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Ansiolíticos e hipnóticos
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Fobias Simples Social T. de ansiedade generalizada T. obsessivo compulsivo T. de estresse pós-traumático T. do pânico Sensação de perigo iminente
ANSIOLÍTICOS Diminuem a estimulação simpática criada pela ansiedade e também atuam como hipnóticos
HIPNÓTICOS São usados para induzir o sono em casos de insônia
FÁRMACOS
BARBITÚRICOS
BENZODIAZEPÍNICOS
Seletivos sobre os receptores GABA-a Usados como ansiolíticos e anticonvulsivantes Efeitos tóxicos Tolerância e dependencia Efeitos adversos Amnésia e miorrelaxante Fármacos CLORDIAZEPÓXIDO DIAZEPAM
LORAZEPAM
ALPRAZOLAM
MIDAZOLAM Pré-anestésico Ansiedade, epilepsia, relaxamento muscular, anestésico geral IV, abstinencia alcool Ansiedade e fobias Ansiedade, anestésico geral, epilepsia Ansiedade e abstinencia de alcool Hipnóticos, sedativos e ansiolíticos usados no século passado Atuam nos receptores de GABA Atividades depressoras do SNC semelhante aos anestésicos gerais inalados Efeitos adversos Dependência e tolerância Depressão cardiorrespiratória Morte Indutores de P Fármacos FENOBARBITAL (gardenal) TIOPENTAL
PENTOBARBITAL
Indução da anestesia e emergência de convulsões Convulsões e epilepsia Insonia, sedação pré-operatória, emergência de convulsoes Ação curta 1-4 horas Ação longa Dias OUTROS ZOLPIDEM Tto curto prazo de insônia (2-6 semanas) BUSPIRONA Agonista serotoninérgico Tto ansiedade generalizada BETABLOQUEADORES Reduzem os efeitos periféricos da ansiedade, como taquicardia e tremores PROPANOLOL, LABETALOL TRIAZOLAM, ESTAZOLAM, FLURAZEPAM Tto da insônia CLONAZEPAM (rivotril) Convulsões e insônia
Antidepressivos
Tipos de depressão
Depressão maior Depressão secundária Depressão menor - distimia Sintomas mais brandos e de longa duração Associada a doenças orgânicas, drogas de abuso e uso de outros medicamentos Tristeza grave e persistente que impossibilita a realização de tarefas diárias
Tricíclicos
Inibidores da MAO
Inibidores seletivos da recaptação de Serotonina (ISRS)
Inibidores da recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN)
Outros mecanismos
E. adversos Sedação, hipotensão postural, boca seca, visão turva, ganho de peso Nos idosos Tontuta, hipotensão postural, constipação, dificuldade de micção, edema, tremores Fármacos AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA E MAPRITRILINA Inibem o transportador de NE (NET) e o transportador de Serotonina (SERT) Fármacos FENELZINA, TRANILCIPROMINA, SELEGININA, MOCLOBEMIDA OBS: há inibidores da MAO no fígado e no intestino, as quais são responsáveis por degradar a tiramina (encontrada em vinho tinto, queijos envelhecidos e carnes processadas); logo, se eu inibir a MAO, a tiramina (simpatomimético indireto) não vai ser degradada e terá efeitos colaterais simpáticos Fármacos FLUOXETINA, CITALOPRAM, SERTRALINA, PAROXETINA Usos clínicos Depressão, TOC, bulimia nervosa E. adversos Náuseas, cefaleia, agitação, distúrbios do sono, disfunção sexual, Vantagens Baixa toxicidade Ausencia de efeitos anticolinérgicos e cardivasculares Não apresentam reações adversas a alimentos VENFALAXINA
DULOXETINA
Apresenta também ação analgésica Interrupção abrupta pode causar efeito rebote Contraindicada em insuficiência renal, hepática ou cardíaca Depressão maior e ansiedade Intenso metabolismo hepático Metabolismo do fármaco reduzido em pacientes com insuficiencia hepática e difunção renal DESVENLAFAXINA Principal metabólito ativo da venfalaxina Usada no controle de sintomas vasomotores na menopausa BUPROPIONA NAFAZODONA MIRTAZEPINA Inibe a recaptação de DA Antagonista de Serotonina Antagonista de serotonina Agonista seletivo se Serotonina
DOENÇA DE ALZHEIMER
SINTOMAS
Fase inicial Lapsos de memória, sobretudo recente Mudança de comportamento Perda do senso de orientação Agressivos Dificuldade em fixar novas informaçoes Fase intermediária Intensificação da perda de memória Estranhamento da própria casa e de familiares Alternância de lucidez e confusão mental Estresse psicológico e depressão Agressividade quando confrontado Fase grave Dependência física total Quase não anda/fala Não reconhece ninguém e nem a si mesmo Deglutição prejudicada Suscetibilidade a infecções FATORES DE RISCO Não modificáveis Idade avançada Genética Histórico familiar Modificáveis Doenças cardiovasculares DM Obesidade HAS Alcoolismo Traumatismo craniano Perda auditiva Poluição ambiental Depressão Baixa escolaridade FISIOPATOLOGIA Formação de placas senis (proteínas B-amiloides) que se depositam no meio extracelular no cérebro, ocasionando um processo inflamatório Formação de emaranhados neurofibrilares pelas proteínas TAU hiperfosforiladas no interior das células nervosas GENE APOE-E Atrofia cerebral HIPÓTESE COLINÉRGICA CAT no núcleo basalis catalisa a síntese ACh Alzheimer: atrofia do núcleo basalis - disfunção colinérgica O sistema colinérgico é capaz de controlar o peptideo B-amiloide Ampliação da neurotransmissão colinérgica Diminuição dos sintomas cognitivos FÁRMACOS DONEPEZILA RIVASTIGMINA GALANTA MINA Inibidores da metabolização de ACh Efeitos adversos Nasofaringite, diarreia, nauseas e vomitos HIPÓTESE GLUTAMA TÉRGICA Alteração do metabolismo energéico promove o aumento do glutamato, que estimula a elevação de Ca++ intracelular, gerando estresse oxidativo Bloqueio glutamatérgico MEMANTINA Tto ajduvante/alternativo Cefaleia e tontura Excreção renal TRATAMENTO DOS SINTOMAS COMPORTAMENTAIS E PSIQUIÁTRIOCOS (SCPD) Antidepressivos ISRS CITALOPRAM Antipsicóticos RISPERIDONA, OLANZAPINA, QUIETIAPINA E HA LOPERIDOL Benzodiazepínicos tto ansiedade e insônia
Estabilizadores de Humor TRANSTORNO BIPOLAR
Maníaco
Depressivo
Misto Alta auto-estima, grandiosidade, fuga de ideias, agitabilidade, redução da necessidade de sono Apatia, insônia ou hipersonia, sentimento de culpa, pensamentos suicidas Classificação quanto a predominância Classificação quanto ao tipo
T. Bipolar I
T. Bipolar II
Presenã de apenas 1 episódio maníaco ou ausencia de episódios depressivos maiores Presença de pelo menos um episódio de depressão maior e um episodio hipomaníaco Nunca houve episódio maníaco ou misto Episódio maníaco Duração mínima de 1 semana FÁRMACOS
LÍTIO
CARBAMAZEPINA
ÁCIDO VALPROICO
Eleva os níveis de Serotonina e diminui os de NE E. adversos Tremores, confusão mental, cefaleia Diminui a função tireoidina Edema por retenção de sódio Inibição do nó sinoartial Leucocitose Inibe a adeliatociclase, levando a uma diminuiçao da transmissao noradrenérgica Mecanismo de ação como estabilizador do humor desconhecido Estudos sugerem que aumenta a transmissão serotoninérgica em pacientes maníacos ANTIPSICÓTIOCS Também são usados como anti-maníacos
