Fármacos inibidores da ECA
Efeitos adversos:
➢ Tosse seca (principalmente o captopril que foi o primeiro fármaco a ser produzido dessa classe, promove na
maioria dos pacientes a tosse seca).
➢ Hiperpotassemia (o acumulo de potássio no organismo. Não pode ter uma associação de um captopril +
espironolactona que é um diurético poupador de potássio. Temos a associação do captopril + hidroclorotiazida
ou captopril + furosemida pois são fármacos que eliminam potássio do organismo)
➢ Erupção cutânea (pode-se gerar uma dermatite em pacientes isolados)
➢ Hipotensão (fármacos anti-hipertensivos tem esse efeito colateral)
Qual o mecanismo de ação que os IECA’s, principalmente o captopril, que promovem a tosse seca?
A ECA está presente abundantemente nos
pulmões. A Eca converte angiotensina I em
angiotensina II, no entanto a ECA pulmonar
tem outra função que é degradar bradicinina
que é um tipo de enzima pró inflamatória.
Então, quando essa enzima está em excesso na
cavidade pulmonar isso vai fazer com que haja
proliferação maior de células do sistema
imune, com isso vai ter aumento da produção
de muco, aumento do poder bronco constritor
na região e a tosse. Só que essa ECA efetiva no
sistema pulmonar nos protege. A ECA vai
degradar bradicinina protegendo o pulmão.
O captopril vai inibir a ECA, ou seja, tanto a ECA
que está no sistema vascular quanto a ECA do sistema pulmonar vão ser bloqueadas. A partir do momento que a ECA
for bloqueada os níveis de bradicinina vão aumentar, pois não tem nada para inibi-la. Essa bradicinina aumentada vai
gerar um processo inflamatório pulmonar resultando em tosse.
O aumento de bradicinina no sistema vascular é bom, pois vai aumentar a produção de óxido nítrico que é um vaso
dilatador fisiológico potente e isso é muito bom para a pressão arterial. O aumento da bradicinina no sistema pulmonar
vai gerar inflamação, essa inflamação é gerada porque ela vai ativar o sistema imune que vai tentar combater o corpo
estranho que na verdade são as células do sistema pulmonar. Isso vai gerar a inflamação e como resposta do
organismo para tentar eliminar esse processo inflamatório vai gerar a tosse como reflexo.
Uma opção viável é trocar o captopril pelo enalapril que foi produzido depois, ou seja, tem um melhoramento químico.
Não vai ausentar totalmente a tosse. Tem pacientes que mesmo assim ainda apresentam a tosse e outros que não, é
bem menos comum a tosse com enalapril e seus derivados do que com o captopril (mais recorrente).
