Diretrizes
III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia Sobre Teste Ergométrico
Arq Bras Cardiol 2010; 95(5 supl.1): 1-26
relacionando-os. à.condição.hemodinâmica. e. à. resposta.
eletrocardiográfica.frente.ao.esforço.. Há. necessidade. de.
caracterização.pormenorizada.do. sintoma. dor. torácica.(se.
angina.ou.dor.atípica),.seu.modo.de.aparecimento,.momento,.
intensidade,.evolução,.caráter,. fenômenos.associados.e.
irradiação..As.auscultas. cardíaca. e. pulmonar,.além. de.
obrigatórias.no.exame.clínico.inicial.devem.ser.repetidas.no.
pós-esforço.imediato..
5.4 - Sensação subjetiva de cansaço
A.percepção.subjetiva. da. intensidade. do.esforço.pelo.
cliente.pode.ser. expressa. através. de. valores.numéricos,.
contribuindo.significativamente.para. a. interpretação. dos.
resultados..Mais.comumente.se. emprega. uma. das.duas.
escalas.de.Borg,.que.variam.entre.zero. e.10.ou.de.6.a.20,.
representando.respectivamente,.sensação.subjetiva.de.esforço.
do.muito,.muito. fácil.até.exaustivo.. O.questionamento.ao.
paciente.sobre.a.sensação.de.esforço.a.cada.minuto.ou.estágio.
e.no.pico.do.exercício.deve.ser.considerado.
5.5 - Critérios de interrupção do esforço
A.decisão.para. interromper. ou. não. o.esforço.deverá.
ser.tomada.pelo. médico. executante,. ponderando.riscos.
e.benefícios..Em. linhas. gerais,. podem. ser.considerados.
crit érios . relat ivos. p ara. su gerir . o. tér mino. d o. exer cício :.
elevação.da.pressão.arterial.diastólica.(PAD).até.120mmHg.
nos.normotensos;.elevação.da. PAD.até.140mmHg. nos.
hipertensos;.queda.persistente. da.PAS.maior.que.10mmHg.
com.o.incremento.de.carga,.elevação.acentuada.da.PAS.até.
260mmHg;.manifestação.clínica.de. desconforto. torácico,.
exacerbada.com.o. aumento. da. carga.ou.que. associada. a.
alterações.eletrocardiográficas. de.isquemia,.ataxia,.tontura,.
palidez,.cianose. e.pré-síncope;. dispnéia.desproporcional. à.
intensidade.do.esforço;.infradesnível.do.segmento.ST.de.0,3.
mV.ou.3.mm,.adicional.aos.valores.de.repouso.na.presença.
de.DAC.suspeita.ou.conhecida;.supradesnível.do.segmento.
ST.de.0,2mV. ou. 2. mm.em.derivação.que. observe. região.
sem.presença.de. onda. Q;. arritmia.ventricular.complexa;.
aparecimento.de.taquicardia.supraventricular.não.sustentada.
e.sustentada,.taquicardia. atrial,. fibrilação. atrial,.bloqueio.
atrioventricular.de.segundo.ou.terceiro.graus;.sinais.sugestivos.
de.insuficiência.ventricular.esquerda,.com.atenção.especial.
no.indivíduo.idoso,. uma. vez. que. o.achado.de. estertores.
crepitantes.à.ausculta.pulmonar.não. é.infrequente,.mesmo.
na.ausência.de.sintomas;.falência.importante.dos.sistemas.de.
monitorização.e/ou.registro.
5.6 - Escolha do ergômetro e do protocolo
A.escolha.do.ergômetro.e.do.protocolo.a.ser.aplicado.deve.
sempre.levar. em.consideração.as. condições.específicas. do.
indivíduo..Na.escolha.do.tipo.de.ergômetro.a.ser.empregado.
deve-se. considerar. que.a.resposta. fisiológica. é. diferente.
para.a.esteira. e. o. cicloergômetro..O.cicloergômetro. pode.
ser.mais.adequado. para. os. indivíduos. com.determinadas.
limitações.ortopédicas,.neurológicas,.com. déficit. de.
equilíbrio,.com.alterações. vasculares. periféricas. e.quando.
se.deseja.adquirir,.durante.o.esforço,.o. ecocardiograma.ou.
imagens.cintilográficas.para. estudo. da. função. ventricular..
Esse.ergômetro.é. ainda. indicado. para. aqueles.indivíduos.
que.praticam.ciclismo.ou.que.participam,.regularmente,.de.
aulas.de.“spinning”..Entretanto,.há,.por.vezes,.uma.precoce.
interrupção.do.esforço.por.exaustão.dos.membros.inferiores,.
especialmente.nas.pessoas.que.não. tem.hábito. de.pedalar,.
como.é.o.caso.de.muitos.brasileiros..A.escolha.do.protocolo.
deve.ser.individualizada,.de.tal.forma.que.a.velocidade.e.a.
inclinação.da. esteira.ou. a.carga. do.cicloergômetro. possam.
ser.aplicadas.em. acordo. com. a.capacidade.do.indivíduo.
testado.e.tendo. como. objetivo. terminar.o.esforço. com. o.
tempo.ideal. de.10.minutos,.com.variações.entre.oito.e.12.
minutos61..Para.isso,.podem.ser.utilizados.diferentes.protocolos.
escalonados.de.cargas.crescentes.ou. protocolos.em.rampa..
Nos.escalonados.de. cargas. crescentes,. os.incrementos,.de.
menor.ou.maior. intensidade. ocorrem. a.cada.um. ou. mais.
minutos.e.nos.em.rampa.os.incrementos.são.pequenos,.mas.
aplicados.a.intervalos.curtos.de.tempo,.variando.de.segundos.
até.um.máximo.de.um.minuto61.
.
5.6.1 - Protocolos para cicloergômetro
a).Protocolos.escalonados:. uma. sugestão. de.protocolo.
escalonado.a.ser.utilizado.em.cicloergômetro.é.o.protocolo.
de.Balke.com.incremento.de.cargas.de.25.watts.(w).a.cada.
2.minutos.. Em.nosso. meio.existem. serviços.que.utilizam.o.
intervalo.de.3. minutos.em.cada.estágio..Em.homens.sadios.
recomenda-se.iniciar.com.50.w,.e.em.mulheres.e.pacientes.
em.geral,.com.25.w..Em.indivíduos.limitados.sugere-se.iniciar.
com.o.cicloergômetro.não.oferecendo.qualquer.resistência.
ao.movimento.dos.pedais..
b).Protocolos.em. rampa:. os. protocolos.em.rampa.em.
cicloergômetro.geralmente. utilizam.incrementos. de.5.a.50.
w.a.cada. minuto,. dependendo. da.capacidade.funcional.
do.cliente.. É.recomendável.que.esses.incrementos. possam.
ser.subdivididos.em.valores.iguais.e.aplicados.em.intervalos.
regulares,.menores.que. 60. segundos.. Uma. das.fórmulas.
recomendadas.para.se.calcular.o.incremento.da.rampa.a.cada.
60.segundos.é.a.de.Wasserman.et.al.62:
Incremento.em.w. a.cada.minuto. para.homens=.[(altura.
em.cm.–.idade.em.anos).x.20].–.[150.+.(6.x.massa.corporal.
em.kg)]/100
Incremento.em.w.a.cada.minuto.para.mulheres=.[(altura.
em.cm.–.idade.em.anos).x.14].–.[150.+.(6.x.massa.corporal.
em.kg)]./100.
O.incremento.obtido,.para.cada.sexo,.pode.ser.dividido.
pela.metade.quando.o.indivíduo.a.ser.testado.tem.limitação.
funcional.importante.e.multiplicado.por.1,5.a.2.quando.se.
trata.de.atletas..
Sistemas.computadorizados.que.permitem. o. controle.
automático.do.cicloergômetro. são. de. melhor.acurácia.
e. fa cili tam. a . apl icaç ão. do . prot ocol o. em. r ampa .. Nos.
cicloergômetros.de.frenagem. mecânica. ou. de.frenagem.
eletromagnética,.mas.sem.mecanismo. de. compensação.
de. cargas,. a. velocidade.de.pedalagem. preconizada.é.de.
60.rpm,. para.que.se.possam.empregar.as.fórmulas.para.se.
estimar.o.consumo. de. oxigênio.. Quando.há.mecanismo.
de.compensação. de.cargas.a.velocidade.recomendada.é.o.
intervalo.definido.pelo.fabricante.do.equipamento.
O. consumo. de. oxigênio. pode. ser. estimado. no.
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