Estudo de caso Saúde Mental, Slides de Enfermagem

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ESTUDO DE CASO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM ESTÁGIO EM SAÚDE MENTAL PAOLA COUTINHO BARRETO São Luís-MA 2024

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DE

TRANSTORNO DE

PERSONALIDADE

LIMÍTROFE (BORDERLINE)

BORDERLINE

IMPLOSIVO

EXPLOSIVO

Fonte: Canva imagens

SINAIS

E

SINTOMAS

SENTIMENTOS PERSISTENTES DE VAZIO ESFORÇOS DESESPERADOS PARA EVITAR O ABANDONO (REAL OU IMAGINADO) MUDANÇAS RÁPIDAS NO HUMOR AUTOIMAGEM OU SENSO DO EU INSTÁVEL AMEAÇAS DE SUÍCIDIO RAIVA INADEQUADAMENTE INTENSA OU PROBLEMAS PARA CONTROLAR A RAIVA IMPULSIVIDADE EM ≥ 2 ÁREAS QUE PODE PREJUDICÁ- LOS PARANÓIA TEMPORÁRIA OU SINTOMAS DISSOCIATIVOS GRAVES Fonte: msd manuals

TRATAMENTO

MEDICAMENTOS

Estabilizadores de humor: para depressão, ansiedade,

labilidade de humor e impulsividade;

Antipsicóticos atípicos (de 2ª geração): para

ansiedade, ira, instabilidade do humor e sintomas

cognitivos, incluindo distorções cognitivas

transitórias relacionadas com o estresse (p.ex.,

pensamentos paranóides, pensamentos suícidas,

desorganização cognitiva grave).

Fonte: msd manuals

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA PRÉVIA

Várias tentativas de suicídio em 2023 (uso de água sanitária, uso de fármacos e corte dos pulsos). Há 3 anos em tratamento regular para depressão, entretanto com modificação de medicação por várias vezes. Fazia acompanhamento no CAPS do Turu. Em uso prévio: Epylenil 500mg 2x ao dia, Carbolitium 50mg 5 cp ao dia, Quetiapina 100 mg.

MOTIVO DA INTERNAÇÃO

Começou a ouvir vozes, há 9 dias.

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

1ª internação psiquiátrica, paciente trazida ao SPA pela mãe 29/04/24, com quadro de gritos, relatando estar ouvindo vozes ordenando para que se machucasse e machucasse os outros. Segundo o pai, possui várias marcas de automutilação, e diz ter medo de ficar sozinha. Fica chorosa, com ânsia de vômitos e tremendo. Refere ouvir vozes que dizem que ninguém gosta dela, que a irmã a odeia e “por isso não vem visitar ela”. Sente tristeza e sensação de vazio. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

MEDICAÇÕES EM USO:

ANTECEDENTES PESSOAIS Nega comorbidades, refere cirurgia prévia decorrente de hidronefrose. Nega uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas. Nega uso de outras medicações. Carbolitium 600mg/dia, Depakote 500mg/dia, Venlafaxina 75mg/dia Olanazanpina 50 mg

ALERGIAS:

ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRANSTORNOS MENTAIS

Mãe tem histórico de Depressão que iniciou logo após a gestação gemelar, onde uma das gêmeas veio a óbito. Tias paternas com histórico de tentativa de suicídio. Dipirona

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

CONSCIÊNCIA

ATENÇÃO

ORIENTAÇÃO

MEMÓRIA

PENSAMENTO/

JUÍZO DA

REALIDADE

ALERTA

NORMOPRESÉXICA

PRESERVADA

ORIENTADA

DEPRECIATIVO

LINGUAGEM/

DISCURSO

LÓGICO/

RECEPTIVO

SENSOPERCEPÇÃO PSEUDOALUCINAÇÃO

HUMOR/

AFETIVIDADE

VONTADE

PSICOMOTRICIDADE

RISCOS

PADRÃO DE SONO

HIPOTÍMICA

E ANSIOSA

ABULIA

ADEQUADO

SUICÍDIO/

AUTOMUTILAÇÃO

AGITADA

NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS E

ESPIRITUAIS

RELACIONAMENTO

FAMILIAR

3. APRENDIZAGEM

5. REDE DE APOIO

SAUDÁVEL

NÃO APRESENTA

DIFICULADADE

PAI, MÃE E

IRMÃ

2.RELACIONAMENTO

INTERPESSOAL

INEXISTENT

E

4. LAZER

6. RELIGIÃO

DESENHA E

GOSTA DE LER

EVANGÉLICA

(QUADRANGULAR)

EXAME FÍSICO

SISTEMA

CARDIOVASCULAR

NORMOCÁRDICA

PERFUSÃO PERIFÉRICA

PRESERVADA

SISTEMA

RESPIRATÓRIO

TORÁX SIMÉTRICO

EUPNÉICA

EXAME FÍSICO

MMSS

QUELÓIDES E CICATRIZES

PROVENIENTES DE CORTES

EM BRAÇO E/D

MMII

DEAMBULA SEM AUXÍLIO

AUSÊNCIA DE EDEMA

EXAME FÍSICO