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J Bras Patol Med Lab • Volume 48 • Número 4 • agosto 2012
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Hemograma
Complete blood count
Ricardo Rosenfeld
A contagem das células do sangue tem sido uma informação importante, não somente para o diag-
nóstico de doenças, mas também como um “atestado de saúde” nos exames periódicos e no check-up.
Entende-se que um organismo com as contagens normais é capaz de produzir e destruir as células
do sangue em perfeito equilíbrio, mantendo a quantidade e a qualidade das células em circulação. Esse
processo evita infecções e sangramentos e garante o fornecimento adequado de oxigênio às células.
De modo complexo, vários fatores podem interferir nesse equilíbrio, diminuindo a produção ou au-
mentado a destruição de eritrócitos, causando anemias. Fatores genéticos e nutricionais, entre outros,
interferem na síntese de hemoglobina, ocasionando, igualmente, anemias. Estas, portanto, são importantes
indicadores de vários tipos de processos patológicos.
A contagem das células do sangue se modernizou nas últimas décadas com a sofisticação tecnológica
laboratorial. Exames como hemoglobina/hematócrito (Hb/Ht)
, eritrograma, leucograma e contagem de
plaquetas foram substituídos pelo hemograma completo automatizado com contagem diferencial de
leucócitos em cinco tipos – neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos – sendo realizado em
menos de 1 minuto em analisadores hematológicos automatizados.
As bancadas se convertem em estações de análise: esteiras, analisadores hematológicos e máquinas
que confeccionam e coram lâminas trabalham em conjunto. Outras metodologias, além da impedância
elétrica, se somam com as análises mais complexas, como colorações citoquímicas especiais, análise celular
pela condutividade e dispersão do laser e, mais recentemente, com o uso de fluorocromos, como corantes
celulares e conjugados de anticorpos monoclonais, viabilizando a imunofenotipagem.
Novos e importantes parâmetros foram incorporados ao hemograma, como o red cell volume distribution width
(RDW) e o volume plaquetário médio (VPM), que passou a ser um exame que combina até 15 parâme-
tros. O aumento do RDW tem sido utilizado como um indicador precoce da anemia, evidenciando a
anisopoiquilocitose antes mesmo que o volume corpuscular médio (VCM) se modifique além dos limites
de referência. Também, diferentemente da anemia ferropriva, o RDW tende a permanecer normal na
talassemia menor. O aumento do VPM tem sido sugerido como um indicador de destruição de plaquetas
no diagnóstico diferencial das plaquetopenias.
A análise automatizada permite a detecção de células anormais por meio de alertas (flags) para pre-
sença de neutrófilos jovens do “desvio à esquerda”, linfócitos atípicos reacionais, eritroblastos circulantes
e blastos, o que determina a confecção de lâminas para a confirmação microscópica.
Não obstante, toda a modernização do hemograma, erros pré-analíticos e analíticos podem ocorrer,
exigindo controle contínuo de qualidade e atenção, além de qualificação e treinamento constante dos
profissionais por meio de educação continuada.
A presença de coágulos na amostra, principalmente nas punções venosas mais difíceis, continua um
importante fator de erro, quando não percebido. A concentração de hemoglobina média (CHCM) é um
dos índices hematimétricos calculados que fornece mais indicações de possíveis erros, uma vez que utiliza
o número de eritrócitos, a concentração de hemoglobina e o VCM. Qualquer desproporção pode causar o
falso aumento da CHCM: amostras hemolisadas ou lipêmicas, aglutinação de eritrócitos e hiperleucocitose.
Especialista em Patologia Clínica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).
