Baixe IRA - como pensar na prática sobre Insuficiência renal aguda e outras Notas de aula em PDF para Clínica médica, somente na Docsity!
PRÁTICA
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Definição de IRA:
_1. Elevação da creatinina em 0,3 mg/dl em até 48 horas!
- Aumento em 1,5 vezes a creatinina em 7 dias.
- Redução do débito urinário para valores menores do que 0,5ml/kg/hr por pelo menos 6_ _horas.
- Anúria em 12 hrs._
MOV+ABCD
Lesão Renal aguda (critérios do KDIGO) Pré-renal Pós-renal Renal intrínseca
- Sinais e sintomas: Hipotenso, taquicárdico, sinais de hipoperfusão, as vezes um choque.
- Etiologia: Medicamentosa, IC, cirrose, síndrome nefrótica, vômito, diarreia, perda volêmica (espaço intravascular). Exames complement.: urina 1, sódio urinário (< 20), osmolaridade urinária (> 300); eletrólito, função renal, hemograma, esfregaço, gasometria, US
- Sinais e sintomas: Anúrico/hematúria; massa abdominal; dor lombar/suprapúbica;
- Etiologia: Pacientes oncológicos, colo do útero, bexiga, próstata, pode ser uma pielo nefrite, nefrolitíase Exames complement.: US de Rins e Vias Urinárias; Urina 1, hemograma.
- Etiologia: Necrose tubular aguda: Persistência de má perfusão e lesão tóxica (diferenciar pela história – lesão tóxica por lesão pós-contraste, pacientes coronarianos Demais compartimentos: a. Microangiopatia trombótica: disfunção renal, plaquetopenia, esquizócitos em sangue periférico, anemia hemolítica com coombs negativo; b. Glomerulonefrite rapidamente progressiva: hematúria e leucocitúria, proteinúria, cilindros granulosos, cilindros hemáticos; Exames complement.: US de Rins e Vias Urinárias; Urina 1, hemograma.
a. URINA 1: NECROSE TUBULAR AGUDA: desidade <1025, proteína, sedimento e hemepigento negativo, cilindros granulosos. GLOMERULOPATIA: proteina +, sedimento +, densidade variável, hemepigmentos positivos, sedimentoscopia leucocitúria e hematúria, granulosos; Rabdomiólise: densidade <1015, proteína neg, hemepigmentos +, sedimentoscopia normal, cilindro granuloso; NIA: densidade <1025, só sedimentoscopia com leucocitose eosinofílica, cilindro leucocitário. b. HEMOGRAMA: Eosinofilia → NIA e lesão renal aguda aterotrombótica; Plaquetopenia, anemia hemolítica, esquizócitos → microangiopatia trombótica. Glomerulopatia, vasculite, microangiopatia trombótica e NIA → BIÓPSIA Tratamento:
- Descontinuar medicações nefrotóxicas: metformina;
- Alternativa para exames contrastados;
- Buscar euvolemia e manter a perfusão renal adequada;
- Monitorizar creatinina;
- Ureia;
- débito urinário (sonda vesical);
- Controle adequado da glicemia (140-180);
- Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
- Dieta: oral/enteral; aporte calórico de 20/30 calorias/kg; hiperproteica >1,5 g/kg;
- Atb para tratar causa base (ex.: sepse → pré-renal)
- SEPSE: lactato, função renal, eletrólito, função hepática, hemograma.
- Pré-renal → reposição de volume!
- Pós-renal → sonda, duplo-J, nefrostomia.
- Intrínseca: potássio acima de 6, traça eletro; ELETRO ALTERADO → GLUCONATO 10% - 10ML EV + BICARBONATO+ INSULINA + SALBUTAMOL (20 GOTAS EM 100 ML DE SORO)+ FUROSEMIDA OU DIÁLISE. Lesão tóxica: se for rabdomiólise → CPK
- Diálise: Uremia; Hipercalemia grave e refrataria; Hipervolemia refratária; Acidose metabólica grave; Hipercalcemia; Intoxicação exógena;
