocomprometidos e em infecção disseminada (EV), na dose de 10 mg/kg/dose de 8/8h por 7-14 dias. 7.5 Complicações Infecção cutânea bacteriana secundária (S. aureus); Herpes – zoster: reativação do vírus da varicela que fica latente após a infecção inicial (mais comum em > 50 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade) **7.6 Profilaxia pós exposição
- Mononucleose 8.1 Características** Doença viral – Epsteirn Barr (herpes vírus humano tipo 4); Transmissão: secreções salivares, transmissão sexual; 8.2 Quadro clínico
Primeira dose: 12 meses (Tríplice viral); Segunda fosse: 15 meses (Tetra viral). Varicela: Primeira dose: 15 meses (Tetra viral); Segunda dose: 4 anos (Varicela isolada). USO INADEQUADO DE ANTIBIÓTICOS Os antibióticos são medicamentos capazes de matar ou inibir o crescimento das bactérias e devem ser usadas apenas no tratamento de infecções bacterianas; A resistência aos antibióticos acontece quando determinada bactéria se modifica em resposta ao uso desses medicamentos. Enquanto as bactérias sensíveis são eliminadas, as “resistentes” se multiplicam; A utilização de antibiótico inadequado, em dosagens diferentes ou que interrompem o tratamento favorece a seleção de bactérias resistentes. DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA Comunicação obrigatória à autoridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde ou responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou privados, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença, agravo ou evento de saúde pública; A notificação deve ser feita pelo SINAN (Sistema de informação de agravos de notificação); Estados e municípios podem incluir outros problemas de saúde na lista nacional de doenças. Referências: PETRAGLIA, Tânia Cristina de Mattos B.; SZTAJNBOK, Denise Cardoso das N. Infectologia pediátrica 2a ed. São Paulo: Editora Manole, 2020. SALOMÃO, Reinaldo. Infectologia: Bases Clínicas e Tratamento. Rio de Janeiro - RJ: Grupo GEN, 2023.
