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Icterícia neonatal
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Metabolismo bilirrubina A bilirrubina surge da hemólise da hemoglobina no baço. Heme se transforma em biliverdina, porém ela é tóxica então ela e transformada pela bilirrubina indireta (lipossolúvel), para circular no sangue essa BI deve se ligar a albumina, sendo que cada albumina carreia 2 bilirrubina, vai até o fígado e se desliga da albumina e se liga na ligandina para entrar nos hepatocitos, lá elas são conjugadas em bilirrubinas diretas (hidrossolúveis) pela glicuroniltransferase, então essa bilirrubina vai para a bile e é excretado pelo intestino, lá com as bactérias do intestino pode se transformar em urobilinogenio para ser excretada nas fezes ou urina. Também pode ser reabsorvida pela circulação entero-hepatica depois de ser desconjugada. No RN tem um aumento da hemólise pois a maior quantidade de hemácias que apresentam uma menor meia vida (hemácia fetal - meia vida de 90 dias). Apresenta menor quantidade de ligantina e menor atividade glucuranil transferase - pois o fígado é imaturo Ocorre maior desconjugação no intestino pois não tem bactérias suficientes para transformar em formar de excreção. Conceitos Icterícia é um sinal clínico que indica coloração amarelada da pele, mucosas e esclera quando a bilirrubina está superior a 5mg/dL Hiperbilirrubinemia - elevação de bilirrubina total Significativa- BT >p95 e IG 35s Neonatal grave BT 25
August 6, 2024 221 PM
Extrema BT 30 Precoce em menos de 24 horas Tardia em mais de 24 horas Patológica toda que começa antes de 2436 horas ou aquela com valores acima de 12 mg/dL que necessita de fototerapia
Fisiológica
Transitória e normal, começando após 24 horas de vida, durante de 7 a 10 dias, alcançando zona III no máximo zona IV, bilirrubina sérica até 12 mg/dL, sem apresentar outros sintomas. O pico ocorre entre 3º a 5º dia de vida. Aumenta máximo de 5mg/dL por dia. Não começa após 10 dias em termo ou 14 dia em pré termo FR prematuridade, hemólise, complicações pré ou perinatais e duração da exposição à bilirrubina Fatores protetores Bilirrubina funciona como antioxidante protegendo contra o estresse oxidativo diminuindo a probabilidade de doenças cardiovasculares Papel na regulação imunológica- ajudando na resposta inflamatória que é deficitária em RNs
Exame clínico
Zona I 6 face e pescoço Zona II 9 tronco Zona III 12 umbigo e região inguinal Zona IV 15 joelhos e tornozelos Zona V mãos e pés Sintomas associados - letargia, irritabilidade, fraqueza, palidez, edema Alimentação - dificuldades Fezes - coloração, acolia ou hipocolia Urina - coloração, colúria
Fatores de risco
Precoce Campleamento oportuno 60 segundos
aumentando a BI O bebê se apresenta saudável e o único tratamento é monitorar
ABO
Mãe tipo sanguíneo O com o filho tipo A ou tipo B A mãe tipo O apresenta anti A e anti B que se comportam como IgG pois a mãe já foi sensibilizado desde criança com a amamentação e alimentos pois esses anticorpos também estão presentes no intestino. Os anticorpos atravessam a barreira placentária e destrói os eritrócito fetais Ocorre nas primeiras 24 horas Coombs direto negativo ou fracamente positivo Reticulocitos aumentados 10 30% Anemia e icterícia O anti A é mais comum na natureza que o anti B por isso a incompatibilidade B O é mais grave Quando se tem incompatibilidade ABO e RH o sistema ABO protege Rh pois a mãe já esta sensibilizada e então esses anticorpos destroem antes do sistema imune se sensibilizar.
RH
Mãe Rh negativo com filho Rh positivo Hemácias com antígeno D são destruídas por anticorpos maternos IgG anti D A mãe é sensibilizada na primeira gestação formando IgM então na segunda gestação já se forma o IgG que atravessa a barreira placentária esses anticorpos faz destruição dos eritrócito fetais Apresenta na forma de anemia, icterícia e hidropsia BT aumentada as custas de indireta Coombs direto positivo Reticulocitos aumentados 3040% Hb e Ht diminuídos Imunoglobulina em 28 semanas de gestação e/ou 72 horas pós parto
Colestase
Bilirrubina direta com 20% do total BT 5 ou BD maior que 1 mg/dL BT menor que 5 Ocorre principalmente pela atresia biliar ou hepatite neonatal idiopática Causa colúria, acolia fecal, hipocolia, hepatomegalia, crescimento pobre, irritabilidade e letargia Exame de sangue, USG, biópsia Cirurgia precoce até 12 semanas (paliativa) Alerta amarelo
Fototerapia
O mecanismo da ação da fototerapia consiste na degradação da bilirrubina ao utilizar a energia luminosa (espectro de onda azul) absorvida pela epiderme e pelo tecido subcutâneo do RN, a área de superfície corpórea exposta à luz está diretamente relacionada à velocidade de declínio da bilirrubinemia. A radiância espectral (μW/cm2/nm), ou seja, a irradiância da luz em um determinado intervalo de comprimento de onda.,O radiômetro ou fotodosímetro são os instrumentos utilizados na aferição da irradiância espectral emitida no intervalo de comprimento de onda de 400 a 550nm. O equipamento de fototerapia padrão deve emitir uma irradiância com distribuição homogeneidade de 8 a 10 μW/cm2/nm e o de fototerapia intensiva, de 30 μW/cm2/nm ou mais na maior superfície corporal possível. Medidas de segurança Verificar o funcionamento das lâmpadas Aferir a irradiância espectral no local de posicionamento do RN e calcular a média de 5 pontos Prescrever a dose de irradiância adequada para o RN Verificar a distância mínima entre a luz e o RN Maximizar a área corpórea para fototerapia intensiva com equipamento superior e inferior (berço de acrílico) Manter limpas a superfície de acrílico da incubadora Manter temperatura ambiente adequada ao redor de 25ºC para evitar hipotermia e/ou hipertermia RECÉMNASCIDO Proteger os olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze
volume de 2/3 de concentrado de hemácias e 1/3 de plasma fresco congelado. Recomenda-se a utilização de concentrado de hemácias sob coleta inferior a sete dias, filtrado e irradiado. Se incompatibilidade Rh, utilizar sangue O negativo submetido à contraprova com o sangue materno; se incompatibilidade ABO, usar hemácias O reconstituídas em plasma AB ou receptor compatível.
Complicações: metabólicas, hemodinâmica, infecciosas, vasculares, hematológicas além de reações de enxerto
