Fratura da clavicula, Slides de Anatomia e Fisiologia Animal

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Ministério da Saúde Hospital Josina Machel Serviço de Ortopedia

CINTURA ESCAPULAR

Luanda, Fevereiro de 2023 Elaborado por: Olavo Miguel

A articulação esternoclavicular é formada pela extremidade esternal da clavícula e pelo manúbrio do esterno. Essa articulação sinovial é importante, pois conecta a clavícula e a escápula ao esqueleto axial.

ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR

Introdução

• (^) 44% das fraturas da cintura escapular
• (^) Osso mais fraturado do corpo
• (^) Placa medial é responsável por 80% do crescimento
• (^) Cruzada unicamente pelos nervos supraclaviculares
• (^) Espaço costoclavicular: entre a clavícula e a 1ª costela.

Contém:

• (^) Veia subclávia
• (^) Veia axilar
• (^) Nervo ulnar
• (^) Raízes do plexo braquial

Anatomia

• (^) Superior:
  • (^) Forma sigmóide
  • Convexidades:
    • (^) Ânteromedial
    • Pósterolateral
  • (^) Lateral alargada
• (^) Anterior:
  • (^) Quase reto
  • (^) Lateral achatada
• (^) Vascularização:
  • (^) Vasos periosteias
• (^) Nervos supraclaviculares cruzam a clavícula sob a pele

Estruturas vasculo-nervosas no espaço

costoclavicular

Funções

• (^) Força e estabilidade ao membro superior e cintura escapular
• Participa na elevação do membro superior
• (^) Ponto de origem e inserção dos músculos
• (^) Protege as estruturas neurovasculares e o ápice do pulmão
• (^) Função cosmética
• (^) Auxiliar na inspiração

Incidência

• (^) Tocotraumatismos:
  • (^) 5/1000 em partos cefálicos
  • (^) 160/1000 em partos pélvicos
• (^) Aumentando devido aos traumas de alta energia
• (^) Pode não estar associada à trauma:
  • Neoplasias
  • (^) Infecções
  • (^) Associação de malformação arteriovenosa
• (^) Mais da metade das fraturas em crianças ocorre antes

dos 7 anos.

Apresentação clínica

• (^) Fraturas no parto:
  • (^) Pseudoparalisias
  • (^) Perda unilateral do reflexo de Moro
  • (^) DD: paralisia obstétrica, infecção óssea e articular
• (^) Ombro caído: pra frente e pra dentro
• (^) Cabeça inclinada no sentido da fratura e o queixo pro outro lado (relaxa esternocleidomastoideo).

Diagnóstico Diferencial - Crianças

• (^) Pseudoartrose congênita:
  • (^) Ocorre no 1/3 médio do lado direito
  • (^) Raro à esquerda
  • (^) Clinicamente indolor, sem déficit funcional
  • (^) Bilateral (se houver costelas cervicais)
  • (^) Etiologia desconhecida
• (^) Disostose cleidocraniana:
  • (^) Anormalidade hereditária do osso membranoso
  • (^) Clavícula é o osso mais afetado
  • (^) Varia de um defeito central até ausência completa
  • (^) Mais comum: ausência da porção distal da clavícula
  • (^) Pode ocorrer associação de: defeitos cranianos, pequenez dos ossos faciais, escoliose, epífises anormais nas mãos e pés, e deficiência do anel pélvico.

Tratamento

• (^) Crianças
  • (^) Enfaixamento torácico
  • (^) “oito” posterior
  • (^) Reforçado nas crianças mais velhas
• (^) Adultos
  • (^) Enfaixamento ou “oito” posterior
  • (^) Tratamento cirúrgico

Pseudoartrose

• (^) Raro: 0,9% a 4%
• (^) Não consolidação em 4 – 6 meses
• (^) Distribuição:
  • (^) Diáfise: 75% (30% atrófica, 70% hipertrófica)
  • Distal: 25%
• (^) Fatores predisponente:
  • (^) Imobilização inadequada
  • Gravidade do traumatismo
  • (^) Refratura
  • (^) Fratura do 1/3 distal
  • (^) Desvio acentuado
  • (^) Redução cruenta primária: aumenta a incidência para 10% a 13%
• (^) 75% são sintomáticos: dor moderada a grave
• (^) 25% podem apresentar sintomas neurológicos ou vasculares.
• (^) Tratamento com placa DCP 3,5mm com 6-7 parafusos, com ou sem enxerto ósseo

Tempo Normal de consolidação

• (^) Lactentes: 2 semanas
• (^) Crianças: 3 semanas
• (^) Jovens: 4 a 6 semanas
• (^) Adultos: 6 semanas

Classificação - craig

• (^) Grupo I: terço médio ou diafisária
• (^) Grupo II: terço distal (NEER) – de acordo com o traço de fratura em relação aos ligamentos CC - (^) Tipo I: entre os ligamentos, ou entre estes e a articulação AC; desvio mínimo ; estáveis - (^) Tipo II : desvio secundário, fratura medial aos ligamentos CC - (^) A: traço medial aos ligamentos CC; Conóide e trapezóide inseridos - (^) B: traço entre os ligamento CC; Conóide roto, trapezóide inserido (alta incidência de falta de consolidação) Tipo II b Tipo II A

Classificação - craig

• (^) Tipo III: intra-articular – predispõe ao aparecimento de artrite AC
• (^) Tipo IV: ligamentos intactos no periósteo, desvio de fragmento proximal (fratura subperiosteal); chamada pseudoluxação AC
• (^) Tipo V: cominutivas ; os ligamentos permanecem aderidos a um terceiro fragmento; chamada lesão de Latarjet, é instável Tipo III (^) Tipo IV