Intubação Orotraqueal e Traqueostomia, Slides de Enfermagem

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Intubação Orotraqueal

A intubação orotraqueal (IOT) é uma maneira eficaz de se garantir uma via aérea definitiva, sobretudo em pacientes instáveis. A IOT consiste na colocação de um tubo dentro da via aérea através da via aérea superior do paciente (boca, laringe ,traqueia), utilizando um laringoscópio..

Indicações de Intubação Orotraqueal As indicações de intubação orotraqueal IOT dividem-se em duas situações: Aquela em que o paciente perde a capacidade de manter sua própria via aérea pérvia Aquela em que é necessário fornecer suporte ao trabalho ventilatório ou aplicar pressão positiva em seu sistema respiratório.

Indicações de Intubação Orotraqueal

• (^) Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 9)
• (^) Anestesia
• (^) Edema de glote
• (^) Trauma de face
• (^) Corpo estranho
• (^) Risco aumentado de aspiração
  • (^) Insuficiência respiratória
  • (^) Edema agudo de pulmão
  • (^) DPOC exacerbada
  • (^) Crise asmática grave
  • (^) SARA
  • (^) Pneumonia grave Permeabilidade da via aérea Suporte Ventilatório

Técnica de Intubação Orotraqueal

1. Posicionamento do paciente (hiperextensão cervical, preferencialmente com colocação de coxim sob o músculo trapézio, para alinhamento dos eixos oral, laríngeo e faríngeo).
2. Seleção da cânula (7,5 a 8 para mulheres, 8 a 9 para homens ) e teste do cuff.
3. Introdução lenta do laringoscópio com a mão esquerda e deslocamento da língua para a esquerda até visualização da epiglote.
4. Posicionamento da lâmina do laringoscópio na valécula (fenda entre a base da língua e a epiglote).
5. Elevação da valécula com o laringoscópio até visualização das cordas vocais.
6. Introdução do tubo orotraqueal.
7. Insuflação do cuff.
8. Checagem da IOT: ausculta durante ventilação com dispositivo bolsa-valva. Realizar a ausculta no estômago, bases pulmonares esquerda e direita e ápices.

Outra maneira de confirmar que o tubo está na posição correta, é através da capnografia , um dispositivo que dá a medida do CO2 exalado. A presença de CO2 no gás expirado é o método padrão-ouro para a confirmação do correto posicionamento de um tubo traqueal.

Terminologias em IOT 

Intubação difícil

• (^) Quando há a necessidade de

mais de três tentativas ou

duração superior a 10 minutos

para o correto posicionamento do

tubo traqueal, exemplos: Trauma

de face; Grande queimado; Arco

palatino muito alto; Pescoço curto.



IOT de sequência rápida

No paciente agitado, em que é necessário obter uma via aérea definitiva, pode ser necessário proceder à intubação de sequência rápida, a qual consiste em utilizar sedação e curarização para intubar.

CONTRAINDICAÇÕES  Doenças glóticas e supra glóticas que evitam o posicionamento correto do tubo endotraqueal através da glote ou que podem ser exacerbadas pela inserção do tubo.

Pré Medicação e analgesia Sedação/Hipnose Bloqueio Neuromuscular Vasopressor BOLUS

Traqueostomia

 Procedimento invasivo de acesso de vias áreas, onde é feito uma abertura frontal na traqueia do paciente com colocação de prótese ventilatória (cânula) para ventilação pulmonar.  A traqueostomia pode ser feita de maneira emergencial, como acontece em casos de acidentes ou complicações não previstas, ou pode ser eletiva, quando o médico decide utilizar este procedimento para evitar complicações mais graves.

Indicações de Traqueostomia

• (^) Necessidade de ventilação mecânica por tempo prolongado em paciente intubado;
• (^) Presença de secreções excessivas nos brônquios;
• (^) Obstrução das vias aéreas altas (boca e nariz);
• (^) Doenças ou traumas neuromusculares;
• (^) Queimaduras;
• (^) Anomalias congênitas que afetam a respiração;
• (^) Edemas de glote.