Insuficiência Cardíaca: Conceito, Prevalência, Etiologia e Fisiopatologia, Provas de Fisiopatologia

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

FISIOTERAPIA - FMRPUSP

Paulo Evora

É a incapacidade do coração em adequar sua ejeção às necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões de enchimento.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Conceito

Eugene Braunwald,

Doença Cardiovascular

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE NO

MUNDO

The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.

Hospitalizações - Brasil

DATASUS

Doenças Respiratórias

Neoplasias

Internações DCV

População 179.108.134 51% Mulheres

ICC

Homens : Mulheres 1: 1ª causa entre as DCV

Relação entre hospitalizações e sobrevida anual

World Health Statistics, World Health Organization, 1999. American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update.

SOBREVIDA

HOSPITALIZAÇÕES

Epidemiologia

 IC é a via final comum da maioria das

cardiopatias

 1/3 dos pacientes é hospitalizado

anualmente

 Taxa de readmissão em 90 dias > 30%

 Hospitalizações: aumento > 50% nos

próximos 25 anos.

 Mortalidade: 40 a 50% (CF IV NYHA)

 Adultos: a maioria ( 70% ) tem IC

sistólica, 30% IC diastólica

Cardiomiopatia

Sobrevida de acordo com a Etiologia

Curvas de Kaplan Meier de acorco com a causa da Cardiomiopatia

0

20

40

60

80

100

0 5 10 15 anos

Proporção de pacientes

sobreviventes (%)

(^) Periparto Idiopatia Isquêmica Doxirubicina Infiltrativa AIDS

Felker GM et al N Eng J Med 2000; 342:1077-

Fisiopatologia da Insuficiência cardíaca

Disfunção ventricular

Hipoperfusão tecidual

Ativação neuro humoral

Crescimento Remodelação

Alteração da expressão gênica

Toxicidade, isquemia depleção energética

Apoptose Necrose

Morte celular

Bristow MR. Am J Cardiol 1997; 80 (11A): 26L-40L

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

 Características

 Sinais e sintomas de sobrecarga hídrica intravascular e intersticial

 Dispnéia  Estertores crepitantes  Edema

 Manifestações de perfusão tissular inadequada

  Capacidade de exercício  Disfunção renal  Fadiga

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Insuficiência cardíaca aguda

Infarto agudo do miocárdio extenso

Miocardite aguda

Insuficiência cardíaca crônica (a mais comum)

Miocardiopatia dilatada

Hipertensão arterial

Valvopatias

Infarto do miocárdio

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Insuficiência cardíaca sistólica

 É a mais comum, correspondendo a 70% dos casos de IC.  Ocorre uma deficiência na contratilidade miocárdica,   do volume de ejeção,  Dilatação cardíaca e elevação da pressão diastólica de VE

Ex. Cardiomiopatia dilatada

Insuficiência cardíaca diastólica

 Corresponde a 30% dos casos de IC.  O ventrículo não se relaxa adequadamente  A ejeção é normal, porém, as custas de uma elevada pressão de enchimento ventricular Ex. Isquemia, Hipertensão arterial, Doenças infiltrativas miocárdicas

Insuficiência Cardíaca – Fisiopatologia Respostas Neuroendócrinas

Sistema Nervoso Simpático Sistema Renina-Angiotensina Arginina Vasopressina

Vasoconstrição Retenção de sódio e água

Fator natriurético atrial Prostaglandinas Bradicinina Dopamina

Vasodilatação Excreção de sódio e água

Classe I

- sem limitações Classe II - discreta limitação à atividade física Classe III - limitação significativa da atividade física Classe IV - inabilidade em realizar qualquer atividade física sem desconforto

CLASSIFICAÇÃO DA NYHA

Diagnóstico clínico da Insuficiência Cardíaca Critérios de Boston

Categoria I – História (^) ptosNº Categoria II – Exame físico (^) ptosNº

Dispnéia em repouso Ortopnéia Dispnéia paroxística noturna Dispnéia ao andar no plano Dispnéia ao subir escadas

4 4 3 2 1

Taquicardia: 91-110 bpm

110 bpm Elevação da pressão venosa PV < 6 cm de H2O 6 cm de H2O

• hepatomegalia ou edema Dor membros inferiores Crepitação pulmonar basal Crepitação pulmonar acima das bases Terceira bulha Sibilos

1 2 2 3 3 3 1 3 4 2

Categoria III – Raios X de tórax

Edema alveolar pulmonar Edema intersticial pulmonar Derrame pleural bilateral Índice cardiotorácico > 0, Inversão do padrão vascular pulmonar

4 3 3 3

2

Insuficiência Cardíaca

Definida: 8 a 12 pontos Possível: 5 e 7 pontos Pouco provável: < 4 pontos