Gestao Hospitalar aplicado a Biomomedica, Resumos de Máquinas

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Elaboração

Jonas Magno dos Santos Cesário Victor Hugo de Paula Flauzino

Produção

Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração

Apresentação

Caro aluno

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa reúne elementos que se entendem necessários para o desenvolvimento do estudo com segurança e qualidade. Caracteriza-se pela atualidade, dinâmica e pertinência de seu conteúdo, bem como pela interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas à metodologia da Educação a Distância – EaD.

Pretende-se, com este material, levá-lo à reflexão e à compreensão da pluralidade dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos específicos da área e atuar de forma competente e conscienciosa, como convém ao profissional que busca a formação continuada para vencer os desafios que a evolução científico-tecnológica impõe ao mundo contemporâneo.

Elaborou-se a presente publicação com a intenção de torná-la subsídio valioso, de modo a facilitar sua caminhada na trajetória a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.

Conselho Editorial

Organização do Caderno

de Estudos e Pesquisa

Para facilitar seu estudo, os conteúdos são organizados em unidades, subdivididas em capítulos, de forma didática, objetiva e coerente. Eles serão abordados por meio de textos básicos, com questões para reflexão, entre outros recursos editoriais que visam tornar sua leitura mais agradável. Ao final, serão indicadas, também, fontes de consulta para aprofundar seus estudos com leituras e pesquisas complementares.

A seguir, apresentamos uma breve descrição dos ícones utilizados na organização dos Cadernos de Estudos e Pesquisa.

Provocação Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes mesmo de iniciar sua leitura ou após algum trecho pertinente para o autor conteudista.

Para refletir Questões inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faça uma pausa e reflita sobre o conteúdo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocínio. É importante que ele verifique seus conhecimentos, suas experiências e seus sentimentos. As reflexões são o ponto de partida para a construção de suas conclusões.

Sugestão de estudo complementar

Sugestões de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo, discussões em fóruns ou encontros presenciais quando for o caso.

Atenção

Chamadas para alertar detalhes/tópicos importantes que contribuam para a síntese/conclusão do assunto abordado.

Introdução

A disciplina de gestão em tecnologia hospitalar, por meio de abordagem interdisciplinar, permitirá que o profissional tenha o contínuo aperfeiçoamento no setor tecnológico, a introdução de tecnologias avançadas, bem como seu correto uso e manutenção. As atividades devem ser gerenciadas de forma a obter o maior aproveitamento possível das novas tecnologias disponíveis no mercado. Equipamentos sucateados em unidades hospitalares comprovam essa importância e necessidade de gerenciamento.

A disciplina proporcionará aos alunos os conhecimentos básicos para que possam compreender as tendências tecnológicas de equipamentos hospitalares, bem como os campos de atuação profissional (ensino, pesquisa e serviços) e análise da tecnologia da informação e sistemas de informação, tendo como referência a gestão da tecnologia hospitalar.

Ao final da disciplina, o aluno deverá conhecer como funciona a gestão da tecnologia hospitalar e compreender a lógica da organização e administração da tecnologia em saúde e deverá ser capaz de entender o processo de análise da tecnologia da informação e sistemas de informação; analisar as tendências inovadoras (tecnologias) acerca dos equipamentos hospitalares; refletir acerca dos desafios da elaboração de processos manutenção preventiva e corretiva básicas.

Objetivos

» Apresentar, discutir e contextualizar gestão da tecnologia hospitalar e a história no campo da administração hospitalar.

» Abordar os grandes problemas da gestão da tecnologia hospitalar no Brasil.

» Estimular o exercício analítico dos problemas de gestão em tecnologia de saúde no Brasil nos contextos histórico, econômico e cultural do desenvolvimento da tecnologia da saúde no país.

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imperfeições do mercado contribuem para muitos dos problemas de custo e regulação da tecnologia descrita neste documento. Por exemplo, a separação de consumidores, seus agentes e pagadores resulta no fato de as decisões de compra serem insensíveis aos sinais de preço, com potencial para consumo excessivo.

História da tecnologia

Ao pensar sobre a relação entre a tecnologia, por um lado, e o financiamento da saúde e da saúde, por outro, a maioria das pessoas pensa em “alta tecnologia”, ou seja, itens de tecnologia, como scanners de ressonância magnética, biotecnologia e laboratórios de cateteres cardíacos. Alta tecnologia é importante, e a maior parte deste artigo enfoca essa visão comum de tecnologia e saúde. No entanto, vale a pena ter uma visão mais ampla.

A tecnologia está afetando a saúde humana desde as origens da humanidade. O desenvolvimento de ferramentas, armas para caça, roupa, fogo controlável, língua, dinheiro, barcos e recipientes para armazenamento e transporte as coisas são todas as tecnologias que desempenharam um papel importante na sustentação e no avanço da disseminação de pessoas ao redor do Mundo. Nos últimos cinco a dez mil anos, o desenvolvimento das tecnologias da agricultura, da escrita, da roda, cerâmica, papel, materiais de construção e metais fortes, entre outros, têm desempenhado um papel crucial no desenvolvimento de civilizações. Todas essas tecnologias aparentemente fundamentais também foram reproduzidas e continuam desempenhando um papel crucial na saúde das populações humanas (NUNES et al. , 2000).

A explosão no desenvolvimento da tecnologia desde a revolução industrial testemunhou a descoberta e uso generalizado de energia a vapor, eletricidade, vidro, plásticos, motores de combustão interna e muitas outras tecnologias. Os últimos cem anos também testemunharam uma série de descobertas científicas fundamentais que levaram ao desenvolvimento das tecnologias avançadas de hoje. Essas descobertas ocorreram nas áreas de óptica, matemática, estrutura molecular, atômica e nuclear, relatividade e mecânica quântica, genética, fisiologia, bioquímica, anatomia, microbiologia, imunologia etc. Deve-se notar que ciência e tecnologia não são a mesma coisa: tecnologia consiste em ferramentas para fazer coisas, enquanto a ciência é um método de pensar e examinar a natureza que pode levar a novos conhecimentos. A ciência frequentemente leva ao avanço tecnológico, mas é conceitualmente bastante distinta da tecnologia.

Uma das características das descobertas da ciência e os avanços tecnológicos das últimas centenas de anos é que eles são catalíticos e sinérgicos. Em outras palavras, descobertas em uma área da ciência levaram a descobertas em outras áreas. O surgimento de diferentes áreas da ciência pode ser combinado para formar novas tecnologias.

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Exemplos contemporâneos são biologia genética/molecular e tecnologia da informação, em que já existe uma grande sobreposição. Essa sobreposição é, em grande parte, na direção da tecnologia da informação, auxiliando no avanço da biologia molecular, mas a pesquisa em andamento é no desenvolvimento de computadores baseados em biologia molecular. Se essa pesquisa concretizar sua visão, os computadores e dispositivos de armazenamento em massa de hoje podem ser comparados à calculadora de bolso. Esse documento não tenta fornecer uma cobertura abrangente de todas as questões relevantes para a tecnologia de saúde.

Em vez disso, ele tenta examinar algumas das questões mais significativas a fim de apresentar ao leitor de complexidades da área. Apresenta, quando disponível, informação empírica ilustrativa, exemplos e comentários de pesquisadores-chave, e fornece pistas para a literatura para leitura adicional.

O termo “tecnologia” inclui ferramentas específicas (por exemplo, uma seringa, uma droga, um reagente de diagnóstico), métodos de recolha e tratamento de informação (por exemplo, informática) e criação de conhecimentos (por exemplo, ensaios clínicos, revisões sistemáticas de provas), montagens de máquinas (por exemplo, raios X máquina, driver de seringa) e conjuntos de máquinas e conhecimentos (por exemplo, laboratório de cateter cardíaco, hospital).

A maioria das análises da magnitude ou intensidade do uso de tecnologia médica se concentra na primeira perspectiva, isto é, tecnologia como artefato ou uma perspectiva física da tecnologia. A perspectiva física se presta a medição, análise de impacto e avaliação econômica. No entanto, a perspectiva física tende a restringir a compreensão da natureza da tecnologia e avaliação de seus efeitos a partir de uma gama de diferentes perspectivas (por exemplo, o impacto dos registros médicos na prestação de cuidados de saúde). Uma perspectiva mais expansiva sobre a natureza da tecnologia facilita uma consideração mais ampla das contribuições reais e potenciais (tanto positivas quanto negativas) da tecnologia para serviços de saúde.

As perspectivas sobre tecnologia nos cuidados de saúde limitaram a abrangência da pesquisa tecnologia em cuidados de saúde e compreensão do impacto da tecnologia nos cuidados de saúde. Foi proposto um modelo amplo e multidimensional para a definição de tecnologia médica, a fim de uma avaliação abrangente do impacto da tecnologia nos cuidados de saúde, em termos de aspectos como custo, impacto na saúde, concepção de sistemas de prestação de cuidados de saúde e aquisição de conhecimentos e competências. Por exemplo, os registros informatizados de pacientes podem influenciar a forma como os cuidados médicos são prestados, em termos de localização de cuidados médicos e modo de uso de diferentes especialidades médicas (LANDIM et al ., 2012).

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reduções pode ser encontrada nos resultados de modelagem computacional usando modelos biomatemáticos baseados em dados dos EUA. Lá, ao longo das últimas três décadas, a incidência de doença cardíaca coronária diminuiu cerca de 1% ao ano, enquanto a mortalidade declinou entre 2% e 4% ao ano. Essa redução foi atribuída à redução de prevalência de fatores de risco na população, minimizando a incidência geral, diminuindo os fatores de risco naqueles doentes com patologia cardíaca e coronariana, causando menos eventos (ataques cardíacos e mortes) e outras melhorias no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana.

O modelo computacional foi utilizado para quantificar a contribuição relativa dessas explicações para os declínios observados na incidência e mortalidade. A análise sugeriu que 25% do declínio na mortalidade por doença cardíaca coronária poderia ser atribuída à prevenção primária, e 71% a diminuição da incidência de doenças cárdicas devido à melhoria do tratamento das com doença coronariana (NUNES et al ., 2000).

Reduzir ou eliminar as deficiências de cormorbidades fatais, como artrite e queixas nas costas, pode resultar em um declínio na vida vivida com deficiência. Reduzir doenças altamente fatais, como o câncer, pode ter os efeitos adversos do aumento da vida e aumento dos custos dos cuidados de saúde, assunto da próxima secção

Uma melhoria de saúde aparentemente totalmente desejável, resultante de uma tecnologia de saúde particular, pode ter consequências adversas que devem ser incluídas na análise para obter uma imagem precisa do impacto de tecnologia na saúde. No contexto de saúde, uma abordagem para avaliar os benefícios da tecnologia em saúde seria compilar um inventário dos benefícios de saúde de itens individuais no Cronograma de Benefícios no que são usados com frequência ou são particularmente caros.

Essas informações estão sendo coletadas para itens que são adicionados ao cronograma como parte dos mecanismos de aprovação de novos itens, mas muitos itens atuais permanecerão em uso comum. Além disso, para alguns itens comuns seria muito difícil quantificar o ganho de saúde. Por exemplo, os de atendimento do clínico geral (GP) são uma ampla gama de serviços, muitos dos quais são fornecidos para garantia ou informação ao paciente, e têm pouco ou nenhum benefício de saúde tangível. Por outro lado, alguns atendimentos do GP têm benefícios de saúde tangíveis que podem ser quantificados (por exemplo, imunização, testes de Papanicolau, tratamento médico de condições específicas). Mais progresso pode ocorrer com o Plano de Benefícios Farmacêuticos, mas há muitos medicamentos prescritos para uma ampla variedade de condições e podem ser prescritos quando não houver indicação clínica (por exemplo, antibióticos).

Os cronogramas terão que continuar sendo uma visão para muitos dos itens mais comuns. Seria útil para reunir o que sabemos sobre a eficácia da tecnologia em termos

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de um inventário abrangente como os cronogramas e identificar prioridades específicas para pesquisas sobre os efeitos para a saúde de tecnologias e exame de uso de itens no Cronograma.

Figura 1. Tendência tecnológica.

Fonte: Motofil (2018).

Implicações de custo da tecnologia moderna

voltada a saúde

O impacto da tecnologia nos custos de saúde tem dois aspectos gerais: o impacto de itens individuais de tecnologia no custo e o impacto agregado da tecnologia no custo. Examinamos o impacto agregado primeiro, e então o específico.

O impacto da tecnologia nos custos de saúde relata que é impossível dizer com alguma certeza que a nova tecnologia levou a mais ou menos gastos em cuidados de saúde. Essa visão parece estar em minoria. Portanto, a maioria dos especialistas acredita que a “tecnologia” é a força motriz por trás do aumento em longo prazo dos custos com cuidados de saúde.

Em uma pesquisa com cinquenta economistas líderes em saúde em 2005, 81% concordaram com a afirmação de que a principal razão para o aumento da participação do PIB no setor de saúde nos últimos 30 anos é mudança na medicina. As despesas cresceram principalmente porque o sistema médico estava entregando mais e melhores serviços aos pacientes: novas drogas, ressonância magnética, angioplastias, substituições de quadril e muitas outras intervenções dispendiosas. Os avanços na tecnologia médica tornaram viável e desejável fazer mais para cada paciente e intervir com mais pacientes.

No Reino Unido, prevê-se que as quatro principais pressões sobre o financiamento e a eficiência do Serviço de Saúde será demografia, morbidade, novas tecnologias e

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tecnologia está ficando mais rápida, melhor e menor. A Lei de Moore diz que a velocidade da inovação está se acelerando.

A história simples é que vamos apenas aproveitar o passeio. No entanto, a história mais complexa expõe como exemplo que os novos computadores são realmente muito mais rápidos, mas, para tirar proveito deles, primeiramente tivemos que jogar fora os computadores mais lentos e substituí-los, para, então, descobrir que as informações do paciente nos computadores antigos não funcionarão nos novos. De fato, soluções que nos animaram ontem já estão em aterro. Quanto mais depressa vamos, mais podemos esperar incompatibilidades e, na verdade, maior é a dispersão entre aqueles que estão no limite dos desenvolvimentos e aqueles sem recursos para se beneficiar (LANDIM et al. , 2012).

Quando pensamos honestamente sobre o futuro, temos que ampliar nossos holofotes das poucas ideias empolgantes que atraem nossa atenção para as questões mais amplas, o contexto mais amplo de mudança e complexidade, no qual essas inovações poderiam ser usadas com eficácia. Como a boa ficção científica funciona tão bem, transformar uma ideia excitante em uma história totalmente elaborada nos ajuda a explorar as questões de maneira mais realista (NUNES et al. , 2000).

Em vez de desenvolver uma única história sobre o futuro, este artigo agora se volta para apresentar princípios, temas e cenários que um bom escritor pode integrar para criar uma imagem coerente.

Pontos-chave sobre futuros para cuidados de

saúde

A tecnologia não tem uma agenda de ajuda à saúde, por mais que possamos nos concentrar nos benefícios. Ela se desenvolve por causa da miniaturização, da redução dos custos de produção e assim por diante, não porque torna as pessoas bem, mas porque pode encontrar formas de ganhar dinheiro e reinvesti-lo. O ritmo da mudança está se acelerando: nossos viajantes do tempo de cem anos atrás ficaram surpresos com algumas coisas, mas eles viajaram de volta no tempo, com alguns pequenos solavancos, como descoberta da circulação sanguínea, por poucas mudanças por todo o caminho de volta.

A natureza humana não muda, pelo menos não nesses calendários tecnológicos. As estruturas de autoridade na área da saúde, a divisão do trabalho, a pretensão de que os médicos sabem tudo e outros fatores humanos são lentos para mudar. Apesar de nosso

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conhecimento da teoria dos germes e antissepsia, ainda somos resistentes a lavar as mãos.

Há muitos futuros para planejar. Assim que chegarmos ao nosso futuro, haverá outro

• e cada vez mais veremos soluções parcialmente completas superadas por ideias ainda melhores. Hoje, podemos estar pensando que só precisamos informatizar todos os registros de pacientes, mas, antes de terminarmos, algumas novas tecnologias sofisticadas mudarão o que queremos fazer ou como devemos fazê-lo. Para o futuro previsível, teremos que conviver com tecnologias fragmentadas e parcialmente funcionais.

Precisamos levar o futuro a sério, pois, literalmente, é tudo o que temos, e certamente todos os nossos filhos terão, e podemos ter certeza de que, à medida que envelhecermos, acabaremos com todos os problemas da velhice. Certamente queremos que a saúde melhore no futuro. Devemos nos esforçar no planejamento futuro, não uma vez, mas continuamente.

Fatores técnicos

A área de saúde é apenas um mercado de tecnologia em que consumidores, como os hospitais, pagam enormes quantias de dinheiro, principalmente por equipamentos de prestígio, como PET, scanners de ressonância magnética e aceleradores lineares.

Economias de custo aceleradas

A tecnologia automatiza e estende as coisas que antes precisavam ser feitas pelas pessoas. Antes das bombas de infusão, as enfermeiras precisavam dar injeções de vez em quando; a tecnologia de bomba de infusão automatizou isso. Agora, o tempo da enfermeira é liberado para outras atividades, e se o fabricante usou a tecnologia na produção da bomba de infusão – como certamente o fará –, eles podem reduzir o custo de produção exatamente pelas mesmas razões. Algum processo de moldagem de plástico fará milhões de bombas de infusão com a mesma facilidade com que faz uma; uma vez que uma bomba de infusão tenha sido programada em software, não custa nada programar todas elas. Esse círculo virtuoso de uso da tecnologia para tornar a tecnologia garante queda nos preços, aumento de participação de mercado e aumento das margens de lucro.

No entanto, o que é importante notar é que esses benefícios não resultam em problemas personalizados ou raros que não podem ser produzidos em massa. Isso significa que uma

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enorme genômica de nossas bactérias simbióticas) e da medicina personalizada, e, à medida que mais dados dos pacientes forem coletados, mais insights estarão disponíveis.

Se os computadores coletam dados sobre doenças, tratamentos e resultados do paciente, obtêm-se automaticamente informações valiosas sobre a eficácia desses tratamentos, ou relações entre efeitos colaterais e características do paciente em populações inteiras. Enormes quantidades de dados serão coletadas, daí o nome big data. Uma vez que as infraestruturas tenham sido instaladas, o custo incremental de adicionar um novo paciente será essencialmente nada, e essa economia de escala levará a desenvolvimentos técnicos adicionais. Os epidemiologistas se beneficiarão enormemente, mas os benefícios para os indivíduos são menos óbvios, exceto em longo prazo, a partir da contribuição dos big data para o progresso da ciência médica em geral.

Mídias sociais, poder do paciente, saúde

móvel e educação

Parar as pessoas indo para o hospital em primeiro lugar e capacitar as pessoas para cuidar de si e de suas famílias é algo que os computadores já estão fazendo bem. Mas, à medida que os pacientes são fortalecidos, o conhecimento recém-descoberto é útil ou irreal, aumentando suas expectativas? Hoje, a internet é problemática, pois não há uma maneira consistente de distinguir o óleo da cobra dos sentidos, como os pacientes podem distinguir o tratamento razoável da esperança equivocada – sempre haverá muitas soluções para o dinheiro do paciente. As soluções técnicas para esse problema incluem o fornecimento de informações de alta qualidade credenciadas; soluções culturais incluem a melhoria da educação. Quando alguém tem uma lesão no joelho aos 40 anos, esta não deve ser a primeira vez que eles encontram a quantidade desconcertante de informações variáveis e mídias sociais na internet (PINOCHET et al. , 2014).

Integração dramática e transformacional de

tecnologias

Não há espaço aqui para explorar completamente a vasta gama de avanços tecnológicos prováveis e significativos. Considere nano saúde, implantes cerebrais, órgãos artificiais, sensores em rede, genômica, exoesqueletos, apenas alguns dos desenvolvimentos potencialmente transformadores já em andamento. Algumas dessas tecnologias vão transformar toda a nossa abordagem em relação a doenças e saúde – da mesma forma que o desenvolvimento dos anestésicos no século XIX mudou a abordagem moral da sociedade em relação à dor. Dor e sofrimento costumavam ser inevitáveis; agora gostamos de pensar que temos direito a procedimentos indolores – e isso, por sua vez,

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influenciou tudo, desde o tratamento dos pacientes até o tratamento dos animais (por que os animais deveriam sofrer? É uma questão muito moderna). Novas tecnologias, como nano saúde, terão implicações éticas que serão difíceis de prever. Às vezes, questões éticas serão difíceis de negociar, porque só serão aparentes depois que alguém conseguir trabalhar e já tiver uma perspectiva voltada para os negócios.

Segurança, privacidade e monitoramento

Em um mundo que enfrenta grandes preocupações de segurança (como o terrorismo), é inevitável que todas as tecnologias, mesmo aquelas relacionadas à saúde, estejam alinhadas com as prioridades nacionais. Por exemplo, tirar as impressões digitais dos pacientes e outros identificadores biomédicos ficará mais fácil (talvez impulsionado pelo financiamento ao consumidor, como a segurança do cartão de crédito); e, à medida que se torna mais fácil, a coleta de dados para a segurança do Estado ocorrerá como um efeito colateral da prática clínica rotineira. O estado poderá identificar imigrantes ilegais, foras-da-lei e outros; a noção atual de confidencialidade do paciente será corroída de uma maneira que seria impossível controlar.

Hoje, podemos pensar que isso seria questionável, mas é salutar lembrar que nós alegremente divulgamos todo tipo de informação pessoal durante nosso uso de telefones celulares, cartões de crédito, assim como durante nosso uso da internet. Nós, sem pensar, sacrificamos nossa privacidade por causa da enorme conveniência de comprar coisas na internet. Parece fazer perder as nossas identidades um preço trivial a pagar. Ao considerar as tendências futuras da área de saúde, podemos esperar trade-offs semelhantes; será fácil deslizar para níveis de vigilância de que agora não gostamos, por causa dos benefícios de saúde que queremos. A vigilância não é a única desvantagem, é claro – pagar proprietários de direitos de dados; pagar licenças de software; assinatura de responsabilidades por obrigações de seguro. Tudo acontece, e muitas vezes são assinadas sem pensamento suficiente.

É cada vez mais trivial coletar dados sobre pacientes e a qualidade do atendimento. Essas informações podem ser agregadas e ajudar a descobrir variações no tratamento e nos resultados e, assim, ajudar a melhorar a qualidade – o que é bom. Por outro lado, os dados inevitavelmente distanciam o gerente do paciente como um indivíduo: talvez as noções fundamentais de atendimento ao paciente percam para as preocupações organizacionais ou estatais, porque o gerenciamento de custos e a segurança, não o atendimento, tornam-se o ponto da informação (LANDIM et al. , 2012).