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SINDROMES DE TRANSMISSAO
SEXUAL
Sindromes sexualmente transmissiveis
Corrimento vaginal: orificio interno do colo delimita se é baixo ou alto Baixo: vulvovaginite (colo normal), cervicite (pus saindo pelo colo) Queixas no trato genital inferior Alto: doença inflamatoria pelvica Dor abdominal, febre, leucocitose Corrimento uretral: uretrite Ulcera genital
Vulvoginites
1º Vaginose: cheiro ruim, sem reaçao inflamatoria 2º Candidiase: sem cheiro, reaçao inflamatoria 3º Tricomoniase: cheiro ruim, reaçao inflamatoria
Defesa no menacme
Acidez (pH 4,5 Lactobacilos (bacilos de Doderlein) Pelos abundantes Coaptaçao de pequenos labios Muco cervical
Situaçoes que modifiquem essas defesas podem favorecer a ascensao e crescimento de patogenos
Investigaçao de corrimento
Exame especular: caracteristicas da parede vaginal, colo e corrimento, colheta de material
Microscopia direta (com bacterioscopia e gram se disponivel): analise da secreçao no microscopio Teste do pH Teste das aminas com KOH 10% Whiff/sniff): piora do odor se positivo pela volaminazaçao das aminas
Vaginose
Definiçao: Corrimento vaginal com odor fetido (piora na menstruaçao e relaçao sexual), porem sem reaçao inflamatoria importante, ador e dispareunia Agente etiologico: Principal é a Gardnerella vaginalis (bacteria anaerobia) Diagnostico: 3 de 4 criterios de Amsel: Corrimento branco acinzentado, fino e homogeneo pH vaginal 4,5 (menos acido) Teste das aminas positivo Clue cells (celula alvo) na microscopia Padrao ouro do MS Nugent (gram, numero de bacterias e lactobacilos patogenicos) 7 Tratamento: tratar apenas se manifestaçao clinica (mesmo se Gardnerella presente no exame) Metronidazol 500 mg 2 cp de 250 mg) VO 12/12h por 7 dias Permitido em gestante Evitar alcool pelo efeito antabuse (ate 24h apos) Creme vaginal tambem pode ser feito Parceiro nao precisa ser tratado
Candidiase
Definiçao: Corrimento vaginal com reaçao inflamatoria, ador, prurido, dispareunia, porem sem odor fetido intenso Agente etiologico: Candida albicans (fungo)
Outras
Vaginose citolitica: Muito confundida com candidiase Diagnostico: leucorreia branca, prurido, pH 4,5, sem patogenos a microscopia, excesso de lactobacilos e citolise Tratamento: alcalinizar com bicarbonato na ducha vaginal Vaginose atrofica: Mulher pos menopausa (hipoestrogenismo) Diagnostico: corrimento amarelado, prurido, pH 5, sem patogenos na microscopia, aumento de polimorfonuclear e de celulas basais e parabasais Tratamento: estrogenio topico Vaginose descamativa: Mulher peri/pos menopausa Diagnostico: corrimento purulento, eritema, dispareunia, cocos gram +, aumento de polimorfonucleares e celulas parabasais Tratamento: clindamicina creme vaginal
Cervicite Definiçao: Secreçao cervical Agente etiologico: Bacterias: neisseria gonorrhoeae (gonococo) e clamydia Fatores de risco: Transmissao sexual: sexarca precoce, multiplos parceiros, ISTs previas, nao faz uso de preservativo Diagnostico: Corrimento cervical (secreçao mucopurulenta) Colo hiperemiado, friavel, sinussoragia (sangramento pos coito) e dispareunia Tratamento: Iniciar tto rapidamente para evitar complicaçoes mais graves, como a DIP (aumenta chance de dor pelvica cronica, infertilidade, distorçao de trompa, gravidez ectopica) Ceftriaxone 500 mg IM para gonococo + azitromicina 1 g VO para clamidia
Alternativa a azitromicina: doxiclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias
Detecçao de gonococo: cultura, biologia molecular, captura hibrida Deteçao de clamidia: cultura, PCR, ELISA, sorologia Exame a fresco nao detecta gonococo e clamidia
Bartolinite Conceito: Infecçao dolorosa da glandula de bartoline Agente etiologico: Gonococo, clamidia e outros E. coli) Tratamento: Drenagem para aliviar (alta chance de recorrencia) Marsupializaçao (melhor): tira um pedaço e deixa um buraco aberto Bartolinectomia se nao resolver
Doença inflamatoria pelvica (DIP) Definiçao: Microorganismos adentraram pelo orificio interno do colo do utero, chegando na cavidade uterina e podendo evoluir com endometrite, salpingite e ate peritonite Agente etiologico: Gonococo e clamidia (principal) no inicio e polimicrobiana depois Diagnostico: 3 maiores 1 menor OU 1 elaborado Criterios maiores (minimos): 3 dores Dor hipogastrica Dor a palpaçao anexial Dor a mobilizaçao colo Criterios menores (adicionais): Febre Leucocitose VHS/PCR aumentado Cervicite
Sindrome de Fitz Hugh Curtis: Fase cronica: peri hepatite e aderencias em corda de violino Fase aguda: infiltrado na capsula de Glisson
Dica: mulher sexualmente ativa, dor abdominal, febre e corrimento vaginal
Uretrite Mesmo raciocinio e caracteristicas da cervicite Diferenças: Saida de pus pela uretra Usar gram se disponivel: Diplococo gram negativo intracelular (gonococo): tratar gonococo e clamidia Se uretrite nao gonococica: tratar clamidia
Ulcera genital Multiplas? Herpes, cancro mole, donovanose Dolorosas? Herpes (fundo limpo), cancro mole (fundo purulento) Lesoes Sem Dor Linfogranuloma (ulcera desaparece) Sifilis (ulcera desaparece) Donovanose (ulcera nao desaparece) Fistulizaçao de linfonodos? Cancro mole (por orificio unico), linfogranuloma (por multiplos orificios)
Cancro mole (cancroide)
Agente etiologico: Haemophilus ducreyi (bacteria) Diagnostico: Multiplas ulceras, dolosas, com fundo sujo/purulento e odor fetido Adenopatia que fistuliza (saida de pus) por um unico orificio Tratamento: Azitromicina 1 g dose unica VO Opçao: ceftriaxone 250 mg IM
Herpes genital
Agente etiologico: Herpes simplex (virus): o sorotipo 1 predominava na regiao labial e o 2 predominava na genital Diagnostico: Vesiculas e ulceras dolorosas e limpas Adenopatia dolorosa que nao fistuliza Prodromos: mialgia, febricula, mal estar geral Tratamento: Tem o objetivo de encurtar a crise e evitar uma infecçao bacteriana secundaria Aciclor 400 mg 2 cp de 200 mg) 8/8h VO por 5 dias (recorrencia) ou 7 (primeiro episodio) Gestantes: Lesao herpetica no momento do parto é indicaçao de cesariana Terapia supressiva: Feita para diminuir a chance de lesao herpetica no momento do parto Realizada na primoinfecçao ou algum episodio de lesao herpetica durante a gestaçao Aciclovir 400 mg VO 8/8h a partir da 36º semana
Sifilis
Agente etiologico: Treponema pallidum (bacteria) Formas clinicas: Assintomatica Primaria: cancro duro (ulcera unica, indolor e que some) Secundaria: condiloma plano (lesao cutaneo mucosa tipicamente nao ulcerada), lesao cutaneomucosa nao ulcerada (ex lesao palmo plantar), roseola, madarose Terciaria: gomas (lesao cutanea ulcerada), tabes dorsalis, aneurisma e artropatia Diagnostico: Exame/microscopia direta em campo escuro (padrao ouro na 1º): procura treponema na lesao/ulcera Sorologia treponemica (teste rapido, FTAAbs): mais especifico, positiva primeiro que o teste nao treponemico (bom para diagnostico), pode permanecer positivo o resto da
Clinica: febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensao, exantema, exarcebaçao de lesoes cutaneas
Linfogranuloma (linFLORgranuloma)
Agente etiologico: Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3 Diagnostico: Papula e ulcera indolor, que desaparece Diag dif: sifilis primaria Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador Tratamento: Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
Donovanose
Agente etiologico: Klebiella Calymmatobacterium) granulomatis Diagnostico: Ulcera profunda, indolor e cronica (nao desaparece) Diag dif: CA de vulva Biopsia com corpusculos de Donovan Tratamento: 1º escolha: azitromicina 1 g VO 1x/semana por 3 semanas ou ate desaparecer a lesao Opçao: doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
Investigaçao de ulcera - MS
4 semanas? Sim: Tratar sifilis e cancro mole Investigar linfogranuloma e donovanose Realizar biopsia Nao: tem vesicula? Sim: tratar herpes
Nao: tratar sifilis e cancro mole
HPV (papilomavirus humano) Caracteristicas gerais: DNA virus da familia Papovaviridae Mais de 200 tipos, sendo que 40 acometem o trato anogenital Infecta epitelios escamosos causando lesoes cutaneomucosas (condilomas genitais) Cursos clinicos: Latente nas celulas Verrugas genitais Lesoes subclinicas detectadass pela colpocitologia Transmissao: Atividade sexual de qualquer tipo, atraves de microabrasoes na mucosa ou na pele No parto: RN desenvolve lesoes cutaneo mucosas e papilomatose recorrente na laringe Subtipos: Mais oncogenicos: 16 (carcinoma de celulas escamosas), 18 (adenocarcinoma) Baixo risco oncogenico: 6 e 11 Se manifestam com condilomas genitais e papilomas laringeos Prevençao: Preservativo masculino e feminino garante proteçao parcial (pode ter contato da pele com regiao perineal e bolsa escrotal) Vacina anti HPV constituida de particulas semelhantes a virus VLP Bivalente 16 e 18 3 doses 0 1 6 meses) Quadrivalente 6, 11, 16 e 18 3 doses 0 2 6 meses) MS quadrivalente 2 doses 0 6 meses) para meninas de 9 a 14 anos 2 doses 0 6 meses) para meninos de 9 a 14 anos 3 doses 0 2 6 meses) para imunossuprimidos Sexo feminino de 9 a 45 anos Sexo masculino de 9 a 45 anos Precisa de prescriçao medica
Metronidazol 2g VO (tricomonas) Azitromicina 1g VO (clamidia, cancro mole) Penicilina benzatina 2,4 milhoes IM (sifilis) Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) Contracepçao: penetraçao vaginal, mulher sem uso de contraceptivo Levonorgestrel 1,5 mg VO em ate 5 dias (idealmente em 72h ou o mais rapido possivel) Procedimentos de interrupçao: Burocracia: Termo de relato circunstanciado: assinado pela gestante perante dois prof de saude Parecer tecnico: medico descreve anamnese, ex fisico, USG Termo de aprovaçao de interrupçao: assinado por 3 integrantes (obstetra, anestesista, enfermeiro, assistente social ou psicologo) Termo de responsabilidade: assinado pela gestante com advertencia sobre os crimes de falsidade ideologica e de abortamento Termo de consentimento: declaraçao sobre decisao voluntaria e consciente
Aborto - situaçoes permitidas pela lei Violencia sexual: 20 sem Anencefalia: 12 sem Risco a vida materna: qualquer IG
