Baixe Hipotireoidismo Clinica e outras Notas de aula em PDF para Clínica médica, somente na Docsity!
Hipotireoidismo
CLÍNICA
Introdução Produção ou ação deficiente dos hormônios tireoidianos Crianças: retardo mental e nanismo 5 8x mais em mulheres e mais em idosos 65 Tipos Subclínico (comum) Aumento dos níveis de TSH associado a concentrações normais dos hormônios tireoidianos T4 livre) TSH 10 mU/L em 90% dos casos de hipotireoidismo SC, sendo que 62% normalizam em até 5 anos Inespecífico, não se trata sempre Causas transitorias e é persistente, Primário 95% tireoide Tireoidite de Hashimoto 90% bócio Atrofia tireoidiana idiopática (estágio final de alguma doença autoimune. Ex. D. de Graves não tratada por anos)
Hipotireoidismo Neonatal (transmissão de anticorpos bloqueadores do TSHR atraves de mãe-filho TSH 10 mUI/L
Outras causas 10%
Transitórias ✓ Tireoidite subaguda, silenciosa e pós-parto ✓ Tireoidectomia
✓ Deficiência de iodo (endêmico) ✓ Terapia com iodo radioativo I131 ✓ Doenças infiltrativas (ex. Tireoidite de Riedel) ✓ Drogas (lítio, interferon, amiodarona, contrastes radiológicos)
Hipotireoidismo congênito Pode ser transitório Causas Tireoide ectópica, agenesia Erros inatos da biossíntese tireoidiana Exposição materna a iodo radioativo ou a iodetos etc. QUADRO CLÍNICO Dificuldade respiratória, cianose Icterícia persistente, hérnia umbilical Queda tardia do coto umbilical ▪ Choro rouco, macroglossia Dificuldade para se alimentar Atraso do desenvolvimento neurológico Atraso para fechamento das fontanelas Diagnóstico Teste do pezinho: TSH no papel filtro Confirmação com dosagem sérica de TSH neonatal Tratamento com T
✓ Infecções 35% ✓ Cirurgias ✓ Anestesias ✓ Eventos cardiovasculares AVC, IAM ✓ Sedação ✓ Sangramento trato gastrointestinal QUADRO CLÍNICO ✓ Redução do nível de consciência (até coma) ✓ Hipotermia ✓ Hipoventilação, hipoglicemia, hipoxemia ✓ Leucopenia, hiponatremia SIADH
QUADRO CLÍNICO
Tudo que reduz o metabolismo basal, retenção de líquido Cardiovascular ✓ Bradicardia ✓ ECG com baixa voltagem ✓ Redução da força de contratilidade miocárdica ✓ Cardiomegalia e derrame pericárdico ✓ Edema intersticial por acúmulo de glucosaminoglicanos ✓ Risco aumentado de doença arterial coronariana ✓ Resistência vascular periférica → Elevação da PA diastólica e HAS convergente (ex: 160/120 se aproximam) Respiratório ✓ Hipoventilação, dispneia, derrame pleural ✓ Baixa resposta a hipercapnia e hipóxia ✓ Falência respiratória em casos severos ( coma mixedematoso) Gastrointestinal ✓ Constipação crônica e impactação fecal ✓ Íleo adinâmico ✓ Inapetência Pele e Fâneros
✓ Pele seca
✓ Unhas quebradiças
✓ Redução da sudorese ✓ Madarose: rarefação da porção distal das sobrancelhas
✓ Alopecia, cabelos secos e quebradiços ✓ Edema palpebral, rouquidão (retenção de liquido que reduz a vibração das cordas vocais), intolerância ao frio ✓ Fácies mixedematosa
Renal
✓ Redução da taxa de filtração glomerular ✓ Hiponatremia (Na) dilucional por retenção hídrica
Reprodutor
✓ Redução da conversão de precursores do estrogênio: altera a secreção de LH e FSH ✓ Menorragia (inicialmente), amenorreia
TESTES LABORATORIAIS
Aumento de TGP, TGO e CPK
Aumento de prolactina 50% alteração do fluxo menstrual) → galactorréia 15%
Anemia leve a moderada normo, micro ou macrocítica (menorragia) ✓ Redução da síntese de hemoglobina ✓ Perda de ferro por menorragia e redução da absorção TGI
✓ Redução da absorção de folato ✓ Associação com anemia perniciosa (autoimune → deficiência de vitamina B12 TSH Valores de TSH de até 4.5 5.0 mU/L (em adultos, não gestantes) Rastreio (sempre pedir no primário) → alto ✓ Na ausência de suspeita clínica, em geral rastrear caso fatores de risco
Anti-TPO
✓ Marcador de autoimunidade ✓ Presente em 25% das pessoas saudáveis ✓ Não auxilia no seguimento dos pacientes com hipotireoidismo ✓ Pode auxiliar na definição da causa do hipotireoidismo → presente em 95% dos pacientes com hipotireoidismo autoimune Quando solicitar? ✓ Bócio sem hipotireoidismo ✓ Hipotireoidismo subclínico
Anti-tireoglobulina
20 50% em tireoidite de hashimoto
T
TRATAMENTO
Farmacocinética Tanto T3 quanto T4 são absorvidas após administração por via oral. Os hormônios são metabolizados também por conjugação com glicuronídeos e sulfatos e excretados na bile. Levotiroxina sodica (tiroxina - t4 Tratamento de escolha: manter TSH nos valores da normalidade Dose para adulto: 1,7 mcg/kg/dia ou 125 mcg/dia 1x ao dia pois possuem um tempo de meia vida maior Realizar exames de sangue apos 6 semanas Orientações Tomar com estomago vazio pois os alimentos podem interferir devido ao controle da acidez gástrica que pode prejudicar 30min/1h antes ou apos a refeicao Alimentos, preparações com cálcio e antiácidos contendo alumínio diminuem a absorção de T4.
Se a pessoa usa omeprazol IBP, deve administrar T4, esperar 1h/30min → usar IBP, esperar 1h/30min → refeição Melhora clínica inicial em aproximadamente 2 semanas e total pode demorar meses
Ação
T4 aumenta 24 apos a administração oral Absorção no duodeno e ileo (biodisponibilidade 70 30% é desvio dado nos tecidos perifericos e pequenas contrações no figado e excretados via bile
Fatores que influenciam
Ajustes
Reavaliar após 6 semanas de mudança de dose (gestantes é 4 semanas) TSH abaixo: reduzir dose pois se está abaixo é pq tem excesso de hormonio TSH acima: aumenta dose Normalizou: anual
