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CHECK-LIST: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
PLANEJAMENTO DO EXAME FÍSICO
Objetivos do exame físico neurológico
- estabelecer o exame neurológico da admissão da (o) paciente;
- identificar alterações do sistema nervoso,
- determinar os efeitos das disfunções do sistema nervoso sobre as atividades de vida diária;
- determinar as intervenções de enfermagem baseadas nas disfunções do sistema nervoso;
- comparar os resultados das intervenções de enfermagem baseadas na melhora ou piora do exame neurológico admissional
- detectar situações de risco de morte. Anamnese
Coletar informações sobre sinais e sintomas neurológicos, dor, hábitos pessoais, uso de medicamentos, antecedentes patológicos e familiares, descrição do evento que tenha precipitado a queixa atual, descrição das características dos sintomas; a gravidade e a duração dos sintomas e a descrição dos fatores que agravam ou aliviam os sintomas. Pode ser necessária a presença de algum membro da família para coletar as informações. Preparo do material
Algodão
Copo descartável pequeno
Folhas de papel
Lanterna
Lenço para vedar os olhos
Lápis apontado ou lapiseira
Luva de procedimento se necessário
Martelo neurológico
Material para teste discriminativo
Pó de café
Pupilometro
Tubo de ensaio com líquido frio
Tubo de ensaio com líquido quente
Preparo do ambiente
Ambiente tranqüilo e seguro para o (a) examinador (a) e para o (a) paciente. Escolher, preferencialmente, um ambiente com área física ampla, sem tapete ou carpete, bem iluminado. Preparo do (a) examinador (a) Lavar as mãos respeitando a técnica correta. Estabelecer relação empática durante todo o procedimento.
Preparo do (a) paciente Apresentar-se dizendo seu nome e função.
Conferir o nome do (a) paciente e, se internado (a), o número do leito.
Explicar o que será realizado e qual a finalidade do procedimento. EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
Avaliação do comportamento e conteúdo da consciência (vide Mini Exame do Estado Mental em anexo)
Postura e Comportamento Motor
Cuidados com a Aparência e Higiene Pessoal Expressão Facial Atitude, Afeto e Relações com Pessoas e Coisas Fala e Linguagem Humor Pensamentos e Percepções Funções Cognitivas Orientação Atenção Memória Avaliação dos pares de nervos cranianos
I Nervo Craniano – Olfativo: Olfato
Teste o sentido do olfato:
Certifique-se que as duas fossas nasais estão abertas (comprima um lado do nariz e solicite ao paciente que expire forte pelo outro);
Solicite para o paciente fechar os dois olhos;
Oclua uma das narinas;
Teste o olfato da outra narina com substâncias de odores familiares e não irritantes como cravo, café, sabão ou baunilha;
Pergunte ao paciente se ele está sentindo o cheiro;
Peça para o paciente identificar o cheiro que está sentindo;
Repita o teste na outra narina.
II Nervo Craniano – Óptico: Acuidade visual, campos visuais e fundo de olho
Teste da acuidade visual:
Exame de triagem da visão a distância:
Posicione o paciente a 6m da Tabela de Snellen (utilizado para adultos alfabetizados)ou o Gráfico da letra E:
Cubra um dos olhos com um cartão opaco (caso o paciente use óculos, teste usando os óculos);
Peça ao paciente que identifique todas as letras, começando em qualquer linha;
Determine a menor linha na qual o paciente pode identificar todas as letras;
Registre a acuidade visual designada por esta linha (Fração com o numerador de 20, que indica a distância em pés entre o paciente e o gráfico, e o denominador como a distância a partir da qual a pessoa com visão normal poderia ler o letreiro, o padrão normal é 20/20).
Realize o teste no outro olho.
Exame de triagem da visão de perto:
Use um jornal, revista ou livro;
O paciente deve ser capaz de lê-lo sem dificuldade.
Teste os campos visuais:
É estimada por meio do teste de confrontação, teste os campos nasal, temporal superior e inferior;
Fique em frente ao paciente mantendo a posição dos seus olhos no mesmo nível dos olhos dele a 1m de distância;
Peça para o paciente cobrir um dos olhos e cubra o seu olho oposto (os olhos abertos ficam de frente um para o outro);
Olhem um no olho do outro;
Peça para o paciente:
Levantar as sobrancelhas
Franzir a testa
Fechar bem os dois olhos
Mostrar os dentes superiores e inferiores
Sorrir
Inflar as bochechas de ar.
VIII Nervo Craniano – Acústico: Audição
Avalie a audição pelo teste da voz sussurrada.
Identifique se a perda auditiva é condutiva ou sensorineural através dos testes abaixo:
Teste a condução aérea e óssea (teste de Rinne);
Teste a lateralização (teste de Weber, usado na perda auditiva unilateral).
IX e X Nervos Cranianos – Glossofaríngeo e Vago: Deglutição e elevação do palato, reflexo do vômito
Avalie a voz do paciente, ela é rouca ou anasalada?
Avalie se existe alguma dificuldade de deglutição;
Observe os movimentos do palato mole e da faringe pedindo para o paciente falar “ah”;
Teste o reflexo da ânsia ou do vômito estimulando com cuidado a parte posterior da faringe.
XI Nervo Craniano – Espinhal Acessório: Movimentação do ombro e do pescoço
Solicite ao paciente que contraia os ombros para cima fazendo força contra as suas mãos;
Observe a força e a contração dos trapézios.
Peça para o paciente girar a cabeça dos dois lados, fazendo força contra a sua mão.
XII Nervo Craniano – Hipoglosso: Simetria e posição da língua
Observe como o paciente articula as palavras;
Inspecione a língua, solicite que o paciente mexa a língua de um lado para o outro.
Avaliação do Sistema Motor
Posição do corpo
Observe a posição do paciente durante os movimentos e em repouso.
Movimentos involuntários
Pesquise a presença de movimentos involuntários, observe a localização, qualidade, frequência, ritmo e amplitude, bem como sua relação com a postura, atividade, fadiga, emoções e outros fatores.
Características dos músculos (massa, tônus e força)
Massa Muscular: Inspecione o tamanho e contornos dos músculos e sua simetria.
Tônus Muscular: Teste a resistência muscular ao estiramento passivo. Pede-se a pessoa completo relaxamento, no sentido de não procurar ou opor-se ao movimento feito pelo examinador. Em seguida, é feita a movimentação passiva dos diversos segmentos dos
membros.
Força Muscular: Solicite ao paciente que se movimente ativamente contra sua resistência, caso não tenha força suficiente para superar a resistência, teste-os contra a gravidade. Se o paciente não conseguir movimentar nenhuma parte do corpo, observe-a ou palpe-a, procurando detectar a presença de contrações musculares fracas. A força muscular é graduada numa escala de 0 a 5:
ESCALA PARA GRADUÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
0 Não se detecta nenhuma contração muscular
1 Abalo ou traço de contração quase imperceptível
2 Movimento ativo da parte do corpo após neutralização da gravidade
3 Movimento ativo contra a gravidade
4 Movimento ativo contra a gravidade e alguma resistência
5 Movimento ativo contra resistência total sem fadiga evidente.
Métodos usados para testar os principais grupos musculares:
- Teste a flexão e a extensão no cotovelo, solicitando ao paciente que puxe e empurre o braço contra sua mão.
- Teste a extensão no punho, solicitando ao paciente que cerre o punho e resista à sua tentativa de empurrá-lo para baixo.
- Teste a preensão, solicitando ao paciente que aperte dois de seus dedos o mais forte possível, evitando que eles se soltem.
- Teste a abdução dos dedos, posicionando a mão do paciente com a palma voltada para baixo e os dedos separados, oriente o paciente a não deixar que você movimente os dedos dele e tente fazer com que os mesmos se aproximem.
- Teste a oposição do polegar, o paciente deve tentar tocar a ponta do dedo mínimo com o polegar, contra a sua resistência.
- Avaliação da força muscular do tronco inclui: flexão, extensão e inclinação lateral da coluna e expansão torácica e excursão diafragmática durante a respiração.
- Teste a flexão no quadril, colocando sua mão sobre a coxa do paciente e solicitando a ele que levante a perna contra sua mão.
- Teste a adução nos quadris, colocando suas mãos firmemente no leito, entre os joelhos do paciente, solicite ao paciente que aproxime as duas pernas.
- Teste a abdução nos quadris, colocando suas mãos firmemente no leito, do lado de fora dos joelhos do paciente, solicite ao paciente que afaste as pernas, contra a resistência de usa mão.
- Teste de extensão dos quadris, solicite ao paciente que force a parte posterior da coxa para baixo, contra a resistência de sua mão.
- Teste a extensão do joelho, apoiando o joelho do paciente em flexão peça para ele esticar a perna contra a resistência de usa outra mão.
- Teste a flexão do joelho, posicionando a perna do paciente de forma que o joelho fique flexionado e o pé repousando sobre o leito. Solicite ao paciente que mantenha o pé para baixo, enquanto você tenta esticar a perna dele.
- Teste a dorsiflexão e flexão plantar, solicitando ao paciente que movimente o pé para cima e para baixo contra a resistência de sua mão.
Coordenação
Movimentos Alternados Rápidos: o paciente deve bater com o dorso da mão sobre a coxa, levantar a mão, virá-la e, em seguida, bater no mesmo lugar da coxa com a palma da mão voltada para baixo. Solicite para o paciente repetir esses movimentos alternados o mais rápido possível.
Reflexo Tricipital (Centro: C6-C8) para a pesquisa coloca-se o braço do (a) paciente em abdução e apoiado sobre a mão do (a) examinador (a), de tal sorte que forme um ângulo de 90 com o antebraço. Percute-se o tendão distal do tríceps, obtendo-se a extensão do antebraço.
Refelxo Patelar (Centro: L2-L4) a pesquisa pode ser feita com o (a) paciente na posição sentada, com as pernas pendentes ou cruzadas, ou na posição de decúbito dorsal, com os joelhos semifletidos e apoiados sobre a mão do examinador. Percute-se o tendão patelar, obtendo-se como resposta a extensão da perna pela contração do quadríceps femoral.
Referencias bibliográficas
- Bevilacqua, Fernando. Manual do exame clínico. Rio de Janeiro. Cultura Médica, 1977.
- Cróquer, Francisco José. O Exame físico – técnica de exploração.1987.
- Jarvis, Carolyn. Guia do exame físico para enfermagem, capítulo 16. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010
- Koizumi, MS, Diccini S. Enfermagem em neurociência: fundamentos para a prática clínica. São Paulo: Atheneu, 2006.
- Sanvito, Wilson Luiz. Propedêutica neurológica básica. São Paulo: Editora Ateneu, 2000.
- http://www.afh.bio.br/nervoso/nervoso4.asp
- www.sistemanervoso.com
- Speciali, JG. Semiotécnica neurológica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 19-31, jan/mar, 1996.
- Jarvis, C. Guia de exame físico para enfermagem. 5ed.Rio de Janeiro: Elsevier,2010.
- Seidel HM. Mosby guia de exame físico. Rio de Janeiro:Elsevier,2007.
Elaborado pelas enfermeiras especialistas em laboratório: Carla Roberta Monteiro, Eliane Vitoreli, Rosely da Silva matos Liberatori, Simone Assis Nunes, Vanessa Miranda Gomes
Anexo 1
Mini-exame do estado mental:
