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Interações
fármaco-nutriente
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Sumário
- Interações farmacológicas
- Fármaco-nutriente
- Cinéticas
- Absorção
- Distribuição
- Metabolização
- Excreção
- Dinâmicas
- Etanol-fármacos
- Nutriente-fármaco benéficas 1 2
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Interações farmacológicas
Adriana Pimenta 4 É a modificação do efeito de um fármaco provocada pela administração concomitante de um outro fármaco ou substância (fármaco, ou substância precipitante):
- Interações fármaco-fármaco
- Interações fármaco-nutriente
- Interações fármaco-plantas medicinais
Interações farmacológicas
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Mecanismos de interação farmacológica
- Farmacocinéticos – interferem na ADME
- Farmacodinâmicos – relacionados com a atividade farmacológica (sinergismo, antagonismo farmacológico, efeitos nos recetores, alteração do transporte celular,….) 7 Adriana Pimenta 8
Interações farmaco-nutriente
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- As interações nutriente-fármaco podem estar na origem de desequilíbrios nutricionais ou podem interferir com a eficácia dos fármacos.
- Podem comprometer a eficácia terapêutica medicamentosa e a manutenção do estado nutricional.
Interações fármaco-nutriente
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- Induzir náuseas e vómito
- Alterar as sensações do paladar (disgeusia)
- Tornar a boca seca (xerostomia)
- Causam inflamação e lesões na boca e trato GI (mucosite)
- Sedar o paciente
- Suprimir/aumentar o apetite
- Ganho/perda de peso não intencional Os fármacos podem induzir alterações na ingestão de alimentos;
Interações fármaco-nutriente
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- Anti-infeciosos
- Antineoplásicos
- Fluoxetina
- Anfetaminas, metanfetaminas
- Sibutramina
- Topiramato
- Fentermina
- Lorcaserina
- Agonistas dos recetores do GLP-
- Gliflozinas Os FÁRMACOS podem reduzir o apetite
Interações fármaco-nutriente
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- Anticonvulsivantes (ácido valproico, gabapentina)
- Corticosteroides
- Anticoncecionais com estrógenio
- Antidiabéticos (insulina, sulfonilureias, tiazolinedionas)
- Antipsicóticos (clozapina, olanzapina, risperidona e quetiapina)
- Antidepressivos tricíclicos e inibidores da MAO Os FÁRMACOS podem aumentar o apetite/peso corporal
Interações fármaco-nutriente
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- Alterações do paladar: cisplatina (antineoplásico), captopril (anti-hipertensivo) amprenavir (antiviral), fenitoína (anticonvulsivo), claritromicina (antibiótico)
- Mucosite: antineoplásicos, como a interleucina-2, paclitaxel, carboplatina ...
- Boca seca: anticolinérgicos (antidepressivos tricíclicos - amitriptilina, anti-histamínicos - difenidramina) Os FÁRMACOS podem alterar paladar
Interações fármaco-nutriente
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- Bifosfonatos – após a toma os doentes devem sentar-se 30 minutos para evitar a esofagite
- Aspirina e outros AINES – podem causar hemorragia gastrointestinal, úlcera e gastrite
- Orlistato – bloqueia a absorção de gordura, pode causar incontinência fecal
- Opioides – podem causar obstipação
- Laxantes, antirretrovirais, antibióticos, antineoplásicos, medicamentos líquidos em elixires (associados ao sorbitol) – podem causar diarreia Os FÁRMACOS podem alterar o trato GI
Interações fármaco-nutriente
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Adriana Pimenta 19 Os NUTRIENTES podem;
- podem alterar o ADME de fármacos (interações farmacocinéticas - ADME)
Interações fármaco-nutriente
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- Níveis de albumina - Os baixos níveis podem tornar os fármacos mais potentes, aumentando a disponibilidade nos tecidos. Doses mais baixas são recomendadas nesta situação.
- Composição corporal - Obesos ou idosos têm uma maior proporção de tecido adiposo, os fármacos lipossolúveis podem acumular-se (aumento do risco de toxicidade) O ESTADO NUTRICIONAL pode influenciar a ação dos fármacos
Interações fármaco-nutriente
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Farmacocinéticas
Interações fármaco-nutriente
- Absorção
- Metabolização
- Distribuição
- Excreção Adriana Pimenta 22 Interação com a absorção
Interações fármaco-nutriente
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Adriana Pimenta 25 Interação com a absorção bifosfonatos Adriana Pimenta 26
- As tetraciclinas, devem ser administradas sem alimentos no estômago, pois são instáveis em meio ácido.
- A Penicilina V deve ser administrada 2 horas após as refeições pois os alimentos podem aumentar a ocorrência de inativação através da abertura do anel beta-lactâmico.
- Os fármacos com efeitos irritativos na mucosa gastrointestinal, por exemplo os anti-inflamatórios não esteroides (AINE), devem ser administrados junto com as refeições.
- A ingestão de alimentos com o propranolol reduz o efeito de primeira passagem e aumenta a sua biodisponibilidade. Interação com a absorção Estômago vazio ou cheio? 25 26
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- Bifosfonatos (usados na osteoporose)
- Absorção oral muito baixa
- Administração em jejum, nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento.
- Administração com água em abundância, com o estômago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno-almoço e sem qualquer medicação concomitante.
- O doente deve manter-se de pé (ou se sentado, ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos.
- Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. Interação com a absorção Estômago vazio ou cheio? Adriana Pimenta 28
- A absorção dos suplementos de ferro é reduzida em 50% quando tomados com alimentos - Melhor absorvidos quando ingerido com água, com o estômago vazio, ou com vitamina C (promove a passagem para o estado de oxidação Fe(II), sendo este melhor absorvido). - No entanto, os alimentos podem reduzir a irritação do trato GI - Se tomar com alimentos, evitar o farelo de trigo, ovos, suplementos de fibras, chá, café, produtos lácteos, suplementos de cálcio Interação com a absorção Estômago vazio ou cheio? 27 28
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- Interações com componentes alimentares
- Tetraciclinas e cálcio – impede a absorção
- Alguns alimentos ligam-se a alguns fármacos diminuindo a sua absorção. - Fitatos (forte quelante de minerais essenciais como o cálcio, magnésio, ferro e zinco) - Digoxina não deve ser tomada com alimentos ricos em fitato, como farelo de trigo ou aveia - Dieta rica em fibras pode diminuir a absorção de antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) Interação com a absorção Adriana Pimenta 32 Deve ser evitado o consumo de laticínios com certos fármos
- Tetraciclina e quinolonas (evitar também os suplementos de ferro)
- Medicamentos antifúngicos; cetoconazol, fluconazol Alguns fármacos necessitam de lacticínios para funcionarem
- Progesterona Interação com a absorção 31 32
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- Velocidade do esvaziamento gástrico
- Os alimentos no estômago contribuem para o atraso na absorção
- Modificação do pH gastrointestinal (usados no tratamento das úlceras) - A laranja e os sumos de frutos vermelhos podem reduzir o pH do estômago. - Afeta a absorção da vitamina B12, folatos, e ferro - Alguns fármacos necessitam de um ambiente acídico - Outros necessitam de “revestimento entérico” Interação com a absorção Adriana Pimenta 34 Interação com a absorção
- Cálcio e Levotiroxina
- O cálcio liga-se à tiroxina, limitando a sua biodisponibilidade
- Inibidores da bomba de protões e nutrientes
- Os inibidores da bomba de protões bloqueiam a produção de HCl, elevando o pH gástrico, podendo limitar a absorção de beta caroteno, cálcio, crómio, ácido fólico, ferro, vitamina B e zinco, quando usados prolongadamente 33 34
Adriana Pimenta 37 Interação com a absorção
- Colestiramina (anti-hiperlipidémico sequestrante de ácido biliar) - Também adsorve as vitaminas liposolúveis A, D, E, K, Adriana Pimenta 38 Interação com a distribuição
- Os fármacos na circulação estão geralmente ligados às proteínas plasmáticas; só os fármacos livres têm ação farmacológica.
- A diminuição da albumina plasmática pode aumentar a biodisponibilidade dos fármacos e potenciar os seus efeitos 37 38
Adriana Pimenta 39 Interação com a metabolização
- Os fármacos partilham os mesmos sistemas enzimáticos no intestino delgado e fígado.
- Alguns fármacos podem competir com os nutrientes para os sistemas enzimáticos
- Alguns fármacos podem ser análogos estruturais de nutrientes
- Alguns fármacos podem aumentar ou inibir as atividades destas enzimas Adriana Pimenta 40
- Podem provocar um aumento do fármaco abosrvido no intestino – podendo atingir níveis tóxicos.
- Interferem com a atividade das enzimas do intestino - citocromo P450 CYP3A Interação com a metabolização
- Toranjas e Tangelos 39 40
