HEMORRAGIA DIGESTIVA
INCIDÊNCIA:
- 2% de internações hospitalares.
- 66% mais comum após os 60 anos (doenças que causam hemorragia são mais comuns em pessoas mais velhas).
- 100 casos a cada 100.000 pessoas ao ano.
- Evolui para óbito em 8% dos casos.
CLASSIFICAÇÃO:
-Hemorragia digestiva alta (75% dos casos): acomete todas as estruturas acima do ângulo de Treitz do duodeno
-Hemorragia digestiva baixa: (25% dos casos): acomete todas as estruturas abaixo do ângulo de Treitz do duodeno.
-Aguda (quadro de hemoptise intensa, costuma ser intensa) ou Crônica (sangue nas fezes por longo período)
-Intensa (alto volume) ou Insidiosa
-Visível (fácil de se identificar) ou Oculta (não visualizada)
FORMAS DE APRESENTAÇÃO:
- Melena (sangue nas fezes - é digerido, ou seja, perdeu o oxigênio) - indica que começou há mais tempo
- fezes enegrecidas, pastosas e de odor fétido
- comumentemente relacionado ao sangramento do trato digestivo alto, e mais raramente ao jejuno, íleo ou cólon
ascendente
- Hematocsia/ Enterorragia (sangue vivo nas fezes) - algo que começou mais recente
- Hematêmese (sangue vivo no vômito): vômitos de sangue vivo e com rápido repercussão hemodinâmica
- sangramento de origem gengival, nasofaríngeo, pulmonar e pancreático–biliar
-Melanêmese (sangue escuro no vômito → sangue sem oxigênio que ficou muito tempo no intestino)
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA:
As causas mais comuns de hemorragia digestiva alta são: úlceras pépticas, lesão aguda da mucosa gastroduodenal, varizes de esôfago e
laceração da transição esofagogástrica
A hemorragia digestiva alta pode ser dividida em:
a. hemorragia digestiva alta varicosa: é uma das complicações mais graves da cirrose. A formação de varizes ocorre quando a pressão
portal está acima de 10 mmHg, e tendem a aumentar de tamanho progressivamente de acordo com o aumento da pressão portal, sob
influência do fluxo sanguíneo das veias colaterais da circulação portal
b. hemorragia digestiva alta não varicosa: tem como etiologia mais frequente a úlcera gastroduodenal, que representa de 40 a 70% dos
casos. Sendo que cerca de 80% dos sangramentos é autolimitado e sem a necessidade de terapêutica específica
A presença de choque hipovolêmico, idade maior que 60 anos, comorbidades e uso de antiinflamatórios não hormonais são alguns dos
critérios prognósticos de maior gravidade
QUADRO CLÍNICO:
- Fraqueza
- Palidez
- Rebaixamento de consciência
- Dor abdominal
- Macicez abdominal
- Cianose de extremidades
- Extremidades frias
- Hipovolemia
- Sudorese fria (é pegajosa)
- Fezes com odor
AVALIAÇÃO INICIAL: Anamnese + exame físico
Anamnese:
Na avaliação clínica inicial do paciente, deve-se, durante a anamnese, caracterizar a forma de exteriorização do sangramento, duração
do evento, antecedentes patológicos de doenças hepáticas, úlcera péptica, ectasias vasculares cutâneo-mucosas e câncer, além da história de
ingestão alcoólica, vômitos e uso de medicações, em particular de anti-inflamatórios não hormonais e anticoagulantes.
- Sinais vitais: FR, FC (gravidade da hemorragia), temperatura, PA (gravidade da hemorragia), perfusão capilar e ingurgitamento
jugular
- Uso de medicamentos
- Traumas
