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CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL Aluno: Componente Curricular: Habilidades e Atitudes Médicas II Professor (es): Período: 202201 Turma: Data:
N1 - ESPECÍFICA - HAM 2 - Prova 1
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA
PROVA 04384 - CADERNO 001
1ª QUESTÃO
Código da questão: 38914 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: No centro de simulação realística da Universidade, quatro estudantes do segundo período do curso de Medicina, com auxílio do preceptor, simulam o atendimento a um paciente adulto, com quadro hipotético de meningite bacteriana. O preceptor solicita ao grupo a realização de manobras que avaliem irritação meníngea. Sobre essa situação, são feitas as seguintes afirmativas: I – Um estudante estende uma perna do manequim, estando a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia, e a perna sobre a coxa, e diz que o sinal será considerado positivo se o paciente tentar impedir o movimento devido a dor. II – Um segundo estudante afirma que a manobra executada na situação I é denominada sinal de Brudzinski. III – Um terceiro estudante informa que o sinal de Brudzinski não deveria estar na relação de manobras solicitadas pelo preceptor. IV – Um quarto estudante afirma que a manobra executada na situação I é denominada Kernig e que Brudzinski se relaciona indiretamente à rigidez da nuca. São corretas as afirmativas:
Alternativas: (alternativa A) I e II, apenas. (alternativa B) III, apenas. (alternativa C) I, apenas. (alternativa D) (CORRETA) I e IV, apenas. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: Correta. Incorreta, pois o sinal é Kernig. Incorreta, o sinal de Brudzinski é resultante de uma manobra que visa avaliação de irritação meníngea. Correta. REFERÊNCIA PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998. Acesso em: 28 out. 2019. Feedback: -- Filtros da questão: -- 2ª QUESTÃO Código da questão: 38916 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Um professor encontra-se com seus alunos no ambulatório municipal, quando chega à consulta uma mulher que está sendo acompanhada devido a uma lesão neurológica. Como os alunos tiveram recentemente uma aula sobre reflexos neurológicos, pediram para que o professor demonstrasse a pesquisa destes. O professor evidenciou que a paciente não tinha o reflexo relacionado à raiz S1. Qual reflexo está ausente nessa paciente?
Enunciado: Paciente do sexo masculino, 48 anos, contador, dá entrada na Unidade Básica de Saúde com queixa de dores na mão esquerda e sensação de formigamento no braço esquerdo. Refere que trabalha em um escritório e passa muitas horas no computador. Durante o exame físico, realizado pelo médico, este solicita que o paciente realize a flexão palmar completa dos punhos por 30 a 60 segundos, com a região do dorso das mãos virada uma para outra. Ao realizar essa manobra o paciente refere formigamento. Foi realizado, nesse paciente, o teste de: Alternativas: (alternativa A) Durkan. (alternativa B) Tinel. (alternativa C) Finkelstein. (alternativa D) (CORRETA) Phalen. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: Manobra de Phalen é um exame realizado para o diagnóstico para a síndrome do túnel do carpo. Sua aplicação é feita pedindo para que o paciente encoste o dorso das mãos, um no outro, e mantenha essa flexão dos punhos por no máximo 1 minuto. No teste, quando positivo, o paciente sente formigamento devido à compressão ainda maior do nervo mediano, o qual já está comprimido quando as mãos estão em posição neutra. PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. BICKLEY, L.S. BATES – Propedêutica Médica. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2022. Feedback: -- Filtros da questão: -- 4ª QUESTÃO Código da questão: 38915 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: N1 - Específica
Enunciado: Paciente de 74 anos, com queixa de dificuldade para caminhar. Ao ser avaliado, a médica solicita ao paciente a execução de alguns movimentos. Neste momento, suspeita-se de que ele tivesse uma lesão no nervo vestibulococlear à direita. A médica informa à equipe que faria o teste de Romberg para confirmar a alteração do equilíbrio do paciente. Qual resposta esperada na avaliação desse teste? Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) O corpo do paciente oscilará para o lado direito. (alternativa B) O corpo do paciente oscilará para o lado esquerdo. (alternativa C) O paciente não terá força para levantar as pernas. (alternativa D) O paciente não conseguirá executar os movimentos alternados. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: A lesão vestibular pode causar alteração na marcha e equilíbrio do paciente. No caso hipotético a médica suspeitou através da marcha do paciente que ele tivesse uma lesão vestibular à direita, então a sua marcha deveria estar desviada para o lado direito. É esperado nesse paciente que também tenha uma alteração no equilíbrio, e no teste de Romberg, ao fechar os olhos, o paciente terá um desvio do seu corpo para o mesmo lado da lesão (no caso, direito) após um período de latência. Essa resposta traduz uma lesão do aparelho vestibular. REFERÊNCIAS PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998. Acesso em: 16 set. 2021. BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. ISBN 978-85-277-3308-
- Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733090 Acesso em: 16 set. 2021. Feedback: -- Filtros da questão: -- 5ª QUESTÃO
Enunciado: Uma paciente está sendo internada na ala de doenças infectocontagiosas do hospital regional. Ela foi acometida por meningite, e a equipe que a acompanha identificou lesões no sexto par craniano e no nervo facial. Os demais pares cranianos foram testados e estão sem alterações. Entre as manobras realizadas, foi feito o teste de Rinne. Com base nesse caso: A) Descreva como deve-se realizar o teste mencionado. B) Detalhe a resposta esperada nessa paciente. Alternativas: -- Grau de dificuldade: Difícil Resposta comentada: O enunciado afirma que apenas o VI e VII pares foram acometidos. O teste de Rinne é feito com o diapasão, e avalia a raiz coclear do oitavo par craniano. Como esse par não foi acometido, o que se espera é a resposta normal ao teste. (valor = 40%) A) O teste é feito ativando o diapasão e colocando-o na região mastóidea do paciente. (valor = 60%) B) Quando o paciente informa que o som do diapasão desapareceu, o examinador aproxima o diapasão do pavilhão auricular e questiona se o som voltou a ser ouvido. O que se espera é que o paciente volte a ouvir o som, esta é a resposta normal ao teste de Rinne. Isso pode ser sintetizado na informação: a condução aérea é maior do que a condução óssea. REFERÊNCIAS PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998. Acesso em: 16 set. 2021. BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. ISBN 978-85-277-3308-
- Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733090 Acesso em: 16 set. 2021. Feedback: -- Filtros da questão: -- 7ª QUESTÃO Código da questão: 38913 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: N1 - Específica
Enunciado: O SAMU foi acionado para atendimento a uma vítima de acidente de moto em uma movimentada avenida. Ao chegar ao local, os socorristas observaram que o paciente se encontrava deitado ao solo e tinha fratura exposta em uma das pernas. Durante a avaliação, o paciente abriu os olhos apenas quando foi feito estímulo doloroso na ponta de seus dedos. Além disso, apresentava movimento de retirada ao estímulo. Apesar de balbuciar em alguns momentos, não era possível entender nada do que dizia. O exame das pupilas mostrou que apenas a direita apresentava resposta ao estímulo luminoso. O paciente apresentava, de acordo com a Escala de Coma de Glasgow, a seguinte nota: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 7 (alternativa B) 3 (alternativa C) 9 (alternativa D) 5 Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: O paciente apresenta os seguintes pontos:
- Abertura ocular à dor: 02 pontos
- Resposta verbal com palavras incompreensíveis: 02 pontos
- Resposta motora com movimentos de retirada: 04 pontos
- Resposta pupilar unilateral: -1 ponto TOTAL: 07 pontos REFERÊNCIAS CAMPBELL, W.W.; BAROHN, R.J. DeJong - O Exame Neurológico. Rio de janeiro: Grupo GEN, 2021. 9788527738415. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527738415/. Acesso em: 14 Feb 2022 Brennan, P. M., Murray, G. D., & Teasdale, G. M. (2018). Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity, Journal of Neurosurgery JNS, 128(6), 1612-1620. Retrieved Feb 14, 2022, from https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/128/6/article-p1612.xml Institute of Neurological Sciences NHS Greater Glasgow and Clyde. GLASGOW COMA SCALE : Do it this way. Disponível no site: https://www.glasgowcomascale.org/ Feedback: --
Enunciado: Em 21 de fevereiro de 2022, um homem de 37 anos, acompanhado de sua esposa, sentiu-se mal, e esta solicitou ajuda ao complexo regulador do SAMU. Ao chegar à unidade, o homem foi avaliado pelos profissionais, e foi confirmada a parada cardiorrespiratória (PCR). Disponível em: https://g1.globo.com/mg/grande- minas/noticia/2022/02/21/com-parada-cardiorrespiratoria-homem- pede-ajuda-no-complexo-regulador-do-samu-socorristas-o- reanimaram-por-30-minutos.ghtml. Com base nesse caso:
- Descreva como deve ser feito o reconhecimento da PCR no paciente.
- Descreva como deve ser realizado o atendimento de reanimação cardiopulmonar (RCP) a esse paciente. Alternativas: -- Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: (valor = 40%) 1) O reconhecimento da PCR deve ser feito analisando três aspectos: inconsciência (avalia-se chamando o paciente); presença de pulso central e ventilação/respiração/expansibilidade pulmonar (10 segundos). (valor = 60%) 2) O atendimento deve ser realizado com compressões cardíacas na profundidade de 6 cm, em região esternal, na frequência de 100 a 120 compressões por minuto. Deve-se também realizar ventilações utilizando ou balão/máscara/válvula (BVM) ou Máscara Pocket. A relação compressão : ventilação deve ser de 30:2 por 2 minutos. Após esse tempo, trocar as posições dos socorristas para não perder a qualidade das compressões. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663. Feedback: -- Filtros da questão: -- 10ª QUESTÃO Código da questão: 38920 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: N1 - Específica
Enunciado: Mulher adulta teve um mal súbito na sala de embarque de um aeroporto. Após ser detectada uma parada cardiorrespiratória, um socorrista inicia a RCP. Minutos depois, uma pessoa entrega ao socorrista o desfibrilador externo automático (DEA) e uma Pocket- mask nova. Como o socorrista deve utilizar esses equipamentos no socorro à vítima? Alternativas: (alternativa A) Após aplicado o choque deve retirar as pás do DEA do tórax do paciente para poder realizar as compressões. (alternativa B) Deve terminar o ciclo, realizando as duas ventilações com a Pocket- mask , e em seguida instalar o DEA. (alternativa C) (CORRETA) Utilizar a Pocket-mask no momento de ventilar, pela proteção que a válvula unidirecional traz ao socorrista. (alternativa D) Deve colocar as pás do DEA de forma que fiquem a cerca de 2 cm de distância uma da outra. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: Nesse caso o socorrista deve instalar o DEA, aplicar o choque, reiniciar a compressão e depois ventilar com a pocket-mask. Não deve ventilar antes de instalar o DEA. Os eletrodos do DEA devem ser posicionados há no mínimo 3 cm de distância um do outro e não devem ser retirados durante à compressão. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663. Feedback: -- Filtros da questão: --
