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hanseníase
características: ♥ Agente: mycobacterium leprae (semelhante a tb) ♥ Transmissão: aérea ♥ Infectividade ↑ e patogenicidade ↓ ♥ Período de incubação prolongado ( 2 - 7 anos) ♥ Tropismo cutâneo e por nervos periféricos clínica: lesão cutânea + alteração sensitiva (térmica, dolorosa ou tátil) o Forma^ indeterminada · Quadro^ inicial · Pode evoluir ou regridir · Mácula hipocrômica e sem pelos · Baciloscopia^ - o Forma^ tuberculoide · Imunidade^ celular^ (controlada) · Poucas lesões · Placa eritematosa/hipocrômica e bem delimitada · Baciloscopia^ - · Reação^ de^ mitsuda^ + o Forma^ virchowiana · Imunidade humoral (descontrolada) · Muitas lesões · Placas^ eritematosas^ infiltrativas^ difusas^ e^ nódulos · Face^ leonina · Madarose · Baciloscopia + · Reação de mitsuda - o Forma^ dimorfa · Placas^ eritematosas^ variadas · Baciloscopia^ + diagnóstico: Biópsia do lobo da orelha ou cotovelo Baciloscopia da lesão cutânea Anti-pgl 1 pcr Tratamento igual para gestantes e hiv +! Tratamento: § Paucibacilar (≤ 5 lesões): forma indeterminada e tuberculoide · Rifampicina: 600 mg 1 vez/mês · Dapsona: 100 mg 1 vez/mês + 100 mg/dia · 6 doses em até 9 meses § multibacilar: (> 5 lesões): forma dimorfa e virchowiana · Rifampicina: 600 mg 1 vez/mês · Dapsona: 100 mg 1 vez/mês + 100 mg/dia · Clofazimina: 300 mg 1 vez/mês + 50 mg/dia · 12 doses em até 18 meses Baciloscopia + = multibacilar Reações hansênicas: Tipo i (reversa) · Reação^ celular · Comum na forma tuberculoide · Lesão cutânea agudizada e piora da neuropatia · Tratamento:^ prednisona Tipo ii (eritema nodoso) · Formação de imunocomplexos · Comum na forma virchowiana · Nódulos subcutâneos eritematosos, orquite e glomerulite · Tratamento:^ talidomida^ (“tali^2 mida”), corticoide ou pentoxifilina Profilaxia:
- Indicado para contactantes
- Assintomáticos: 1 dose de bcg
- 2 cicatrizes de bcg: não fazer bcg
leishmaniose
tegumentar
formas: Promastigota: inoculada Amastigota: tecidual características: ♥ Agentes: leishmania brazilienses/amazonenses/guyanensis ♥ Transmissão vetorial (flebotomíneo - lutzomyia) ♥ Reservatório: cães ♥ Período de incubação: 1 - 3 meses clínica: § Úlcera indolor e com bordas elevadas (“em moldura”): no local da inoculação § Forma tegumentar difusa: semelhante à hanseníase virchowiana diagnóstico: o Exame direto o Cultura (meio nnn) o Sorologia o Reação de Montenegro: +, exceto na difusa tratamento: » Antimonial pentavalente » Anfotericina b » pentamidina Lesões ulcerosas e/ou vegetantes: “plect” P - paracoco L - leishmania E - esporotricose C - cromomicose/cec T - tuberculose
escabiose
CLÍNICA:
LESÃO EM TÚNEL COM EMINÊNCIA
PAPULOCROSTOSA
PRURIDO: PRINCIPALMENTE NOTURNO
características: ♥ Agente: fêmeas do sarcoptes scabiei (“escavadora”) ♥ ACOMETE MAIS ÁREAS QUENTES (ABDOME, NÁDEGAS, AXILA, MAMA...) ♥ LACTENTES: região PALMAr e PLANTAr E CABEÇA (POUPA REGIÃO DE FRALDAS) TRATAMENTO: § PERMETRINA: À NOITE; REPETIR APÓS 1 SEMANA § ENXOFRE:^ INDICADO^ PARA^ <^2 MESES^ E^ GESTANTES § IVERMECTINA: INDICADA NA ESCaBIOSE CROSTOSA (SARNA NORUEGUESA)
TAMBÉM TRATAR A FAMÍLIA!
MOLUSCO
contagioso
clínica: Pápulas agrupadas com umbilicação central características: ♥ Agente: poxvírus ♥ Mais comum em pacientes com dermatite atópica tratamento: § curetagem
Não melanoma
câncer de pele
Carcinoma basocelular (cbc): § Tumor de pele Mais comum § Atinge os 2 / 3 superiores da face (asa do nariz) § Relacionado à exposição solar esporádica § Pouco agressivo § Nódulo ulcerativo, perolado e com telangectasias § Recidiva: região “h” da face § Diagnóstico: biópsia § Tratamento: curetagem, eletrocoagulação ou exérese Fatores de risco: ♥ Fenótipo claro ♥ Idade avançada ♥ Exposição uv Carcinoma espinocelular (cec): § Atinge o 1 / 3 inferior da face § Relacionado a exposição solar contínua § Risco de metástase § Mais comum em negros e transplantados § Comum em regiões de lesões prévias (cicatriz de queimadura, hpv, ceratose actínica...) § Placa eritematosa ceratótica que sangra § Diagnóstico: biópsia § Tratamento: curetagem, eletrocoagulação ou exérese
melanoma
Fatores de risco: Nevo melanocítico: > 50 nevos, displásico ou congênito > 20 cm História familiar ou pessoal Fator Genético Fenótipo claro: fitzpatrick 1 e 2 Exposição Uv-b tipos: ♥ Extensivo superficial · Mais comum · Crescimento lento e radial · Mácula · Nos homens, mais comum no dorso; nas mulheres, mais comum nas pernas ♥ Nodular · Mais grave · Crescimento rápido e vertical · Nódulo · Mais comum no dorso, cabeça e pescoço · Tipo que mais causa metástase ♥ Acral · Crescimento lento · Mais comum na região palmo-plantar · Acomete mais negros ♥ Lentigo maligno · Crescimento lento · Mais comum em cabeça e mãos · Acomete mais idosos clínica: A - assimetria B - borda irregular C - cor variada D - diâmetro > 6 mm E - evolução (tamanho, formato, sintomas...) Diagnóstico: dermatoscopia + biópsia Biópsia: o Excisional: de preferência; margem de 2 mm o Incisional: se lesão extensa ou em face Tratamento: § ampliação das margens cirúrgicas: de acordo com a espessura de breslow · In situ: ampliar 0 , 5 - 1 cm · ≤ 1 mm: ampliar 1 cm · 1 - 2 mm: ampliar 1 - 2 cm · > 2 mm: ampliar 2 cm ou mais § Linfadenectomia: se acometimento ganglionar § Tratamento adjuvante Linfonodo sentinela: » Espessura > 0 , 8 mm » Espessura < 0 , 8 mm + ulceração Só 25% têm um nevo prévio
De contato
eczema
primário: ♥ Causado^ por^ lesão^ direta^ (detergente,^ urina...) ♥ Mecanismo^ não^ alérgico ♥ Lesão^ no^ local^ de^ contato ♥ Teste^ de^ contato^ - tratamento: » Controle de fatores ambientais » Hidratante » Corticoide^ tópico^ alérgico: ♥ Irritantes^ comuns:^ níquel^ (bijuteria),^ dicromato de potássio (couro e cimento), formalina (esmalte)... ♥ Reação^ de^ hipersensibilidade^ tipo^ iv^ (celular) ♥ Lesão^ no^ local^ do^ contato^ ou^ à^ distância ♥ Sensibilização^ prévia ♥ Teste^ de^ contato^ +
x
psoríase
tratamento: » Fototerapia » Acitretina » Metotrexate » “mabs” » apremilast Psoríase vulgar: ♥ Piora com ingesta de álcool, tabagismo, obesidade e uso de drogas (beta-bloqueador, lítio e aines) ♥ Melhora^ com^ exposição^ solar^ e^ gestação ♥ Placas^ delimitadas,^ eritematodescamativas^ e^ com^ tom prateado ♥ acomete couro cabeludo, cotovelos e joelhos (áreas extensoras) ♥ Diagnóstico:^ curetagem^ de^ brocq^ (sinal^ da^ vela, membrana e orvalho sanguinolento) Psoríase ungueal: ♥ Unhas em dedal Psoríase invertida: ♥ Acomete áreas flexoras ♥ Comum em pacientes hiv +, negros e obesos Psoríase gutata: ♥ Comum em crianças ♥ Associada a faringite estreptocócica ♥ Quadro agudo ♥ Melhora espontânea Psoríase pustulosa: ♥ não é infecciosa (estéril) ♥ Grave^ =^ von^ zumbusch Fenômeno de koebner: surge lesão em área de trauma Koebner reverso: melhora da lesão após trauma
buloses
tratamento: ♥ Corticoide ♥ Ig ♥ plasmaférese Pênfigo foliáceo: § Anticoropo^ antidesmossoma^ (desmogleína-^1 ) § Mais superficial § Lesões^ crostosas § Bolhas^ são^ incomuns § Poupa^ mucosa fisiopatologia:
- anticorpo antidesmossoma
- Descolamento cutâneo
- bolhas Pênfigo vulgar: § anticorpo antidesmossoma (desmogleína- 3 ) § Mais profundo § Bolhas flácidas § Erosão § Lesão^ em^ “bife^ sangrante” § Acomete mucosas
