Baixe Sinusite Bacteriana em Crianças: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento e outras Notas de estudo em PDF para Clínica médica, somente na Docsity!
Jailton Junior- 2024. IVAS
RESFRIADO COMUM
Dentre as causas a mais comum é a nasofaringite aguda (Resfriado comum) Quadro autolimitado que é causado por vírus, principalmente pelo rinovírus, mas também é comum por outros Transmissão se da principalmente pelas mãos e objetos contaminados, por via respiratória também pode acontecer, em menor grau, sendo por gotículas ou aerossóis
Quadro Clinico
Pico da gravidade dos sintomas nasais em torno de 3-6 dias de evolução do quadro Inicialmente a coriza é hialina, evoluindo para uma produtiva, mais amarela, purulenta, depois voltando a ser hialina e se resolvendo espontaneamente em 10 dias Acompanhado da coriza, tem um quadro de tosse:
Jailton Junior- 2024. Tosse seca > Produtiva> Seca e resolve em 15 dias CORIZA NASAL PURULENTA NÃO É SINAL DE SINUSITE, MESMO QUE ACOMPANHADO DE CEFALEIA E FEBRE. Desde que a febre se resolva em até 3 dias e a coriza em até 10 dias, considera um resfriado comum Tratamento de suporte Não utilizar AAS, pelo risco de evoluir para síndrome de Reye se o vírus for um vírus influenza Pode usar: Paracetamol e Dipirona Não fazem diferença na evolução de um resfriado Descongestionantes: NUNCA utilizar os tópicos (ex: Afrin) em crianças menores de 5 anos, devido ao risco de intoxicação por imidazolínicos
Jailton Junior- 2024. Como saber que está na fase bacteriana: avaliar sintomas
Quadro clinico
Quadro clinico semelhante ao resfriado comum, mas ao invés do esperado do RC, tenho persistência dos sintomas Piora dos sintomas depois de uma melhora inicial, voltando a coriza e tosse purulenta, geralmente no 6 - 7 dia da doença, quando no RC era esperado melhora Outra forma de DG é quando desde o inicio do quadro tenho sintomas graves. A coriza purulenta desde o inicio do quadro (lembrando que geralmente abre o quadro um coriza hialina que evolui para purulenta) E sintomas graves já nos 3 dias do quadro Mesmo se for um RC auto limitado, pode haver alteração do RX dos seios da face, apenas pelo espessamento das mucosas, inflamação ou secreção, então NÃO vai diferenciar o quadro viral do bacteriano
Exames Complementares
Só está indicado em casos de complicação da sinusite
- Complicação orbitaria
- Complicação do SNC
- Persistência dos sintomas a despeito do tratamento do ABT adequado
- Recorrência dos sintomas a despeito do tratamento do ABT ADQ
Jailton Junior- 2024.
Tratamento
Uma vez feito o DG clinico da sinusite bacteriana, tenho que decidir da necessidade ou não do atb De forma geral, é indicado a observação clinica por 3 dias quando fiz o DG pela persistência dos sintomas e indicar: o Lavagem nasal o Inalação com Soro fisiológico O ATB imediato é indicado nesses casos Uso de ATB nas ultimas 4 semanas ou outra infecção concomitante Comorbidades que favorecem a ocorrência de infecções bactérias: ➔ Fibrose cística ➔ Imunodeficiência ➔ Asmáticos graves Qual antibiótico: Quando penso em uma criança que não teve sinusite previa, posso tratar com pneumococo sensível Uma criança com fatores de risco ao pneumococo: Frequenta creche ou uso recente de ATB Se eu penso em uma sinusite causada por hemofilos e moraxella que são bactérias produtoras de β-lactamase eu tenho que adicionar um inibidor da β-lactamase, como o clavulanato Alérgico a penicilinas Dependendo do tipo de alergia, se for apenar uma alergia a penicilina que não teve anafilaxia e ele não tem alergia a outras cefalosporinas:
Jailton Junior- 2024.
Complicações
A Forma de complicação mais comum é a peri- orbitaria, é importante saber diferencias a peri e a intra Celulite peri-orbitária Quadro de edema e eritema peri-orbitário súbito, que acontece devido ao comprometimento da drenagem local por conta da sinusite etmoidal. Nesses casos o pct deve ser internado e utilizar amxc + clav ou cefuroxima, mas se o quadro for muito leve e discreto pode tentar fazer 24/48h de amxc+clav e se não melhorar, ser internado para atbt endovenosa Esses cuidados são para que não evolua para uma celulite intra-orbitária Quando suspeitar: Redução de acuidade visual Oftalmoplegia: dificuldade em movimentar por comprometimento dos músculos extra oculares Proptose: olho saltado Nesse caso: obs TC com constraste
Jailton Junior- 2024. Complicações intracranianas Esses casos são mais comuns em meninos, adolescente com sinusite frontal, e nesse caso é mais comum que a bacteria seja Staphylococcus aureus e nessa situação: Associar oxacilina ou vancomicina, que vai ser um tratamento internado
OTITE MEDIA AGUDA
Frequente como uma complicação do resfriado comum Nessa faixa etária tenho uma maior exposição viral e uma certa imaturidade imunológica e tem a questão da anatomia da tuba Eustáquio em lactantes. Tendo uma tuba mais curta e mais horizontalizada, que prejudica os mecanismos de drenagem da orelha media, facilitando o acumulo de secreção e na presença de infeções virais existe um comprometimento do clareamento mucociliar, com isso vai haver um acumulo da secreção, mais importante em orelha media e depois pode se infectar com bactéria Inicialmente a etiologia de uma OMA é viral, nas primeiras 48h do resfriado, que vai ter a inflamação do vírus que leva a obstrução da tuba auditiva, facilitando a entrada de secreções na orelha media, só que isso facilita a colonização e replicação de bactérias
Jailton Junior- 2024.
Efusão + Inflamação a Otoscopia= DG de OMA
Recorrência
OMA recorrente: pelo menos 3 OMA nos últimos 6 meses ou pelo menos 4 OMA no ultimo ano, sendo pelo menos 1 ep nos últimos 6 meses. Essa situação acontece principalmente na presença de FR
Tratamento
Uma vez feito o DG clinico de OMA é preciso decidir a necessidade ou não de iniciar ATB, pra isso é necessário avaliar 3 coisas: Eu considero grave quando tem otorreia (saída de secreção) e persistência de otalgia e febre alta O ATB deve ser iniciado imediatamente nos seguintes casos: Em crianças menores de 6 meses, nesse caso independente da gravidade ou lateralidade Com sintomas graves, independente da idade ou lateralidade Já usa implante coclear ou criança com imunodeficiências Uma criança acima de 6 meses, unilateral e sem gravidade: apenas observar por 2/3 dias, analgésico e lavagem com sf e se depois desse período ela mantiver a otalgia ou se piorar a febre
Jailton Junior- 2024.
OMA bilateral não grave: Avaliar a idade para decidir a conduta
A partir de 2 anos, apenas observar e só usar atb em casos que não houver melhora em 2-3 dias
Antibioticoterapia
primeira escolha amoxicilina 50mg para pegar pneumococo sensível, mas se houver falha terapêutica ou fatores de risco pra resistência (creche, uso recente de atb) terá que ampliar um pouco a atbt: amoxicilina dobrada que pega os pneumococos resistente Amoxi-clav: pega haemophilus e moraxella Cefuroxina: Alergia leve a amoxicilina (sem anafilaxia) Se a alergia for grave ou também alergia as cefalosporinas: Além do atb devo utilizar um analgésico(ibuprofeno, paracetamol) pois a dor da OMA vai persistir por até 48h do inicio do ATB. Não devemos fazer o uso rotineiro de corticoide por via oral e nem de anti histamínico
Jailton Junior- 2024.
FARINGITE BACTERIANA
A principal causa de faringite bacteriana é a estreptocócica, representa 20% dos casos na pediatria Ele pode ser colonizador da orofaringe mas também pode levar a quadros infecciosos agudos, também pode levar a outras doenças como escarlatina e febre reumática
Quadro clinico
Pode cursar com sintomas inespecíficos, mas além desses achados, podem ter sintomas mais sugestivos de bactéria Na suspeita de FAB: Diagnostico etiológico O DG clínico só é aceitável na indisponibilidade de exames que identifiquem o steotococcus Teste rápido: Tem uma especificidade de 95% e sensibilidade de 80-90% mas o stp c pode estar apenas colonizando a orofaringe, então apenas vou colher esse tipo se houver sintomas sugestivos Cultura orofaringe: padrão ouro com sensibilidade de 90-95%
Jailton Junior- 2024.
Tratamento
Se não utilizar ATB os sintomas melhoram de 4-7 dias porem o uso de ATB apresenta benefícios:
Complicações
Obs: Febre reumática é uma complicação não supurativa, porém prevenível
ATBT em até 9 dias do inicio do quadro de FAE eu consigo evitar que esse pct evolua para febre reumática GN pós-estreptocócica: não prevenível
Abscesso peritonsilar
Tratamento: Drenagem ATB: por via oral
Jailton Junior- 2024.
FARINGITE AGUDA
EBV leva a mononucleose que cursa com febre persistente, linfoadenopatia generalizada, esplenomegalia e exantema (caso use penincilina)
Quadro clinico
Na presença desses sintomas suspeito de uma faringite viral e ainda existem sintomas ainda mais sugestivos
Jailton Junior- 2024. DG diferencial das faringintes Quando estou em frente a faringites recorrentes Esse pct não tem linfoadenopatia generalizada e hepatomegalia e é um pct que evolui com episodios recorrentes de faringite aguda mas sempre na ausencia de outros sintomas de IVAS ( sem coriza, tosse...)
Jailton Junior- 2024. Traqueite bacteriana, truque membranoso O S aureus leva a uma infecção bacteriana direta da mucosa traqueal e com isso vou ter o aparecimento de membranas que são supera aderentes a traqueia e levam a obstrução da VA Quadro não responde ao tratamento da crupe viral, evolui pra sepse ou IR
