Manual de Tratamento e Prevenção de Feridas: Análises de Produtos, Provas de Materiais

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Campinas 2021

PREFEITURA MUNICIPAL DE

CAMPINAS

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MANUAL DE CURATIVOS

FICHA TÉCNICA

Prefeito Municipal de Campinas

Dário Jorge Giolo Saadi

Secretário Municipal de Saúde

Lair Zambon

Diretora do Departamento de Saúde

Deise Fregni Hadich

Coordenadora de Enfermagem do Departamento de Saúde

Renata Cauzzo Zingra Mariano

Coordenadora do Distrito de Saúde Leste

Andreia Nicioli Dias da Silva

Coordenação do Distrito de Saúde Sudoeste

Maria Antonieta Salomão Menezes

Coordenação do Distrito de Saúde Noroeste

Juliana Ahmed de Oliveira Ramos

Coordenação do Distrito de Saúde Norte

Rosana Maria Von Zuben Pacchi

Coordenação do Distrito de Saúde Sul

Simone Vanzetto Minari

REVISORES – 2021

Cecilia de Morais Barbosa Horita

Enfermeira Centro de Saúde Jardim Aeroporto

Cintia Mastrocola Soubhia

Enfermeira Apoio Distrito Leste

Julimar Fernandes de Oliveira

Enfermeiro SAD Sul

Lilian Helen do Prado Yamakawa

Enfermeira SAD Norte-Leste

Mirela Cláudia Angeli Capovilla

Enfermeira do Centro de Saúde Perseu

Priscila Daun de Assis de Oliveira

Enfermeira do Centro de Saúde Orozimbo Maia

Regina Grimaldi de Oliveira

Enfermeira Centro de Saúde Boa Vista

Thais Gomes do Nascimento

Enfermeira do Centro de Referência em Reabilitação

COLABORADORES

Leonel Carlos Pereira

Coordenador da Coordenadoria Setorial de Informação e Informática

Felipe Hideo Fávaro Kajihara

Técnico da Coordenadoria Setorial de Informação e Informática

Renata Cauzzo Zingra Mariano

Coordenadora de Enfermagem do Departamento de Saúde

CONSULTA PÚBLICA

Versão 2021

De 05 a 19/02/2021, em http://www.saude.campinas.sp.gov.br/enfermagem

APRESENTAÇÃO

A Comissão de Prevenção e Tratamento de Feridas da Secretaria de Saúde do município de

Campinas - SP, elaborou este manual em parceria com profissionais da Rede, com o objetivo de

ampliar o acesso à informação e capacitação dos profissionais de saúde para qualificar e

sistematizar a assistência aos usuários do Sistema Único de Saúde - SUS.

INTRODUÇÃO

Este manual contém as análises de materiais para tratamento e prevenção de feridas, possui

as coberturas padronizadas no âmbito da Secretaria Municipal de Saúde de Campinas. Adota de

forma objetiva a descrição do produto, o tipo de tratamento que é indicado o uso, qual tipo de

ferida se adequa mais a tal cobertura, denota sobre os mecanismos de ações, aborda as

indicações e contraindicações, além de sugerir um modo de uso.

PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTO DE FERIDAS DISPONÍVEIS NA REDE

SUS CAMPINAS

TIPO DE MATERIAL – BOTA DE UNNA

DESCRIÇÃO Bandagem de algodão puro ou misto impregnada com óxido de zinco,glicerina, óleo de castor ou mineral.

TIPO DE

TRATAMENTO

Cobertura primária ou secundária

TIPO DE FERIDA Feridas decorrente de insuficiência venosa

MECANISMO DE AÇÃO

Possui atividade cicatrizante e reepitelizante, atuando na contenção de edema ao auxiliar no melhor retorno venoso e redução de exsudato.

INDICAÇÃO Úlceras Venosas de MMII

CONTRAINDICAÇÃO

● Hipersensibilidade aos componentes do produto. ● Bota de Unna é contraindicada para úlcera arterial. No caso de úlcera mista encaminhar para avaliação médica. ● Em casos de Diabetes Mellitus avaliar bem a perfusão do membro acometido. ● Em casos de celulite (inchaço e eritema na área da ferida) e processo inflamatório intenso.

MODO DE USAR

● Aplicar preferencialmente no período da manhã, Solicitar ao paciente manter os membros afetados elevados acima do nível do corpo por no mínimo 15 minutos, antes do procedimento, na primeira aplicação e sempre que necessário na presença de edema. ● Avaliar a ferida e a necessidade de associação com outra cobertura primária, realizar o curativo. ● Iniciar o enfaixamento da bandagem pelos artelhos, aplicando pro- gressivamente até a tuberosidade tibial. ● Na presença de muito exsudato, principalmente nas primeiras trocas, colocar gaze ou chumaço por cima da bota no local da lesão e enfai- xar com atadura de crepe sobre a bota de unna.

PERÍODO DE TROCA

Após 1ª colocação, avaliação clínica em 24hs ou 48hs e 1ª troca em 4 dias. Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias. Trocar a cobertura secundária sempre que saturada

OBSERVAÇÃO

Poderá ser associado a uma cobertura primária. Avaliar a melhor técnica para enfaixamento da bandagem considerando o paciente e o produto

TIPO DE MATERIAL – GEL COM PHMB( POLIHEXAMETILENO BIGUANIDA)

DESCRIÇÃO Gel aquoso, incolor, não gorduroso, hidratante, composto de PHMB

TIPO DE TRATAMENTO

Cobertura primária

TIPO DE FERIDA

Feridas altamente colonizadas, infectadas, ou com risco de infecção, com presença de biofilme, crônicas ou agudas e queimaduras (2° e 3° grau)

MECANISMO DE

AÇÃO

Descontaminante, preserva umidade da lesão, promove limpeza e desbridamento da lesão, ação antimicrobiana, espectro de ação contra microorganismos como bactérias, fungos e leveduras

INDICAÇÃO Limpeza, desbridamento, descontaminação, prevenção e tratamento dacamada de biofilme, umidificação de lesões.

CONTRAINDICAÇÃO

● Não utilizar em conjunto com sabonetes, pomadas, óleos ou enzi- mas; ● Não associar com tensoativos aniônicos; ● Não utilizar em cartilagem hialina.

MODO DE USAR

● Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; ● Aplicar fina camada do gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade assepticamente; ● Ocluir a ferida com cobertura secundária; ● Recomenda-se umedecer levemente a gaze quando esta for utilizada como cobertura secundária.

PERÍODO DE TROCA

O curativo pode permanecer na lesão até 3 dias. Trocar a cobertura secundária sempre que estiver saturada

OBSERVAÇÕES

Pode ser associado com outras coberturas secundárias, como Rayon, gaze umedecida, espumas, hidrofibras, alginatos, hidrocolóides.

TIPO DE MATERIAL - RAYON COBERTURA NÃO-ADERENTE

DESCRIÇÃO Tecido em malha não aderente.

TIPO DE TRATAMENTO

Cobertura primária

TIPO DE FERIDA Feridas agudas ou crônicas de qualquer etiologia.

MECANISMO DE AÇÃO

Protege a ferida preservando o tecido de granulação e evitando a aderência ao leito da lesão

INDICAÇÃO Lesões na qual se objetiva evitar trauma no leito e preservar o tecido viável

CONTRAINDICAÇÃO Lesões com tecido desvitalizado ou inviável

MODO DE USAR

● Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utili- zando o método de irrigação em jato; ● Associar a cobertura indicada; ● Recobrir toda a superfície da lesão não fazendo compressão e atrito; ● Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

PERÍODO DE TROCA De acordo com o produto associado.

TIPO DE MATERIAL – ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL – AGE

DESCRIÇÃO

Óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja.

TIPO DE TRATAMENTO

Cobertura primária

TIPO DE FERIDA Feridas agudas ou crônicas com perda de tecido superficial ou parcial

MECANISMO DE

AÇÃO

Protege a ferida preservando o tecido vitalizado e mantendo meio úmido proporcionando nutrição celular local. Acelera o processo de granulação tecidual. Evita a aderência ao leito da lesão e em lesões exsudativas atua como proteção de borda da lesão.

INDICAÇÃO

● Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em fases de granulação e epitelização (com ou sem exsudato) ● Proteção da pele peri-lesão ● *Prevenção de úlcera por Pressão

CONTRAINDICAÇÃO

Tecidos desvitalizados, hipergranulação, lesões infectadas, feridas oncológi- cas,

MODO DE USAR

● Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utili- zando o método de irrigação em jato; ● Aplicar o AGE topicamente sob a lesão; ● Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

PERÍODO DE TROCA O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a secreção ou, no máximo, a cada 24 horas.

OBSERVAÇÃO

É possível ocorrer coloração esverdeada no leito da ferida ou nas gazes devido ao contato do AGE com o exsudato. *Na SMS/PMC o uso do AGE é padronizado apenas para o tratamento de lesões abertas.

TIPO DE MATERIAL – HIDROGEL SEM ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO

DESCRIÇÃO

Gel transparente e incolor composto por água e no mínimo carboximetilcelulose.

TIPO DE TRATAMENTO

Cobertura primária

TIPO DE FERIDA Lesões com pouca exsudação ou seca

MECANISMO DE AÇÃO

Possibilita um ambiente úmido que promove o desbridamento autolítico, estimulando a cicatrização.

INDICAÇÃO

● Feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado; ● Queimaduras de 2º e 3º grau; ● Úlceras venosas e lesão por pressão.

CONTRAINDICAÇÃO

● Pele íntegra; ● Feridas operatórias fechadas; ● Feridas muito exsudativas; ● Fístulas.

MODO DE USAR

● Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utili- zando o método de irrigação em jato; ● Aplicar fina camada do gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade assep- ticamente; ● Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril. ● Recomenda-se umedecer levemente a gaze quando esta for utilizada como cobertura secundária.

PERÍODO DE TROCA

Quando utilizado com gaze como cobertura troca a cada 24h. Pode permanecer por até 7 dias quando associado com algumas coberturas como por exemplo hidrocolóide ou hidrofibra. Feridas infectadas troca no máximo a cada 24h. Feridas com necrose troca no máximo cada 72h.

OBSERVAÇÃO Se possível usar creme de barreira nas bordas da lesão.

TIPO DE MATERIAL – HIDROGEL COM ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO

DESCRIÇÃO

Gel transparente e incolor composto por água e no mínimo carboximetilcelulose. Encontram-se apresentações com alginato de cálcio e sódio associados.

TIPO DE TRATAMENTO

Cobertura primária

TIPO DE FERIDA Lesões com pouca exsudação, seca ou sangrantes.

MECANISMO DE

AÇÃO

Possibilita um ambiente úmido que promove o desbridamento autolítico, estimulando a cicatrização. E também promove hemóstese e absorção do exsudato.

INDICAÇÃO

● Feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado; ● Queimaduras de 2º e grau; ● Úlceras venosas e lesão por pressão.

CONTRAINDICAÇÃO

● Pele íntegra; ● Feridas operatórias fechadas; ● Feridas muito exsudativas; ● Fístulas. ● Queimaduras de 3º grau; ● Lesões com exposição de tendões e ossos.

MODO DE USAR

● Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utili- zando o método de irrigação em jato; ● Aplicar fina camada do gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade assep- ticamente; ● Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril. ● Recomenda-se umedecer levemente a gaze quando esta for utilizada como cobertura secundária.

PERÍODO DE TROCA

Quando utilizado com gaze como cobertura troca a cada 24hs. Pode permanecer por até 7 dias quando associado com algumas coberturas como por exemplo hidrocolóide ou hidrofibra. Feridas infectadas troca no máximo a cada 24hs. Feridas com necrose troca no máximo cada 72hs.

OBSERVAÇÃO Se possível usar creme de barreira nas bordas da lesão.

TIPO DE MATERIAL – HIDROFIBRA COM PRATA (AG)

DESCRIÇÃO

Curativo absorvente composto por fibras de carboximetilcelulose sódica e prata (Ag)

TIPO DE TRATAMENTO

Cobertura primária

TIPO DE FERIDA Úlceras por pressão grau III e IV, úlceras diabéticas, feridas operatórias, queimaduras 2º grau.

MECANISMO DE

AÇÃO

Auxiliar o desbridamento osmótico autolítico ao manter o meio úmido, induz hemostasia, possui alta capacidade de absorção de exsudato e sua retirada é atraumática preservando o tecido vitalizado. É bactericida e fungicida. Mantém atividade antimicrobiana através da liberação controlada da prata.

INDICAÇÃO Feridas com exsudato moderado a alto, feridas cavitárias e altamente colo-nizadas ou infectadas.

CONTRAINDICAÇÃO

● Feridas com pouca exsudação e uso limitado em feridas superficiais. ● Feridas com necrose seca ou tecido inviável. ● Hipersensibilidade a prata

MODO DE USAR

● Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utili- zando o método de irrigação em jato; ● Secar a pele ao redor, modelar a hidrofibra no interior da ferida, deixan- do uma margem de 1 centímetro a mais, se necessário recortar a placa antes de aplicá-la. ● Ocluir com curativo secundário (gazes ou chumaço).

PERÍODO DE TROCA

Trocar curativo secundário quando saturado ou em até 24 horas. A placa de hidrofibra poderá permanecer na ferida por até 7 dias. Nos casos de queimadura 2º grau a hidrofibra com AG pode permanecer até 14 dias na ferida. Nestes casos recortar a hidrofibra que se desprende da pele ao redor da ferida conforme a epitelização do tecido.

OBSERVAÇÃO O curativo pode ser usado sob compressão e se necessário pode ser previamente umedecido com SF 0,9%

TIPO DE MATERIAL – CURATIVO DE CARVÃO ATIVADO COM PRATA (SACHÊ)

DESCRIÇÃO

Curativo composto por carvão ativado, impregnado por íons de prata, envolto por uma camada de não tecido.

TIPO DE TRATAMENTO

Cobertura primária

TIPO DE FERIDA Feridas altamente colonizadas ou infectadas, neoplásicas, pé diabético, crônicas ou agudas.

MECANISMO DE AÇÃO

O carvão ativado é responsável por neutralizar o odor através do mecanismo de adsorção. A prata exerce ação bactericida.

INDICAÇÃO Feridas exsudativas e infectadas, com ou sem odor

CONTRAINDICAÇÃO

● Hipersensibilidade a prata ● Feridas com sangramento ● Aplicação direta em tumor ● Feridas limpas e secas

MODO DE USAR

● Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utili- zando o método de irrigação em jato; ● Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessário, não secar o leito da ferida. ● Colocar o curativo de carvão ativado sobre a ferida. ● Ocluir com cobertura secundária

PERÍODO DE TROCA

O curativo pode permanecer até 7 dias. As trocas ocorrem em média de 3 a 7 dias dependendo da capacidade de adsorção. Trocar a cobertura secundária sempre que estiver saturada.

OBSERVAÇÕES

O curativo não pode ser cortado. Na presença de pouco exsudato e tecido de granulação avaliar a troca para outro tipo de cobertura para manutenção do meio úmido.