IST
Infecções sexualmente transmissíveis (IST) são causadas por patógenos que podem ser
adquiridos ou transmitidos por via sexual. Representam problema de saúde pública em países
em desenvolvimento e já desenvolvidos. Além disso, a inflamação decorrente de IST facilita a
infecção pelo HIV. Portanto, o tratamento precoce dos pacientes, por vezes em fase subclínica
da doença, minimiza os danos, elimina a cadeia de transmissão e dificulta a transmissão do
HIV.
O Ministério da Saúde tem se esforçado em implantar a abordagem sindrômica das IST,
dividindo-as em úlceras genitais, corrimentos vaginais, corrimentos uretrais e infecção pelo
papilomavírus humano (HPV). Tratando-se todos os agentes possíveis em cada síndrome,
atinge-se o tratamento correto mais rapidamente e se quebra a cadeia de transmissão. Essa
abordagem é útil em áreas sem recursos diagnósticos e auxilia no raciocínio diagnóstico a
partir das síndromes clínicas. Neste capítulo, abordaremos a diagnose e o tratamento etiológico
das IST clássicas: sífilis, cancro mole, donovanose, linfogranuloma venéreo, herpes genital,
condiloma acuminado, corrimentos vaginais e uretrites. A infecção pelo HIV será abordada em
seção específica.
Importante ressaltar que, segundo o Manual de Controle da IST, do Ministério da Saúde
(disponível gratuitamente na internet), todo paciente portador ou suspeito de IST deve:
Ter o(a) parceiro(a) também examinado(a)
Ser avaliado e aconselhado quanto à adoção de práticas mais seguras para a redução
do risco de contrair IST
Ter oferecidos a realização de teste para infecção pelo HIV (com aconselhamento pré
e pós-teste) e, se possível, para hepatites B e C.
Sífilis
A sífilis, doença sistêmica de evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de
latência quando não tratada, é causada pelo Treponema pallidum, espiroqueta de transmissão
sexual e vertical. O risco de infecção em intercurso sexual é de 60% nas lesões de cancro duro
e condiloma plano. Indicava-se notificação compulsória nos casos de sífilis congênita e sífilis
em gestante, e em 2010 a sífilis adquirida foi incluída nos agravos de notificação compulsória
(portaria no 2.472, 31 de agosto de 2010).
Pode-se classificar a sífilis de acordo com a sua manifestação clínica e o tempo de evolução:
Recente (menos de 1 ano de evolução): primária, secundária e latente recente
Tardia (com mais de 1 ano de evolução): latente tardia e terciária.
Primária
Caracteriza-se por cancro duro, exulceração ou ulceração não dolorosa, geralmente única, com
borda regular, elevada e bem delimitada, de fundo limpo, que ocorre de 10 a 90 dias (média 21
dias) após o contato infectante. O quadro é acompanhado por adenomegalia regional não
supurativa. Se não tratada, a sífilis involui espontaneamente em 3 a 6 semanas. É altamente
infectante e rica em treponemas, que podem ser visualizados por meio de pesquisa direta em
campo escuro. Vinte e cinco por cento dos casos não apresentam cancro (sífilis decapitada).
Secundária
Em geral, ocorre de 6 a 8 semanas após o surgimento da lesão primária. Seus achados
clínicos são:
Micropoliadenopatia generalizada: atenção especial aos linfonodos epitrocleares, fortes
indicadores dessa infecção
Roséola sifilítica: lesões eritemato-róseas, disseminadas pelo tegumento, em geral não
pruriginosas e levemente descamativas; é comum o acometimento palmoplantar de
lesões de roséola na sífilis
