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APG 1 - Estrutura e Função
Cardiovascular e Mecanismos
Reguladores da Pressão Arterial
Estrutura e função cardiovascular
O coração se localiza no mediastino inferior , um compartimento torácico móvel localizado entre: o esterno e a coluna vertebral - no plano transverso - e pelas pleuras mediais - no plano lateral -, além de ser limitado pelo diafragma e pelo ângulo do esterno.
Pericárdio
O coração também é revestido pelo pericárdio , que é composto por uma camada fibrosa , mais externa e resistente, e uma camada serosa , interna, contínua com o epicárdio e formada por mesotélio. Entre as duas camadas pericárdicas há um espaço virtual que contém um pouco de líquido que diminui o atrito e permite um batimento cardíaco mais eficiente.
Coração
O coração é composto por 3 camadas de tecido. O epicárdio , tecido conjuntivo que fica sob a membrana serosa do pericárdio, o miocárdio , camada muscular em disposição helicoidal, sustentada pelo esqueleto fibroso do coração (é a maior porção do coração), e o endocárdio , tecido epitelial interno que fica sobre o tecido conjuntivo do subendocárdio.
Também apresenta 4 câmaras:
Átrio direito : composto por tecido liso no seio das veias cavas, posteriormente, e tecido trabeculado anteriormente, os músculos pectíneos , que ficam internamente à aurícula. Recebe sangue das veias cava superior e inferior e do seio coronário. Também apresenta uma depressão no septo atrioventricular, a fossa oval. Ventrículo direito Contínuo com o átrio direito pelo óstio AV direito.
Apresenta uma parede bastante trabeculada, formada pelas trabéculas cárneas , menos na entrada do tronco pulmonar, que é liso e chamado de crista supraventricular. A valva AV direita é formada por três válvulas ( tricúspide) , que são sustentadas pelos cordões tendíneos , que, por sua vez, se fixam nos músculos papilares. Átrio esquerdo Recebe sangue em sua porção posterior pelas veias pulmonares 2 pares). Na parte anterior apresenta uma superfície rugosa composta pelos músculos pectíneos que fazem parte da parede da aurícula. Se comunica com o ventrículo esquerdo pelo óstio AV esquerdo. Ventrículo esquerdo Composto pelas trabéculas cárneas , que dão espaço a uma superfície lisa próximo ao óstio da aorta, o vestíbulo da aorta. A valva AV esquerda apresenta duas válvulas ( mitral /bicúspide) e é sustentada pelas cordas pectíneas e por dois músculos papilares.
As valvas semilunares são compostas por três vávulas, não sustentadas por cordas pectíneas, que se localizam no óstio do tronco pulmonar e da aorta (ventrículos direito e esquerdo). Tem formato côncavo superiormente e evitam regurgitamento ao se fechar e sobre suas próprias superfícies. Demonstração na última figura abaixo.
Esqueleto fibroso do coração Interior do átrio direito
Interior do ventrículo direito Ilustração do coração e suas valvas
A. coronária esquerda A. interventricular anterior /descendente anterior/ramo IV e ramo circunflexo. Ramo IV anterior forma também o ramo lateral do ramo IV Ramo circunflexo → A. marginal esquerda O ramo descendente anterior anastomosa com o ramo IV posterior direito. Em 40% das pessoas, o ramo do nó SA se origina da ACE. A ACE supre o lado esquerdo do coração e parte do ventrículo direito Seio coronário Veia cardíaca magna , formada pela V. interventricular anterior e V. circunflexa Drenam o lado esquerdo Veia IV posterior e V. cardíaca parva → seio coronário Drenam o lado direito Capilares do miocárdio → Veias cardíacas , que acompanham as artérias. As veias principais são a Veia interventricular posterior e a anterior
A drenagem linfática do coração acontece pelo plexo linfático subepicárdico que acompanha as artérias coronárias e drenam a linfa para os linfonodos traqueobronquiais inferiores.
Complexo estimulante do coração
É o complexo de fibras especializadas na produção e condução do impulso nervoso do coração.
É formado pelo nó sinoatrial , que é o marcapasso do coração, gerando 80 impulsos por minuto. O Nó SA transmite os impulsos a ambos os átrios e ao nó atrioventricular. O nó atrioventricular é o segundo marcapasso, que substitui o nó SA caso necessário, e conecta os impulsos dos átrios para os ventrículos.
Os impulsos do nó AV seguem o fascículo interventricular/fascículo de His , que se bifurca em ramo direito e esquerdo. Esses ramos se subdividem e se aprofundam no endocárdio, formando os ramos subendocárdicos/fibras de Purkinje.
Os impulsos desse sistema não necessitam de estímulo para acontecer, mas o nó SA é inervado pelo plexo cardíaco e sofre alterações dos sistemas simpático e parassimpático. Esse plexo fica localizado ao redor da base do coração.
Ilustração das veias coronárias
O sistema simpático provem de gânglios cervicais e torácicos, enquanto o parassimpático provém do nervo vago.
Vasos sanguíneos
O sistema vascular é composto por artérias e veias que seguem uma sequência ao longo do trajeto coração → tecidos → coração:
Artérias → arteríolas → capilares → vênulas → veias.
As artérias e veias são compostas por três camadas/túnicas:
A Túnica externa /adventícia, composta de tecido conjuntivo frouxo, a Túnica média , composta de músculo liso, com quantidade variável de tecido elástico, e a Túnica interna , composta de epitélio simples pavimentoso, o endotélio , e fibras elásticas de elastina.
Os capilares são compostos apenas de endotélio apoiado sobre uma lâmina basal.
Artérias x Veias As artérias são os vasos que levam sangue do coração aos outros tecidos, enquanto as veias levam o sangue dos tecidos ao coração. As artérias tem mais músculo que as veias quando comparadas proporcionalmente, enquanto as veias tem mais tecido elástico. Em cortes transversais, as artérias são mais arredondadas, enquanto as veias se apresentam mais achatadas e irregulares.
Por causa dessa distensibilidade, as veias podem atuar como reservatório de sangue no sistema circulatório.
Artérias
Artérias de grande calibre apresentam várias camadas de fibras elásticas entre as células musculares, o que as torna mais distensíveis. Isso permite que a pressão sanguínea causada pela sístole cardíaca não sobrecarregue as artérias menores.
A pressão arterial é definida por diversos fatores: débito cardíaco Dc = Frequência cardíaca x Volume sistólico ) , diâmetro dos vasos (que é definido pela sua constrição ou dilatação e está relacionado com a resistência periférica total , causada principalmente pelas arteríolas), volume sanguíneo e viscosidade do sangue.
Regulação da PA
Pa Débito cardíaco DC x Resistência Periférica total RPT
O Débito cardíaco é a freq. cardíaca x volume sistólico e a RPT é diretamente proporcional a viscosidade do sangue e o comprimento do vaso e inversamente proporcional ao diâmetro do vaso.
A Pa média é 100mmHg
Reflexo barorreceptor
Os barorreceptores são mecanorreceptores que são estimulados com a alterações no estiramento dos vasos causado por modificação da pressão.
São localizados nas paredes do seio carotídeo (região onde a carótida comum se bifurca em externa e interna), detectam aumento e diminuição da pressão, e no arco aórtico , que detecta principalmente aumento da pressão.
Os sinais do seio carotídeo são enviados ao nervo do seio carotídeo NC IX glossofaríngeo , enquanto os sinais do arco aórtico são transmitidos pelo nervo vago NC X.
Os barorreceptores são mais sensíveis a variações na pressão arterial do que a pressão arterial absoluta. Isso pode ser exemplificado na hipertensão arterial, em que não há resposta ao aumento crônico da pressão.
As informações sobre a pressão são transmitidos para o centro cardiovascular no tronco encefálico, que se localiza na formação reticular do bulbo e na porção inferior da ponte. Essas informações são integradas no núcleo do trato solitário , núcleo bulbar responsável por integrar os sinais aferentes viscerais com o estimulo da atividade simpática ou parassimpática de um dos centros cardiovasculares.
A atividade parassimpática é transmitida pelo nervo vago e e atua sobre o nó SA para reduzir a frequência cardíaca.
A atividade simpática atua sobre o nó SA para aumentar suas frequência, sobre o músculo cardíaco para aumentar sua contratilidade e volume sistólico, um efeito sobre as arteríolas , causando vasoconstrição para aumento da RPT, e um efeito sobre as veias , diminuindo a quantidade de volume não estressado.
Em resumo, o aumento da pressão causa uma resposta parassimpática e diminuição da resposta simpática: menor Frc, diminuição da contratilidade, vasodilatação de arteríolas e vênulas (menor RPT e aumento da complacência e maior volume não estressado).
Enquanto a diminuição da pressão causa uma resposta simpática contrária: aumento da contratilidade e da frequência cardíaca, vasocontrição (aumento da RPT e diminuição da
complacência → maior volume estressado e maior débito cardíaco), como ocorre em resposta a hemorragia.
Sistema renina- angiotensina- aldosterona
Esse sistema atua em resposta a diminuição da Pa e é muito mais lento que o reflexo barorreceptor, visto que é mediado por hormônios.
A diminuição da Pa reduz a perfusão renal, que é percebida por mecanorreceptores nas arteríolas aferentes do rim, causando a transformação de pró-renina em renina nas cél. justaglomerulares. A secreção de renina também é estimulada pelo sistema simpático. A renina não tem função fisiológica, mas funciona como enzima. No plasma, se liga ao angiotensinogênio (que é uma proteína circulante produzida pelo fígado). Ao se ligar, cliva o angiotensinogênio em um peptídeo de 10 aminoácidos, a angiotensina I.
A Angiotensina I é clivada, pela enzima conversora de angiotensina ECA , em um peptídeo menor, a angiotensina II.
Quimiorreceptores Periféricos nos Corpos Carotídeos e Aórticos
Quimiorreceptores de O2 localizados no corpo carotídeo e nos corpos aórticos ao longo do arco aórtico são sensíveis a alterações na PO2, PCO2 e pH.
Quando há redução na PO2, aumento da PCO2 e diminuição no pH , esses receptores emitem sinais aferentes que ativam os centros vasoconstritores simpáticos causando vasoconstrição arteriolar nos leitos da musculatura esquelética, rins e baço.
Também causam uma resposta parassimpática transiente para o coração que logo se torna simpática, junto com a resposta do sistema respiratório (aumento da ventilação).
Quimiorreceptores centrais
Quimiorreceptores bulbares são sensíveis a alterações na PCO2 e no pH. Exemplo: em resposta ao aumento do PCO2, que ocorre quando há isquemia cerebral, os quimiorreceptores direcionam um aumento da resposta simpática eferente, que causa vasoconstrição em muitos leitos vasculares e aumento na RPT, com elevação drástica da Pa.
Reação de Cushing : ocorre devido à compressão de artérias cerebrais por aumento da pressão intracraniana, levando à hipercapnia e acidose. Quimiorreceptores bulbares ativam o sistema simpático, aumentando a resistência vascular periférica e a pressão arterial para manter a perfusão cerebral.
Hormônio antidiurético (ADH)
O ADH é liberado pela hipófise posterior em resposta ao aumento da osmolaridade sérica e pela diminuição do volume sanguíneo e da Pa.
Existem dois tipos de receptores de ADH os receptores V1, presentes na musculatura lisa vascular, e os receptores V2, presentes nas células principais dos ductos coletores renais.
Quando ativados, os receptores V1 causam vasoconstrição das arteríolas e aumento da RPT.
Os receptores V2 participam da reabsorção de água nos ductos coletores e da manutenção da osmolaridade do líquido extracelular.
Barorreceptores cardiopulmonares (baixa pressão)
São receptores localizados nas veias, átrios e artérias pulmonares (lado venoso da circulação) que detectam alterações no volume sanguíneo /enchimento do sistema vascular.
Esses barorreceptores respondem ao aumento da Pa/volume sanguíneo.
Sua resposta envolve a tentativa de realizar excreção de Na+ e água:
Secreção de ANP O ANP é secretado pelos átrios em resposta ao aumento da pressão atrial. O ANP exerce múltiplos efeitos, mas o mais importante é sua ligação a receptores de ANP na musculatura lisa vascular, causando vasodilatação e redução da RPT. Nos rins, esta vasodilatação aumenta a excreção de Na+ e água , o que reduz a quantidade total de Na+ no organismo, o volume do LEC e o volume sanguíneo. Redução da secreção de ADH Esses receptores também estimulam uma resposta no hipotálamo, causando diminuição da secreção de ADH e consequente diminuição da reabsorção de água nos rins. Vasodilatação das arteríolas aferentes renais , causando aumento da taxa de filtração glomerular e maior excreção de água e sais. REFLEXO DE BRAINBRIDGE A resposta dos receptores de baixa pressão atuam no núcleo do trato solitário estimulando aumento da frequência cardíaca. Esse aumento se dá para que o aumento do débito cardíaco cause maior taxa de filtração glomerular, com maior excreção de água e sais.
