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Este texto é uma tradução literal das diretrizes clínicas holandesas de medicina de família e comunidade
Infecções bacterianas da pele
Resumo de diretriz NHG M68 (agosto 2007)
Wielink G, Koning S, Oosterhout RM, Wetzels R, Nijman FC, Draijer LW
traduzido do original em holandês por Luiz F.G. Comazzetto 2014
autorização para uso e divulgação sem fins lucrativos à Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
Conteúdo
- Diagnóstico
- Anamnese
- Exame físico
- Exames complementares
- Conduta
- Orientação e tratamento não medicamentoso
- Medicação
- Encaminhamento
Diagnóstico
Anamnese
Perguntar:
- dor, coceira, duração e evolução;
- febre ou mal-estar;
- profissão (risco de contágio para outros/risco de MRSA 1 );
- admissão a hospital no exterior ou contato com porcos.
O programa de diretrizes da Associação Holandesa de Clínica Geral (NHG) foi desenvolvido para médicos de clínica geral no contexto do sistema de saúde holandês. A Associação não garante a eficácia das diretrizes para utilização em outros países. A informação é apenas para uso educacional e/ou profissional e é fornecida de boa fé, sem qualquer garantia expressa ou implícita. A Associação não se responsabiliza por qualquer perda ou dano resultante do uso das informações contidas nas diretrizes. Todo o acesso e utilização é de responsabilidade do usuário final.
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Em feridas causadas por mordidas perguntar qual o animal, e em mordidas, furúnculo ou
abcesso verificar:
- risco de resistência baixa (doença vascular periférica, diabetes mellitus,
imunodeficiência, abuso crônico de álcool, uso (crônico) de corticosteróides orais ou
fármacos citotóxicos, esplenectomia);
- doença valvular cardíaca, prótese valvular ou próteses nas articulações.
Verifique, na presunção de furunculose e hidradenite , a ocorrência de episódios anteriores,
curso e eventualmente o tratamento com agentes antimicrobianos.
Exame físico
Observe a eflorescência conforme especificada nas Tabelas 1 e 2, e sintomas gerais.
Exames complementares
Exame sorológico e cultura não são necessárias, exceto:
- cultura da lesão da pele, do nariz, da mucosa da garganta e do períneo em um
aumento do risco de uma infecção cutânea por MRSA e indicação para antibióticos
orais. Este risco é aumentado em:
o pacientes que em menos de 2 meses atrás foram submetidos a cirurgia ou
foram internados em um hospital no exterior por mais de 24 horas;
o pessoas que têm contato direto com suínos vivos ou que residem em uma
fazenda de porcos;
- cultura nasal: em furunculose recorrente onde um tratamento profilático com creme
nasal é considerado; repetir uma vez se a cultura for negativo.
Conduta
Orientações não medicamentosas
Conselhos de higiene em uma infecção estafilocócica ou estreptocócica da pele:
- lavar as mãos regularmente com sabão e cortar as unhas curtas, usar toalha própria
(troca diária da toalha);
- lavar o corpo com sabão todos os dias;
- evitar o contacto com a pele infectada (por exemplo, coçar).
Outros conselhos:
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Tabela 2 Infecções profundas da pele
Moléstia: eflorescência Diagnóstico diferencial
Tratamento medicinal
Celulite e erisipela: vermelhidão com demarcação não bem definida, brilhante, quente e inchada, às vezes bolhosa
fasceíte necrotizante (pele azulada com dor intensa na região ao redor), trombose venosa profunda
1a. flucloxacilina 500 mg 4 dd, 10 d 1b. em alergia à penicilina: claritromicina 500 mg 2 dd (crianças 2 dd 7,5 mg/kg de peso corporal por dia), 7-10d ou azitromicina 1 dd 500 mg (crianças de 10 mg/kg de peso corporal/dia), 3d celulite recorrente: considerar prevenção com fenoximetilpenicilina feneticilina 2dd 250 mg diariamente ou benzilpenicilina benzatina 1, milhão UI por via intramuscular uma vez a cada 3- 4 semanas, 1-2 anos, ou auto-tratamento com flucloxacilina Ectima-úlcera: úlcera coberta com crostas amarelas rodeadas de bordas vermelhas
úlceras de perna (ulcus cruris)
ver celulite
Erisipelóide: lesão (roxas-) celulite 1a. feneticilina 3dd 500 mg ou
Doença: eflorescência Diagnóstico
diferencial
Tratamento medicinal
Eritrasma: erupção bem
delimitada, vermelho para
marrom às vezes com
descamação suave
dermatomicoses 1. miconazol creme 2 dd, máx 6 sem.
2a. ácido fusídico creme 3 dd, máx 14d
ou
2b. em lesões extensas: claritromicina
2dd 250 mg, 7d ou azitromicina 1 dd 500
mg, 3d (oral)
Foliculite: pústulas foliculares
rodeado por borda vermelha,
posteriormente com formação de
crostas
acne vulgar,
pseudofoliculite da
barba, dermatite
perioral, foliculite
pitirospórica
somente em sintomas persistentes
flucloxacilina 3 dd 500 mg, 7d
Impetigo vulgar (com crostas):
vesículas e pústulas, crostas
exsudativas amarelas cor de mel
sobre fundo eritematoso
herpes simples
labial
1. ácido fusídico creme 3 dd, máx 14d
2a. em melhoria insuficiente: flucloxacilina
500 mg 3 dd, 7d (em crianças 40-
mg/kg peso corporal por dia)
2b. em alergia à penicilina: azitromicina 1
dd 500 mg, em crianças 10 mg/kg peso
corporal por dia, 3d
Impetigo bolhoso: vesículas e
bolhas, após estourarem surgem
áreas erosivas no local
síndrome da pele
escaldada
estafilocócica
ver impetigo vulgar
Impetiginização: exsudado
(purulento) de uma dermatite ou
eczema previamente secos,
crostas amarelas e pústulas
eczema herpético ver impetigo vulgar ou impetiginização de
eczema constitucional na diretriz Eczema
Pitted queratólise:
buracos/perfurações na camada
córnea, às vezes erosões
extensas
eczema
disidrótico, tinea
pedis, dermatite
de contato
1. cloreto de alumínio 20% / hidroxicloreto
de alumínio solução 15% ou creme 20%
2. miconazol creme 2 dd, 6 sem., ou
eritromicina solução tópica 2 dd, 14 d
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avermelhadas, com expansão geralmente partindo de uma ferida
fenoximetilpenicilina 500 mg 3dd, 7d 1b. em alergia à penicilina: macrolídeo (ver dosagem celulite) Eritema migratório: vermelho ou vermelho azulado, com moderadamente demarcado, com expansão lenta, às vezes com empalidecimento central
eritema anulare centrífugo, Dermatomicoses
1a. doxiciclina 100 mg 2dd, 10 d 1b. em contra-indicações: amoxicilina, em adultos 500 mg 4dd, crianças 50 mg/kg de peso corporal/dia (máximo de 500 mg 3dd), 14d 1c. em alergia à penicilina: azitromicina 1dd 500 mg, crianças 10 mg/kg de peso corporal/dia, 5d Furúnculo: infiltração vermelha e quente com bolha central purulenta ou zona central necrótica
hidradenite em risco de curso complicado (entre linha superior da boca e orelhas, aumento do risco de endocardite, uma prótese ortopédica, resistência reduzida*) ou furúnculo persistente: flucloxacilina 4 dd 500mg, 7d furunculose:
- lavagem duas a três vezes/semana com iodo povidona ou sabão de clorexidina
- considerar em cultura nasal positiva: ácido fusídico creme 3 dd, durante 1 semana a cada 4 semanas, até 6 meses Cisto sebáceo infectados: inchaço vermelho em local com um inchaço indolor pré-existente
Furúnculo, abcesso
não indicado (incisão e drenagem)
Hidradenite supurativa: inchaço subcutâneo de forma alongada por 3-4 dias, que se transforma em inchaço visível; muitas vezes comedões, nódulos e abcessos
furúnculo considerar em recaídas frequentes e atraso de tratamento cirúrgico clindamicina loção 2 dd, 3 meses
Carbúnculo: conglomerado de furúnculos
furúnculo, abcesso
não indicado (incisão e drenagem)
Panarício: inchaço e vermelhidão Panarício tendinoso panarício ósseo, infecção flegmonosa profunda da mão
não indicado (incisão e drenagem)
Paroníquia (aguda): pele que rodeia a unha avermelhada e inchada, início unilateral, expandindo posteriormente para a pele do outro lado da unha
herpes simples infecção em expansão: amoxicilina/clavulanato 3 dd 500/125 mg, 7 dias
Sinus pilonidal: infiltração vermelha abscesso perianal não indicado (ou tratamento cirúrgico)
dd = vezes ao dia(doses/dia) d = dias sem. = semana(s)
(continuação tabela 2)
Moléstia: eflorescência Diagnóstico diferencial
Tratamento medicinal
( mordida) ferida infeccionada: vermelhidão, inchaço e formação de pus no local de uma ferida
Ferida por mordida (antibiótico profilático)
celulite ferida infeccionada: sintomas gerais de doença ou celulite: ver celulite em infecção em ferida após mordida: 1a. amoxicilina/clavulanato 3 dd 500/125 mg, crianças 3 dd 10/2,5 mg/kg de peso corporal, 7d 1b. em alergia à penicilina: doxiciclina 100 mg 1dd (1o^ dia 200 mg), crianças <13 anos: clindamicina 25 mg/kg de peso corporal/dia em 3 doses, 7d
prevenção antibiótica em mordidas humanas ou por gatos, mordidas na mão, punho, perna ou pé, mordida profunda ou mordida/contusão/ferida ou mordida e resistência reduzida*: passo 1 a
. Ou 1b., tratar durante 5 dias dd = vezes ao dia d = dias sem. = semana(s)
