i16m - pezinho, Notas de estudo de Cultura

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MANUAL DE PROCEDIMENTOS

PARA POSTOS MUNICIPAIS DE COLETA

DO TESTE DO PEZINHO

RIBEIRÃO PRETO-SP

OUTUBRO DE 2006

Introdução

Após a experiência acumulada durante vários anos na coleta do Teste do Pezinho na rede municipal de saúde, surgiu a necessidade de padronizar os procedimentos que se mostraram os mais acertados durante este primeiro período de implantação de postos de coleta. Esta atividade foi sofrendo alterações através de reuniões mensais com o pessoal de enfermagem das unidades, responsáveis pela coleta, de modo que fomos definindo os procedimentos mais adequados para uma coleta de boa qualidade, analisando sempre os problemas surgidos e decidindo em conjunto, como uma equipe de trabalho integrada. A dedicação do pessoal envolvido diretamente com a coleta contribuiu, ao lado de outras ações, para atingir coberturas sempre superiores a 90% dos bebês nascidos de mães residentes em nossa cidade. No ano de 2000, o Teste do Pezinho foi “ampliado”, passando a colher material para detectar Hemoglobinopatias (Anemia Falciforme, Talassemia, etc.), doenças que também podem causar deficiências e realizado pelo Hemocentro de Ribeirão Preto. Em 2002, a realização do Teste do Pezinho voltou a ser centralizada no Hospital das Clínicas - Laboratório de Screening, voltando a ser colhido num único papel de filtro. Nosso objetivo é que o Teste do Pezinho seja incorporado como mais um exame laboratorial realizado pelo Sistema Único de Saúde, seguindo as mesmas normas de coleta e padronização da Secretaria Municipal da Saúde, integrando nosso Sistema de Informações para Prevenção de Deficiências (SIPREDEF). Deste modo, os resultados passaram a ser enviados diretamente para as unidades de saúde que colhem o exame, a partir de dezembro de 2002. Em 2002, o Ministério da Saúde publicou o Manual de Normas Técnicas e Rotinas Operacinais do Programa Nacional de Triagem Neonatal , disponível em http://dtr2001.saude.gov.br/sas/dsra/epntn.htm

Dr. Luiz Pasqualin Coordenador do PASDEF

Não espremer o calcanhar do bebê devido ao perigo de hemólise e extravasamento de líquido intersticial, tanto na amostra coletada como no tecido subcutâneo, provocando edema, hematoma ou equimose. Aguardar a formação de gota espessa de sangue e encostar o verso do primeiro círculo do papel de filtro na gota de sangue formada. Deixar o sangue fluir naturalmente, evitando a “ordenha”, que libera plasma do tecido, diluindo a amostra colhida. Preencher os 4 círculos com sangue. Não deixar coagular o sangue, no pezinho ou no papel de filtro, durante a coleta. A camada de sangue deve ser fina e homogênea, sem excesso ou falta de sangue, que provocam manchas claras ou escuras no papel de filtro e alteram o resultado do exame. Nunca usar frente e verso do papel para preencher o círculo. Esperar o sangue atravessar o papel até preencher os dois lados do círculo.

OBS. : Coletas feitas através de punção venosa não são adequadas pois costumam formar camada excessiva de sangue e coagulam. Além disso, não é o local padronizado pelo SUS, acarretando problemas com mais freqüência (flebite, edema, etc.). Desta forma, se algum funcionário optar por esta via de coleta, o mesmo estará se responsabilizando pessoalmente por qualquer intercorrência.

2.4. Armazenamento da amostra : Deixar secar as amostras de sangue colhidas em temperatura ambiente, durante 1 a 3 horas, de preferência na posição horizontal. Depois de seco, empilhar os papéis de filtro alternadamente, de modo que as amostras não fiquem em contato direto umas com as outras. Embalar com papel alumínio, colocar num saco plástico e armazenar num recipiente fechado (caixa de isopor ou marmita de metal) em local fresco e protegido de luz intensa (a geladeira preenche estes requisitos).

OBS. : Qualquer alteração anatômica, como inchaço, equimoses ou hematomas conseqüentes à coleta do exame devem ser comunicados através de Comunicação Interna à coordenação do Programa.

3. Local da punção capilar para a coleta

O local de punção para coleta de material para realização deste teste foi padronizado, internacionalmente, como sendo a face lateral do calcâneo, direito ou esquerdo. Como toda padronização, esta norma deve ser obedecida para que se possa identificar os bebês que colheram o teste através da informação do local de coleta. Ou seja, não existe outro exame na rede pública de saúde que seja colhido neste local. Escolher o local da punção segundo a figura 1. Massagear o calcanhar do bebê para ativar a circulação sangüínea, limpar a área com álcool 70% e esperar secar naturalmente. Não utilizar álcool iodado , merthiolate ou qualquer outra substância , pois podem interferir no resultado do exame.

Fig. 1 – Local para punção e coleta do Teste do Pezinho.

4. Registro da coleta

Atualmente, utilizamos 3 (três) formas possíveis de se registrar a coleta do Teste do Pezinho.

4.1. Sistema Hygia : O procedimento da coleta do teste do pezinho deve ser registrado SEMPRE no Sistema Hygia, sendo portanto necessário que o bebê tenha um número Hygia, mesmo que não for seguido na unidade. Este procedimento é registrado através de uma primeira recepção , anotando-se o código, conforme a tabela abaixo:

com os dizeres TESTE DO PEZINHO -Hospital das Clínicas-Campus , Laboratório de “Screening” (fone 3602-2666), aos cuidados da Dra. Léa Zanin , no máximo a cada 5 dias, juntamente com CI (anexo 1).

OBS. : Os papéis de filtro em branco, para novas coletas, devem ser solicitados por CI enviada ao Laboratório de “Screening”, junto com os exames, quando forem necessários.

6. Relatório mensal

Mensalmente, as unidades devem enviar relatório ao Programa de Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência (PASDEF), informando os mesmos dados anotados no livro ata: data da coleta, nome da mãe ( RN de, mesmo que o bebê já tenha sido registrado ), data de nascimento, hospital onde nasceu, endereço da mãe ou responsável, nº Hygia e nº da DNV (anexo 2). Este relatório pode ser enviado mensalmente para a sede da Secretaria Municipal da Saúde, aos cuidados do coordenador do programa.

7. Resultado do exame

Quando a unidade de coleta receber o resultado do exame, este deverá ser arquivado no prontuário do bebê, se ele tiver prontuário na unidade, além de ser anotado nas 3 (três) formas de registro utilizadas.

7.1. Livro Ata da unidade : No espaço reservado para isto, quando do registro da coleta do exame. 7.2. Carteira de vacina : No espaço reservado no carimbo usado no dia da coleta. 7.3. Sistema Hygia : Utilizando os códigos de procedimento da tabela que segue e anotando o resultado no campo “ Diagnóstico ” (PKU=....; TSH=....; Hb=...........), numa segunda recepção.

CÓDIGO TIPO DE PROCEDIMENTO

1015 Profissional de Nível Médio 2003 Profissional de Nível Superior

Este procedimento deve ser realizado imediatamente após o recebimento do resultado do exame pela unidade, para que possa ficar disponível no sistema para quem tiver interesse nesta informação.

8. Resultado alterado

Quando surgir algum resultado alterado (PKU e TSH), o HC entra em contado com os responsáveis pelo bebê solicitando seu comparecimento no Ambulatório de Endocrinologia, quando for caso de TSH alterado, ou agendando consulta no Ambulatório de Neurologia Infantil de Erros Inatos do Metabolismo (AEIM) do HC-Campus, quando for suspeito de Fenilcetonúria (PKU > 10mg%). Os resultados de PKU entre 4mg% e 10mg%, podem ser seguidos na própria unidade pelo pediatra, desde que a criança não apresente alterações do desenvolvimento neuro- motor. Este seguimento envolve a repetição do exame mensalmente até 6 meses de idade. Após dois resultados normais (PKU < 4mg%), as coletas são suspensas e o caso encerrado. Caso o exame não se normalize até a idade de 6 meses, ou apresente tendência a valores crescentes, deve ser encaminhado ao Ambulatório de Neurologia Infantil de Erros Inatos do Metabolismo (AEIM) do HC-Campus, mediante agendamento. Os resultados do Teste do Pezinho decorrentes do seguimento de crianças não precisam ser anotados na carteira de vacina nem no Sistema Hygia, apenas no LIVRO ATA DA UNIDADE. Os resultados alterados na pesquisa de Hemoglobinopatias, traço falciforme (indivíduo AS, heterozigotos para anemia falciforme ou para talassemias), apresentam menos de 50% de hemoglobina alterada, e a imensa maioria não apresenta expressão clínica, não tendo anemia ou hemólise. No entanto, os pais destes bebês têm o direito de serem informados a respeito dos aspectos hereditários envolvidos, numa futura gestação ou quando o bebê atingir idade procriativa. Neste caso, “o aconselhamento genético não é um procedimento opcional ou