Câncer de mama acessória: um caso clínico e diagnóstico, Resumos de Diagnóstico

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÀNTA CATARINA

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GÃNÇER DE^ MAMÁ Acfissómâ ¢ RELATO D/0' msn «Z

fLomANóPoL1s, uma^ na^ 1997.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE TOCOGINECOLOGIA

CÂNCER DE MAMA (^) ACESSÓRIA RELATO DO CASO

Trabalho de Conclusão do Curso de Graduação em

Medicina, apresentado ao Departamento de Tocoginecologia, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina.

Doutoranda: Taciana Jamundá

Orientador: Prof. Dr. Edison Natal Fedrizzi

FLoR1ANÓPoL1s, MA1o 1997

RESUMO

A (^) autora relata um caso de carcinoma de (^) mama acessória axilar, considerado raro entre os cânceres (^) de mama (^) (0,3-0,6%). A paciente apresentava nódulo palpável em região axilar esquerda com investigação pré- operatória conclusiva para carcinoma (Mamografia, Ultrassonografia com

Doppler e Punção Aspirativa por Agulha Fina). Foi submetida a tratamento

cirúrgico conservador (mastectomia axilar esquerda mais linfadenectomia) e

radioterapia tendo apresentado boa evolução após^ o tratamento. A^ mesma continua em seguimento (hávdois (^) anos), não apresentando nenhuma evidência

de recidiva local e doença sistêmica.

SUMÁRIO

RESUMO ................................................... ..

INTRODUÇAO ......................................... ..

RELATO DO CASO .................................. .. Anamnese, Exame Físico e Diagnóstico.....

Exames Complementares e Estadiamento..

Tratamento Cirúrgico .............................. ..

Anatomo-patológico ................................ _.

Evolução ...............................................^ ._

DISCUSSAO .............................................. ..

ABSTRACT ..................... ........................ ..

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..... ..

6

mamária é revestida apenas por pele, mas sem aréola é dita polimastia e

politelia quando há presença da aréola ou papila, em geral rudimentares, acompanhadas de escassa ou nula quantidade de tecido glandularm).^ A incidência de mama acessória é de 2-6%^ das mulheresfl”^ 21°^ 22°^ 29)^ e aproximadamente duas vezes mais comum em mulheres do que homensm), sendo mais fiequente em (^) países on`entais(6°^ 21).^ Cerca de 65% (^) das mamas acessórias são únicas e^ 30% duplas, ocasionalmente três ou mais mamas acessórias ocorrem na^ mesma^ pessoaflo).^ Parece freqüente^ uma^ influência hereditária(5° 19*^ 27)^ sugerindo (^) um gen autossômico dominante com expressão

variável(6). Está mais comumente presente ao longo da linha mamária

embriológica (da axila até a região i11guinal)(4”19”31),^ mas também pode ocorrer

em outras localizações incluindo a face, (^) pescoço, ombro, flanco, quadril, coxa, nádega(3 1)^ e vulva(15 ”^ 18°^ 19).

O tecido mamário acessório está sujeito às mesmas patologias do tecido

mamário nonnalu^ 3^ 5”^ 22^ 26>^ 27).^ Há^ relatos de neoplasias^ benignas, doenças fibrocísticas (^) da mama e carcinoma pri1nário(714=22°26=29).^ Embora a maioria das

neoplasias do tecido mamário acessório consista de lesões malignas(21=^ 31)^ a

incidência é rara com um^ total^ de^ apenas^ 0,3 -^ 0,6% de^ toda^ a^ população com

câncer de mama(21°23).

Por (^) ser o carcinoma de mama acessória raro com poucos casos relatados na literatura (22)^ o presente trabalho relata um (^) caso descrevendo os achados clínicos, aspectos diagnósticos, tratamento e (^) evolução de uma paciente portadora de tal patologia.

RELATO DO CASO

Anamnese, Exame^ Físico^ e^ Diagnóstico

D.O.B, 59^ anos, feminino, branca, casada, do lar, natural de São Paulo e

procedente de Florianópolis, uma (^) intemação anterior.

Há (^) quinze dias da data da consulta (l8.1l.94), a paciente notou nódulo

em mama esquerda. Fez avaliação clínica sendo solicitado ultrassonografia e

mamografia bilateral e encaminhada ao Serviço de Ginecologia do Hospital

Universitário (^) (HU) para investigação. No momento da consulta, a paciente

referia ausência de dor ou trauma e negava história familiar de câncer de

mama. Nos antecedentes Ginecológicos e Obstétiicos, menarca aos (^14) anos,

menopausa aos 49 anos, Gesta XI^ Para^ VIII^ cesária I^ Aborto II, início^ da

atividade sexual aos 17 anos, sem atividade sexual pós-menopausa, nunca fez

uso de anticoncepcional e não fazia terapia de reposição hormonal, última

colpocitologia oncótica foi há um ano e dentro da normalidade e nunca tinha

realizado mamografia anteriormente.

Ao exame fisico geral não apresentava particularidade e ao exame

mastológico foi constatado a presença de mama acessória axilar bilateral,

sendo que na esquerda palpava-se massa de aproximadamente 04cm de diâmetro com limites imprecisos, índolor e de consistência endurecida. Mama

9

Fig.2 -^ Mamografia (^) (incidência oblíqua de (^) 11.11.94)

• (^) USG (^) (l l.l (^) 1.94): O (^) estudo ultrassnográfico mostrou (^) presença de área heterogênea, hipoecogênica, (^) com pequenos pontos (^) hiperecogênicos que

representam micro-calcificações, limites pouco definidos, localizada

praticamente na (^) axila esquerda. (^) Quando estudada com mapeamento de fluxo

colorido observamos aumento significativo do número de vasos na região

quando (^) comparado com o restante (^) das mamas. Aspecto compatível com CID

174. Ausência (^) de outras alterações. (^) Conclusão: Área com microcalcificações

na (^) axila esquerda” (^) (Fig.3 e (^) 4).

Fig. 3 -^ Ultrassonografia de ll.^ l

Fig.4 -^ Ultrassonografia com^ de^ ll.ll.

12

Tratamento Cirúrgico

Na data^ de^ 21.12.94^ a^ paciente^ foi^ sulimetida^ a^ tratamento^ cirúrgico^ com

congelação (Mastectomia^ axilar^ esquerda^ e^ linfadenectomia^ axilar).^ Foi

utilizado incisão^ axilar^ oblíqua^ imica,^ obedecendo^ as^ linhas^ de^ força^ (Fig.5),

sendo realizado^ a^ ressecção^ da^ mama^ acessória^ com^ margem^ cirúrgica^ ampla,

cujo anatomo-patológico^ de^ congelação^ mostrou^ limites^ negativos (ausência^ de

tecido neoplásico próximo^ ou^ nas^ margens).^ A^ linfadenectomia^ axilar^ foi

realizado nos três^ níveis^ sendo^ ressecado^ concomitante^ o^ músculo^ peitoral

menor (^) (Fig. 6). A^ síntese^ foi^ realizada^ com^ sutura^ continua^ intradérmica^ com fio mononylon 3.0,^ sendo^ a^ ferida^ operatória^ drenada^ com^ aspirador^ do^ tipo Porto-Vac.

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F ig.5^ -^ Trans-operatório^ (incisão^ axilar)

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Fig. 6 -^ Trans-operatório (idenfificação do músculo peitoral^ menor^ e cadeia linfonodal)

Anatomo-patológico

O laudo anatomo-patológico mostrou “na^ macroscopia segmento de

tecido pesando 250 gr medindo l6xl2,5x3 cm, exibindo^ em^ uma

extremidade fio de sutura (reparo). Aos cortes, as superficies são ein^ sua

maioria amareladas, untuosas e brilhantes e em area observamos superficie

endurecida (^) brancacenta que mede 1,5xl,0 cm e dista 2 cm do extremo mais

próximo. Isolados 34 nódulos do tecido adiposo adjacente, sendo nove do

ápice. E na microscopia cortes de mama exibindo neoplasia epitelial originada

Fig.7 -^ Edema e (^) dermatite (^) actínica em (^) mama esquerda

Fig.8 -^ Detalhe da região axilar

ló

A paciente realizou acompanhamento trimestral^ nos^ dois^ primeiros^ anos

e após semestral. Os^ exames^ complementares^ de^ reavaliação^ (laboratório,

Rx tórax, provas^ de^ função^ hepáticas,^ USG^ e^ mamografia)^ foram^ realizados com seis meses^ de^ pós-operatório^ e^ posterionnente^ anual,^ sendo^ todos normais. Foi^ submetida^ exérese^ da^ mama^ acessória^ direita^ em^ junho^ de^1995 (tecido mamário^ normal).^ Após^ um^ ano^ de^ tratamento,^ com^ regressão^ dos efeitos da^ radioterapia^ o^ resultado^ estético^ foi^ considerado^ muito^ bom^ (Fig^9 e 10).

F ig.9 -^ Aspecto da^ mama^ um^ ano^ após^0 tratamento.

• Fig. ll - Mamografia (incidência crânio caudal) de março
• Fig. 12 - Mamografia (incidência oblíqua) de março de