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Insuficiência Cardíaca -
Abordagem integral
Introdução
insuficiencia cardiaca é a incapacidade funcional do coração em suprir demanda sem elevar pressões. Pode ser na sistole (IC com fração de ejeção reduzida) ou na diástole (IC com FE preservada).
Epidemiologia
- Doença arterial coronariana (miocardiopatia isquêmica é a maior causa).
- Hipertensão: causa em 75% dos casos.
outras condições: doenças orovalvares / pneumopatias cronicas
/ doenças infiltrativas / alcool e quimioterápicos / doenças de
chagas / arritmias crônicas.
conceitos
volume diastólico final: o que
débito sistólico: o que saiu em cada sístole
Volume sistólico final: o que sobrou
fração de ejeção: o que sobrou ao
ficou da diastole
(normal - 60 ml)
no final da sistole
final da sístole.
Débito cardíaco = débito sistólico (quantidade de sangue ejetada do coração) x FC. ICFER - enfraquecimento das paredes do ventriculo: fração de ejeção < 40% / ICFEP - hipertrofia concêntrica do vetriculo: fração de ejeção > ou igual a 50%.
FE de 40-49%: levemente reduzida (decidir qual é o beneficio do tratamento).
B3 B
Fisiopatologia
- IC biventricular.
Diagnóstico
Critérios de Framingham
critérios maiores OU Maior + menores.
Exames complementares
🧪 “rotina” de sangue: hemograma (as fezes paciente anemico, infundir ferro para auxiliar nos sintomas, Ex.), lipidograma, função renal, glicemia, eletrólitos, função tireoidiana.
📈 eletrocardiograma: avaliar ritmo, sequelas de infarto, sinais de sobrecarga…
se eu tenho muito miócitos, eu tenho maior repolarização. Padrão de streein: inversão de onda T, alteração na repolarização ventricular, que sugere ic.
→ Radiografia de torax: indice cardiaco, aumentos camerais e sinais de congestão pulmonar.
Ecocardiograma: ICFER ou ICFEP? não repetir rotineiramente
🤩 BNP > ou igual a 35 pg/dl e NT-proBNP > 125 pg/dl.
na duvida de pulmonar ou cardiaco, acompanhamento e VALOR PROGNÓSTICO.
O BNP pode aumentar falsamente: doença renal, anemia.
O BNP pode diminuir falsamente: obesidade.
Classificação
Classificação NYHA - classificação funcional
taxa de mortalidade, caso não tratado, em 1-4 anos:
classe 1: de 5-19%
classe 2-3: de 15-40%
classe 4: de 44-64% em 6-12 meses.
Classificação da ICC pelo perfil clinico de Stevenson:
bradicinina: aumenta tosse e pode levar a angioedema. não adianta trocar de um pril para o outro.
🥉 Bloqueador de angio2 ou BRA (”sartan”)
Substitute de iECA se tosse e/ou angioedema.
não usar se: K > 5,5 ; Creatinina > 3,5; Clcr <20 ml/min
🧂 Espironolactona (antagonista da aldosterona) : indicado como terceira opção pensando em aumentar sobrevida OU indicados em pacientes sintomáticos das classes 3/4 do NYHA com dose de bb e iECA otimizada.
não usar se: K > 5,0 ; Creatinina > 2,2; Clcr <30 ml/min
💖 Beta-Bloqueadores: carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol (todos de liberação lenta). Já o nebivolol pode apenas ser utilizado em pacientes acima de 75 anos.
Usar para o paciente que está mais para o seco, pois pode levar a um edema pulmonar (piora sintomática)
🍩 Inibidor de SGLT2, não precisa ter DM2 (ele inibe as bombas de reabsorção de Na e Gli): dapaglifosina e empaglifozina, mas avaliar diurético.
🤎 Nitrato + hidralazina se: Negro NYHA 3-4 refratários ou com contraindicações de iECA, BRA…
Ivabradina (inibidor da corrente if): quando ja otimizado b-bloq em dose maxima, mas FC > 70.
MELHORA DE SINTOMA
💦 DIURETICO DE ALÇA - FURO
🦴 DIGITAL PARA REFRATÁRIOS: aumenta calcio no meio extracel que é extremamente importante para contração de miócito.
⚠ causa xantopsia, nausea e cardiotoxicidade - risco se K e/ou mg baixo
🔴 colher de pedreiro: hipocalemia ou hipomagnessemia.
Extrassistole decorrente de intoxicação por digitálico
DISPOSITIVOS:
🔆 Cardiodesfibrilador implantável (CDI)
refratário há 6 meses e/ou 40 dias após IAM. Se ele está refratário a tanto tempo, ele está sofrendo com muita remodelação.
