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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DA LESÃO
TECIDUAL POR PRESSÃO
RESUMO : A lesão tecidual por pressão (LTP) é uma complicação bastante comum, torna-se um problema para os clientes e um desafio para os enfermeiros. Estudos mostram que a sistematização da assistência de enfermagem na prevenção de LTP constitui um meio para o enfermeiro promover a saúde e manter o bem-estar durante a recuperação do cliente. Nesse contexto, foi delimitado como objeto de estudo a sistematização da assistência de enfermagem na prevenção de LTP. O objetivo dessa pesquisa foi sistematizar a assistência de enfermagem tendo em vista a prevenção de LTP. Pesquisa de natureza descritiva realizada através de revisão bibliográfica analítica e baseada em obras secundárias. Foi realizada pré- leitura do material e análise inicial em seguida leitura interpretativa. Percebeu-se que o profissional de enfermagem pode sistematizar o cuidado por meio conhecimentos técnico-científicos abrangentes. PALAVRAS-CHAVE : Úlcera de pressão; Prevenção e controle; Assistência de enfermagem.
SYSTEMATIZATION OF NURSING CARE TO PREVENT PRESSURE-RELATED TISSUE
INJURY
ABSTRACT : Pressure-related tissue injury (PTI) is a common complication, becoming a problem for patients and a challenge for nurses. Studies show that the systematization of nursing care to prevent PTI is a way for nurses to promote health and keep clients’ welfare during their recovery; in this context, it was defined as study object the systematization of nursing care in the prevention of PTI. The objective of this research study was the systematization of nursing care in the prevention of PTI. Descriptive study, held as a literature review based on secondary works. A previous reading and initial analysis of the material were carried out, followed by interpretative reading. It was perceived that nursing professionals can systemize care by means of broad technical-scientific knowledge. KEYWORDS : Pressure ulcer; Prevention and control; Nursing care.
SISTEMATIZACION DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PREVENCIÓN DE DAÑO
TISULAR POR PRESIÓN
RESUMEN : La lesión tecidual por presión (LTP) es una complicación bastante común y se hace un problema para los pacientes y un desafío para los enfermeros. Estudios muestran que la sistematización de la asistencia de enfermería en la prevención de LTP constituye un medio para el enfermero promover la salud y mantener el bienestar durante la recuperación del paciente. En ese contexto, fue delimitado como objeto de estudio la sistematización de la asistencia de enfermería en la prevención de LTP. El objetivo de esa investigación fue sistematizar la asistencia de enfermería con miras a la prevención de LTP. Estudio descriptivo y exploratório, hecho por medio de revisión de la literatura basada en obras secundarias. Fue realizada prelectura del material y análisis inicial seguida de lectura interpretativa. Se percibió que el profesional de enfermería puede sistematizar el cuidado por medio de conocimientos técnico-científicos amplios. PALABRAS CLAVE : Úlcera por presión; Prevención y control; Cuidados de enfermería.
Michele Mendes Rodrigues 1 , Michele de Souza e Souza^2 , Jorge Lima Silva^3
(^1) Acadêmica do Curso de Graduação em Enfermagem. Centro Universitário Plínio Leite-UNIPLI. (^2) Acadêmica do Curso de Graduação em Enfermagem. UNIPLI. (^3) Professor colaborador do Curso de Pós-graduação em Enfermagem em Promoção da Saúde. Universidade Federal Fluminense-UFF.
Professor orientador-UNIPLI.
Autor correspondente: Jorge Luiz Lima da Silva Rua Dr. Celestino, 74 - 24020-091 - Niterói-RJ E-mail: jorgeluizlima@vm.uff.br
Recebido: 16/04/ Aprovado: 28/10/
INTRODUÇÃO
A decisão de elaborar este trabalho ocorreu
durante os estágios em clínica médica do curso do
curso de graduação em enfermagem, em que foi
percebida a realidade dos clientes restritos ao leito
por longo período de tempo. Sabe-se que a maioria
destes clientes desenvolverão, lesão tecidual por
pressão (LTP)(1)^. Naquele momento, foi percebido que
alguns enfermeiros apresentavam necessidade de
atualização sobre LTP, ou tinham dificuldade em
aplicar seus conhecimentos de forma sistematizada.
Atualmente, é notório que a maioria das LTP
podem ser evitadas(2)^. Em vários países, pesquisas
mostram que, preveni-las custa menos do que tratá-
las. O custo da internação de um cliente portador de
LTP nos E.U.A. é de U$ 37.000, contra U$ 14.
para a mesma internação em que a prevenção mostra-
se eficaz (3)^.
No Brasil, estudos demonstram a incidência de
LTP em alguns hospitais (4-5)^ , porém não há uma
estimativa de casos em todo o país. Em 1989, a National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), órgão
responsável pelas diretrizes para a prevenção e
tratamento de LTP nos E.U.A.(6), estimou que mais de
1 milhão de clientes desenvolveram LTP naquele ano(7),
o que gerou um custo entre 1,3 a 1,5 bilhões de dólares(2).
Em 1994, nos E.U.A., aproximadamente 2,1 milhões
de clientes desenvolveram LTP. O custo para o sistema
de saúde foi de 4 a 7 mil dólares/mês por cliente(8).
Desta forma, observa-se que a LTP é uma complicação
bastante comum, representa um problema para os
clientes e um desafio para os enfermeiros que prestam
assistência através de cuidados diários(9).
Quando o cliente desenvolve LTP, a equipe de
enfermagem questiona a qualidade da assistência, sente-
se frustrada e imputa ao enfermeiro uma significativa
parte da responsabilidade(10). O custo do tratamento do
cliente se eleva, seu estado geral de saúde piora e, como
consequência, pode evoluir para um mal prognóstico(1).
As LTP estão entre as complicações que mais
acometem clientes hospitalizados, aumentam o tempo
de internação e de recuperação, e ainda expõe o cliente
ao risco de desenvolvimento de complicações como
infecção. O cliente tem sua independência e
funcionalidade reduzidas e sua autoestima
prejudicada(9,11-12)^. Porém, o fator mais nocivo que tem
se observado no aparecimento de LTP é o sofrimento
físico e emocional, uma vez que ela envolve dor e
alterações graves na pele.
Correspondendo a 16% do peso corporal, a pele
é o maior órgão do corpo humano e tem como principais
funções: defesa orgânica, regulação térmica, revestir,
proteger contra diversos agentes do meio ambiente e
funções sensoriais. Constitui-se de três camadas:
epiderme, derme e hipoderme (13)^. A epiderme é a mais
fina e mais externa das camadas. A derme, camada
da pele composta por fibras, vasos sangüíneos e
terminações nervosas, fornece suporte, resistência,
sangue e oxigênio à pele. A hipoderme, conhecida como
tecido subcutâneo, é a camada mais profunda da pele,
formada basicamente por células de gordura, funciona
como um depósito de calorias e mantém a temperatura
corporal (14)^.
A LTP tem como definição área de necrose
tissular que se forma quando o tecido é comprimido
entre uma proeminência óssea e uma superfície dura,
por um período de tempo(15-16)^.
Muitas instituições carecem da aplicação de
sistematização da assistência como terapêutica de
prevenção de LTP, conseqüentemente, a assistência
prestada aos clientes em risco de desenvolverem LTP
é feita de acordo com os conhecimentos de cada
enfermeiro em particular. Esta situação resulta em
intervenções aleatórias e descontínuas acabam por
contribuir para a menor probabilidade de que essas
medidas preventivas tenham eficácia (4,17)^. Estudos
demonstraram que a utilização de protocolos
sistematizados, desenvolvidos através de pesquisas,
são eficazes para prevenção de LTP, fato evidenciado
pela redução da incidência(9,18)^.
Acredita-se que o enfermeiro deve estar em
constante processo de atualização, para apropriar-se
de conhecimentos relacionados à assistência de
enfermagem, adequar-se às suas finalidades essenciais
e se motivar na busca da melhoria da qualidade(9)^. A
prevenção necessita de uma estratégia individual
precisa, o que exige muita dedicação e preparo do
profissional, para uma intervenção de enfermagem
ajustada e eficaz(19)^.
Mediante ao exposto, o objeto do estudo deste
trabalho foi a sistematização da assistência de
enfermagem com vista à prevenção de LTP. A
pesquisa teve como objetivo: descrever a sistematização
da assistência de enfermagem na prevenção de LTP.
CAMINHO PERCORRIDO
A pesquisa de natureza descritiva, realizada
através de revisão bibliográfica analítica, aborda o tema
atuar em medidas profiláticas. Para que este cuidado
seja eficaz, o profissional deve conhecer os
mecanismos da LTP bem como a realidade de
instituição na qual trabalha(15)^.
A prevenção do desenvolvimento de LTP é uma
atividade essencialmente do profissional de nível superior,
sendo o mais capacitado para lidar com esse
problema(26). Ao elaborar um plano de assistência ao
cliente, visando reduzir ao mínimo os riscos para
desenvolvimento de lesões, o enfermeiro deve lembrar
que o cliente é um todo constituído de corpo, mente e
espírito, e que sofre influência do meio ambiente,
exigindo uma assistência integral(9). Para tanto, destaca-
se a importância de tocar o corpo do cliente para a
manutenção de um estado físico-emocional saudável,
na tentativa de evitar danos corporais (26)^. Situação
oportuna para estabelecer um vínculo de confiança com
o cliente se dá durante o exame físico, quando toca-se
o corpo do cliente a procura de alterações na pele.
Sistematizar é construir a memória de uma
experiência, divulgar conhecimentos relacionados à
prática e estimular a confrontação de idéias. Podemos
organizar conjuntos de experiências, elaborando assim
um projeto representativo da intervenção. Para
implementar a metodologia é importante refletir antes
de iniciar o processo(27)^. Através da sistematização de
enfermagem, é possível proporcionar ao cliente uma
assistência organizada, pautada em conhecimentos
científicos, aumentando as chances de sucesso da
intervenção de enfermagem(28)^.
A aplicação da metodologia da assistência de
enfermagem é o elemento utilizado pelo enfermeiro
para pôr em prática seus conhecimentos técnico-
científicos em benefício do cliente, caracterizando sua
prática profissional e definindo assim o seu papel(29)^.
Esse processo não é passivo, pelo contrário, os
enfermeiros envolvidos no processo assistencial
individualizado devem estar constantemente refletindo
sobre suas ações de forma dinâmica e participativa(30).
Na assistência de enfermagem visando à
prevenção de lesões teciduais por pressão, a
sistematização se dá através das etapas: histórico de
enfermagem, diagnóstico de enfermagem, planos de
cuidados de enfermagem e evolução de enfermagem.
É através do histórico de enfermagem que se
são obtidas as informações necessárias sobre o estado
geral de saúde do cliente, sobre a integridade da pele
e grau de risco de desenvolvimento de LTP a que o
cliente está exposto. É importante que todas as
informações necessárias sejam coletadas no momento
da admissão do cliente na unidade(31). O enfermeiro
deve apurar informações como: idade, doenças de base,
situação nutricional, anemia, uso de medicamentos,
história prévia de perda da integridade cutânea, presença
de edemas e/ou infecção, flictema em região de
proeminência óssea, turgor de pele, sensibilidade e
motricidade, incontinência urinária e fecal.
É importante que o enfermeiro faça uma
avaliação abrangente sobre o cliente, coletando as
informações necessárias, pois é com esses dados que
irá estabelecer os diagnósticos de enfermagem, como
por exemplo(31-32).
As causas do desenvolvimento de LTP são
variadas, envolvem questões externas, do ambiente e
interna, do organismo. É uma afecção que se
desenvolve a partir de distúrbios individuais de cada
cliente e de características dos cuidados que lhe são
oferecidos, estes fatores somados, ocasionam o
aparecimento de LTP(31)^.
Os fatores externos estão ligados ao mecanismo
da lesão, pois impedem uma circulação eficiente para
nutrição e oxigenação da pele e refletem o grau em
que a pele é exposta. São eles: pressão, cisalhamento,
fricção (33)^.
A pressão física é considerada o fator mais
importante no desenvolvimento de LPT, ocorre quando
o tecido mole é comprimido entre uma saliência óssea
e superfície dura, o que impede o fluxo eficiente de
sangue, causando isquemia e podendo até levar a
morte dos tecidos (necrose) devido a hipóxia(34)^. O
cisalhamento acontece quando o cliente permanece
imóvel na cama, enquanto as camadas da pele
movimentam-se. Se duas superfícies são esfregadas
uma contra outra, como por exemplo: no arrastar o
cliente ao invés de levantá-lo, as camadas superiores
das células epiteliais são removidas, isto é chamado
de fricção. A umidade que é freqüente quando o cliente
sofre de incontinência urinária, fecal ou apresenta suor
excessivo, pode aumentar o efeito da fricção(1-10)^.
Os fatores internos dizem respeito ao estado
de saúde do cliente influenciando na constituição e
integridade de sua pele (10)^. Pessoas acometidas por
doenças agudas são mais vulneráveis a LTP, tendo
como fatores precipitantes: dor, pressão sanguínea
baixa, insuficiência cardíaca, insuficiência vasomotora,
vasoconstricção periférica devido ao choque e
outros (33)^. Clientes com quadros graves e instáveis,
com risco de falência de sistemas, também estão entre
os mais suscetíveis a LTP (9)^. A perfusão tissular
diminuída também aumenta o risco de LTP, isto pode
acontecer com clientes que sofrem de diabetes melito,
obesidade e edema(1)^.
Clientes com baixos níveis de hemoglobina
também estão em risco de desenvolver lesão tecidual,
ocasionada pela diminuição da capacidade do sangue
em transportar oxigênio e atender as demandas
metabólicas do organismo(35)^. Consideram-se ainda
como fatores internos: condições nutricionais; idade
avançada; incontinência urinária e fecal; mobilidade
reduzida ou ausente; peso corpóreo; distúrbios
vasculares; distúrbios neurológicos e infecções(33,36).
As deficiências nutricionais, como desidratação,
anemia e emagrecimento, diminuem a elasticidade da
pele, reduzem o oxigênio dos tecidos e dificultam a
cicatrização. Nutrientes como vitamina C, por exemplo,
são necessários para a manutenção e reparação
tissulares (1)^.
Quando a percepção sensorial está danificada
ou ausente, o cliente tem a sensibilidade à dor e ao
desconforto alterados, impedindo que sejam
identificadas regiões do corpo que precisam de alívio
de pressão. Com a mobilidade reduzida, o cliente reduz
a freqüência de mudança de posição impossibilitado
de aliviar a pressão sozinho(33)^. O contato prolongado
com a umidade produz maceração da pele, que reage
às substâncias cáusticas das excreções e fica irritada,
tornando-se mais vulnerável à ruptura por pressão e,
que em caso de rompimento, a lesão acaba invadida
por microorganismos, ocorrendo infecção(1)^.
Em idosos, a espessura epidérmica e a perfusão
tissular diminuem. A pele fica mais seca por causa da
atividade diminuída das glândulas sebáceas e
sudoríparas. Os músculos atrofiam e as estruturas
ósseas ficam salientes. A percepção sensorial
diminuída e a dificuldade de se reposicionar contribuem
para pressão prolongada sobre uma mesma área
corporal (33)^. Estas alterações decorrentes da idade
tornam o idoso mais suscetível às LTP (1)^ , fato
evidenciado por estudos que apresentaram incidência
de 10% a 20% em clientes desta faixa etária que estão
acamados, e uma taxa de mortalidade de 70% ao ano.
Cerca de 20% desses idosos tem lesões teciduais de
graus III e IV (35)^.
Diagnóstico de enfermagem
Com o objetivo de padronizar os diagnósticos
de enfermagem, a Associação Norte Americana dos
Diagnósticos de Enfermagem (NANDA) criou um
sistema de classificação de diagnósticos baseados nos
problemas encontrados pelos enfermeiros em seus
clientes. O julgamento clínico é ajustado às respostas
do cliente, da família ou da comunidade aos problemas
de saúde e processos vitais, reais ou potenciais(38)^.
Com os dados obtidos, através do histórico, é
possível estabelecer os diagnósticos de enfermagem para
clientes em risco de desenvolver LTP. Esta fase da
sistematização da assistência de enfermagem na
prevenção de LTP é a base para a elaboração do plano
de cuidados. Como diagnósticos de enfermagem
observados nos clientes em risco de desenvolvimento de
LTP, propõem-se os diagnósticos descritos no Quadro 1:
Quadro 1 - Diagnósticos de enfermagem para clientes em risco de desenvolvimento de LTP
Continua
Di agnóstic o Definição Senso-percepção alterada
Mudançanaqualidadeounotipodeestímulospercebidos,seguidaderespostadiminuída, exagerada,distorcidaouenfraquecidaataisestímulos.Define-sepordesorientaçãonotempo,no espaçooucompessoas,mudançaverificadaourelatadanaacuidadesensorial,entreoutros.Está re lacionadoàrecepção,transmissãoe/ouintegraçãosensorialalterada,entreoutros(^3 8 -^39 ). Integridadedapele prejudicada
Quandooclienteapresentaouestáemriscodeapresentardanoaotecidoepitelial/dérmico.Este diagnósticoédefinidoaoseobservar,naavaliaçãoenohistórico,informaçõescomoedema, eritema,pruridoedesnutrição.Aoutilizarestediagnóstico,oenfermeirodevecorrelacioná-loaos ef eitosdapressão,fricção,deslizamentoemaceração(^38 ) Mobilidadefísica prejudicada
Limitaçãodosmovimentosfísicosindependentes.Define-sepelaincapacidadedemovimentação significativanoambientefísicoouleito,transferênciaedeambulação,entreoutros.Relaciona-secom danoperceptualoucognitivo,enfraquecimentoneuro-muscularemúsculo-esquelético,entre ou tros(^38 -^39 ). Mobilidade prejudicadana cama
Quandooclienteapresentaouestáemriscodeapresentarlimitaçãodemovimentosnacama,tendo comocaracterísticasdefinidorascapacidadeprejudicadaparavirar-sedeumladoparaooutroe mu dardeposição(^3 8 -^39 ).
de desenvolvimento de LTP: 1. Percepção sensorial –
avalia a capacidade de responder a compressão
relacionada ao desconforto; 2. Umidade – avalia o
grau de umidade a que a pele está exposta; 3. Atividade
- avalia o grau de atividade física; 4. Mobilidade –
avalia a capacidade de alterar e controlar o
posicionamento do corpo; 5. Nutrição – avalia o estado
nutricional quanto à ingestão de proteína; 6. Fricção e
cisalhamento – avalia o grau de contato entre a pele e
o lençol de acordo com a mobilidade do indivíduo.
Esses fatores podem ser pontuados de 1 a 4
(com exceção do fator fricção e cisalhamento, que é
pontuado de 1 a 3), em que o total somado varia de 6
a 23. Quanto menor o escore, mais chance de
desenvolvimento de LTP (31,44).
Outro método de avaliação que merece
destaque é a escala de Waterlow, que tem como
diferencial a avaliação da pele como fator de risco.
Quadro 2 – Plano de cuidados para a prevenção de LTP
Esta escala foi desenvolvida a partir da escala de
Norton, mas tem maior número de itens para
avaliação (41)^.
Durante a utilização do método de avaliação
escolhido, deve-se realizar exame físico, atentando para
a situação geral da pele: se está muito seca, desidratada,
se há áreas de hiperemia, edema, se há áreas
potenciais de ruptura, observar regiões como áreas
sob aparelhos gessados, tração, talas, colares, dentre
outros (31)^. É importante ressaltar que os clientes em
risco de desenvolvimento de LTP devem ser avaliados
todos os dias, através da escala escolhida e do exame
físico, em que deve ser prestada especial atenção aos
locais de proeminência óssea(35)^.
Além da avaliação do risco de desenvolvimento
de LTP, complementa-se o plano de cuidados visando
diminuir o risco de exposição do cliente executando-
se as ações contidas no quadro a seguir.
Continua
Pr escriçã o Justificativa 1 .Avaliaroclienteemriscode desenvolvimentodeLTPdiariamente. Darespecialatençãoaproeminências ós seas(^3 1 ).
Aavaliaçãocontínuapossibilitaadetecçãoprecocedesinaisde desenvolvimentodeLTP,permitindoquemedidassejamadotadaspara interromperaprogressãodainjúria. Documentartodasasalteraçõesobservadasnapeledoclientenaavaliaçãotátil evisual.Havendohiperemia,descreverolocal,tamanhoecoloração reavaliandoaáreaapósumahora.Seahiperemiaéreativa,destaca-seaárea commarcadorparareavaliaçõesposteriores. 2 .Posicionarcorretamenteo cl ientenoleito(^3 1 ).
Manterbraçosecotoveloslevementeafastadoseflexionados.Posicionaro clientecomtravesseirosoboombroeoutrosobreapernanomesmolado, protegendoassim,osacroeostrocânteres. 3 .Manterapelelimpa,utilizandopara tantoáguaesabão,evitandoforçae fr icção(^3 1 ,^35 ).
AfricçãoelevaoriscoparaLTP. Mantidalimpa,apeleficamenosexpostaatraumas.
4 .Reduziragentesexternoscausadores de LTP:umidade,exposiçãoaofrio(^3 1 ).
Atrocadefraldasdeveserrealizadasemprequenecessário.Observartambém atemperaturaambiente. 5 .Hidratarapele,evitandomassagear pr oeminênciasósseas(^3 1 ).
Aplicaremolientesàbasedeuréiaouácidograxoessencial(AGE).Ao massagearproeminênciasósseas,aumenta-seapressãocapilar. 6 .Diminuirocontatodapelecoma umidadeporincontinênciaurinária, fecaloudrenagemdeferida,fístula, es tomasouperspiração(^3 1 ).
Aumidadereduzaresistênciadapeleàpressãoprovenientedaforçade cisalhamento.
7 .Evitarcisalhamentoefricção provocadospelamá-utilizaçãodo le nçoleposicionamentodocliente(^3 1 ).
Ocisalhamentoprovocaadesãodascamadasdapeleetecidosubcutâneona superfíciedoleito.Otraumaacontecenostecidossubjacentes.Movimentar pacientesemarrastá-lo. 8 .Atentarparaingestãonutricional adequada,acionandooserviçode nu triçãoquandonecessário(^3 1 ).
Adesnutriçãolevaàperdadepeso,atrofiamuscularemassatissularreduzida, diminuindootecidodeacolchoamentoentrepeleeossosubjacente.Aingesta deficientedeproteínasevitaminasretardaacicatrizaçãodaferida.
Evolução de enfermagem: documentando os
achados
Para Horta, a evolução de enfermagem é o relato
diário ou periódico das mudanças sucessivas que ocorrem
no cliente enquanto estiver sob assistência do enfermeiro,
ou seja, uma avaliação global do plano de cuidados(46).
Nesse registro, devem constar os problemas novos
identificados no quadro clínico do cliente, sob a forma de
resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos(47).
A evolução deve conter dados do registro relacionados
ao diagnóstico e plano de cuidados que incluem, as
alterações sensoriais bem como cada item prescrito de
acordo com cada caso clínico.
O enfermeiro deve utilizar apurado raciocínio
clínico para avaliar as etapas implementadas
anteriormente para a prevenção das LTP. Para isso,
deve investir em constante atualização e trabalho em
equipe, tanto no que diz respeito à supervisão dos
técnicos e auxiliares que implementam os cuidados
prescritos, bem como na orientação destes profissionais
envolvidos no cuidado.
A educação permanente e a reorientação da
visão crítica dos profissionais para prevenção mostram-
se muito relevantes na atual conjuntura política de nosso
sistema de saúde. Estudo mostra que a equipe de
enfermagem ainda comete erros relacionados aos
cuidados no tratamento de lesões teciduais e o papel
do enfermeiro na prevenção da LTP é desconhecido(48).
CONCLUSÃO
O desenvolvimento de LTP está intimamente
ligado à qualidade da assistência de enfermagem
prestada, embora esta não seja a única causa de LTP.
A sistematização da assistência de enfermagem é
eficaz na prevenção de LTP, o que pôde ser
comprovado através de pesquisas, é a forma de tornar
essa assistência verdadeiramente eficaz, possibilitando
ao cliente aquilo que é a essência da profissão: cuidar
do outro quando este não é capaz de fazê-lo ou
necessita de auxílio como supervisão/orientação.
A sistematização possibilita uma constante
reflexão sobre a escolha das intervenções visando à
prevenção de LTP, fazendo com que o enfermeiro
desenvolva sua capacidade para tomar melhores
decisões com crescente autonomia.
Os trabalhos analisados apresentaram aspectos
relacionados à prevenção de forma parcial, na medida
em que o foco dos estudos sobre LTP é o tratamento.
A organização do cuidado curativista nos hospitais,
em detrimento ao aspecto profilático, acaba por
contribuir para essa realidade nas publicações.
É importante destacar que a prevenção é
melhor alternativa, uma vez que evita a dor e
sofrimento do cliente bem como reduz o tempo de
internação e, conseqüentemente, os gastos
relacionados com o tratamento, é nesta constatação
que ganha espaço a aplicação do cuidado direcionado
e individualizado de forma integral.
Enfim, para que a prevenção seja eficaz deve
se desenvolver de forma sistematizada, tendo como
base estudos previamente realizados. Ressalta-se a
importância do enfermeiro estar constantemente
atualizado sobre o assunto, pois é o profissional mais
apropriado para lidar com o problema da LTP.
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9 .Elaborarescalademudançad e decúbitocomintervalosde 2 / 2 hou de acordocomanecessidade(^3 1 ).
Adetecçãoprecocedapressãoindicaanecessidadedemudançasdeposição maisfreqüentes.
10 .Protegerregiõestrocantereana, sa craecalcânea(^3 1 ).
Utilizarparaestefimmateriaiscomo:filmetransparentedepoliuretanoou hidrocolóideextrafino.Comopesodocorposobreproeminênciasósseas,a contraturasresultamempressãoexercidaemlocaisinesperados. 11 .Mantercabeceiraelevadaaté 30 º deacordocomascondiçõesclínicas do doente(^3 1 ).
Quandoseelevaacabeceiradoleitoacimade 30 º,apressãonaregiãosacra aumentaconsideravelmente.Cadacasodeveseravaliado
12 .Diminuirtensãotecidual(^3 1 ). Manteroclienteemsuperfíciequediminuaapressãosobreapele,como: colchãocaixadeovo,colchãodearestático,ardinâmico,gelouágua. 13 .Evitarousodealmofadasem fo rmadeanelparaaregiãosacra(^3 1 ).
AumentaaschancesdedesenvolvimentodeLTPnasáreasondepromove pressão.
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