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2º Aula de Dentistica Restauradora II – Endodontia (23.08.18) Professor: Guila
Anatomia Interna : O comprimento médio do dente é para sabermos o número da lima que vamos utilizar, o mm da lima em relação ao mm do dente. Incisivo Central Superior : Os incisivos são dentes que na grande maioria das vezes possuem uma raiz e um canal, geralmente é um dente mais amplo, possui um canal maior.
Raiz : 1.
Canal : 1.
Existe a possibilidade de se ter mais de uma raiz más a chance é mínima. Geralmente o terço apical é circular bem fino, e o terço cervical é cônico-triangular, é mais achatado pro sentido vestibular, então temos que ter ideia de que as vezes a lima toca bem em uma parede e não toca em outra, então temos que instrumentar de uma forma que a lima passe em todas as paredes possíveis. Não tocamos em média de 40% de paredes no tratamento endodôntico. A substância química irá nos auxiliar para limpar os canais, sendo canais acessórios, colaterais, intercorrente, más também na hora que instrumentamos vamos limpando e tiramos aquela substância infectante. Em relação a abertura da câmara pulpar temos que deixar bastante dentina, esmalte nas laterais, não tocamos cíngulo, deixamos bastante borda incisal, com isso o dente perde pouca resistência, pouca estrutura, mesmo que o dente esteja desidratado permanece com bastante resistência porque perdeu pouca estrutura. A câmara pulpar é semelhante a coroa do dente, a câmara pulpar espelha a forma coroa do dente, independente do dente, só temos que ter em mente se o paciente é velho, jovem, se possui carie muito grande, preparo protético, pois esses traumas podem alterar o contorno da câmara pulpar, ela mantem o formato da coroa mais o tamanho diminui. Se tirássemos uma radiografia por proximal conseguiríamos ver o diâmetro do canal, o tamanho de vestibular para lingual, por isso que quando fazemos a cirurgia de acesso temos que fazer de tal maneira que consiga entrar com a lima e tocar em todas as paredes. Incisivo Lateral Superior : Possuem as mesmas características do incisivo central.
Raiz : 1.
Canal : 1.
Geralmente o ápice dele é girado para distal e palatina.
Possui forma circular, terço médio com forma ovalada e achatado, a terço cervical cônico- triangular. Possui diâmetro menor, em volume de coroa e raiz em relação aos incisivos centrais superiores. Quando tiramos uma radiografia e a raiz é reta provavelmente o canal também é reto, se houver uma curvatura o canal acompanha o formato da raiz. Canino Superior : O canino é o dente mais calibroso, mais volumoso, é o dente que é pilar de resistência do crânio, então sempre que der pra manter esse dente na boca temos que manter, pois esse dente funciona como divulsão de força pra qualquer impacto que temos para não se ter um estrago maior no crânio.
Raiz : 1
Canal : 1.
Possui um volume maior, possui um achatamento mesio-distal. No achatamento mesio-distal temos que tomar cuidado, porque, vestíbulo-lingual ele tem um volume grande, más se tem um estrangulamento mesio-distal. Instrumentar com limas de corpo maior. Instrumentar até lima 30mm pra canino é pouco. Incisivo Central Inferior : É o mais difícil de ser tratado em endodontia, porque é muito pequeno, e o sentido mesio- distal é muito achatado. Geralmente a probabilidade de se ter 2 canais é de 15%.
Raiz : 1.
Canal : 1 (85%).
Sempre que formos fazer este dente procurar o segundo canal, geralmente é um vestibular e lingual, dificilmente será um mesial e um distal. Existe a possibilidade dos incisivos inferiores, principalmente os centrais inferiores, terem 1 raiz e 2 canais. Para saber se um dente tem mais de um canal se faz radiografia, normalmente na radiografia o canal não é totalmente visível, some uma parte do canal, ou ele fica esfumaçado, ou medimos o tanto de canal que tem pra um lado e o tanto de canal que tem pro outro lado, se tiver um maior á possibilidade de se ter mais canal é maior, por que normalmente temos o mesmo tamanho dos dois lados do canal.
Onde a polpa fica encostada no assoalho muda de cor, fica escurecido, assim da pra saber onde estava os dois canais. Segundo Pré-Molar Superior : Grande maioria das vezes com uma raiz, quando possui dois canais pode ser em duas raízes distintas ou na mesma raiz.
Raiz : 1.
Canal : 1.
É um pouco maior que o primeiro pré-molar superior, possui formato semelhante, terço cervical elíptica bem alongada, até o ápice. Teremos que raspar e passar nossa lima em todas as paredes pra diminuir a quantidade de paredes não tocadas. Ás vezes ele possui dois canais com apenas uma raiz. Não devemos tentar unir os canais por que temos o istmo e se tentarmos unir vamos rasgar e perdemos o dente. Instrumentamos ambos simultaneamente. Primeiro Pré-Molar Inferior : Muito comum termos uma única raiz e um canal só, más as vezes podemos ter na entrada um canal só, más do terço médio pra baixo termos 2 canais terminando na mesma raiz. E as vezes além de ter dois canais ainda pode ter um forame só.
Raiz : 1.
Canal : 1.
Podendo ter dois canais em uma raiz só. Possui 22mm de comprimento. Sempre procurar o segundo canal. Segundo Pré-Molar Inferior :
Raiz :
Canal :
Molar Superior : Normalmente temos 3 raízes e 4 canais. Uma raiz mesio-vestibular, uma raiz disto-vestibular, e uma raiz palatina. O canal mesio-vestibular não é redondinho, é meio elíptico, parece um 8, apertadinho, isso é sinal de que podemos ter o 4º canal, 96% dos molares tem o 4º canal.
O 4º canal termina muitas vezes no mesio-vestibular.
Raiz : 3.
Canal : 4.
Molar Inferior : Geralmente temos 2 raízes e 3 ou 4 canais. A raiz mesio-vestibular do molar inferior possui um achatamento grande mesio-distal. Vamos ter um canal mesio-vestibular, um canal mesio-lingual, e um canal distal. Ou um canal mesio-vestibular, um canal mesio-lingual, um canal disto-vestibular e um canal disto-lingual.
Raiz : 2.
Canal : 3 ou 4.
Sempre vamos procurar um 4º canal distal. As vezes como a raiz distal possui um achatamento, o canal é amplo, então vamos sentir que a lima entra bem pra vestibular e pra lingual, mas não vamos juntar os dois. Não devemos juntar os canais. Cirurgia de Acesso : Incisivo Central e Lateral Superior e Inferior : Pra se fazer a cirurgia de acesso primeiro fazemos o ponto de eleição acima do cíngulo. Fazemos o ponto de eleição de 2mm a 3mm ACIMA do cíngulo. NÃO podemos estragar o cíngulo. Depois temos que fazer a pré-cavidade , é uma cavidade pequena, aproximadamente 3 toques com a broca no formato da câmara pulpar. A forma de contorno e conveniência temos um triangulo com a base maior voltada para a incisal, com paredes expulsivas planas. A direção de trepanação é em 45º ao longo eixo do dente. Fazemos a trepanação com uma broca esférica aprofundando na pré-cavidade com calma até chegar na câmara pulpar,, e procuramos o canal com o explorador de ponta reta, NUNCA com broca, e retiramos o teto da câmara pulpar e o cotovelo com broca 3083, ou 3085, ou endo-z, ou esférica porem com muito cuidado, na mesma direção de trepanação. A broca endo-z possui a ponta embotada, ela não corta com a ponta, apenas com o corpo, porém corta muito e lateralidade, então trabalhamos com ela inclinada.
4. Direção de trepanação : 45° no logo eixo do dente. Canino Superior e Inferior : É um dente muito comprido, existe a possibilidade dele ter uma curvatura no terço apical. O formato dele é lanceolado ou elíptico. Então fazemos o ponto de eleição de 2mm a 3mm acima do cíngulo. A pré-cavidade pequena mais pra distal, com formato lanceolado. A direção de trepanação 45º no longo eixo do dente. A forma de contorno final fica lanceolada ou elíptica, semelhante a coroa do dente. A forma de conveniência fica com as paredes lisas, paralelas, expulsivas para lingual ou palatina. CANINO SUPERIOR : 1. Ponto de eleição : na face palatina, 2mm a 3mm abaixo do cíngulo, equidistante das faces proximais. 2. Forma de contorno : losangular ou lanceolada com eixo maior cervico-incisal. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede palatina, com remoção do cotovelo de dentina. 4. Direção de trepanação : 45° no longo eixo do dente. CANINO INFERIOR : 1. Ponto de eleição : na face palatina, 2mm a 3mm acima do cíngulo, equidistante das faces proximais. 2. Forma de contorno : losangular ou lanceolada com eixo maior cervico-incisal. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede palatina, com remoção do cotovelo de dentina. 4. Direção de trepanação : 45° no longo eixo do dente. Pré-molares Superiores e Inferiores : Oque diferencia o pré-molar é que ele possui geralmente 2 raízes, más pode se ter casos com 3 raízes. Temos que tomar cuidado com a região de furca. Não podemos tocar no assoalho, temos uma câmara pulpar bem grande, o corno pulpar é da altura da ponte de esmalte, a anatomia é semelhante. O ponto de eleição do pré-molar é na fossa central, no sulco central, bem no meio.
Fazemos a pré-cavidade, e antes de aumentar a pré-cavidade trepanamos a câmara pulpar. A direção de trepanação é no longo eixo do dente com uma pequena inclinação para a palatina, da raiz palatina, por que o canal palatino é maior, o diâmetro do palatino é maior, e o vestibular mais estreito. Na remoção do teto temos que tomar cuidado para não tocar no assoalho, porque se não podemos perder o dente. Na grande maioria das vezes ai temos o canal cavo superficial e furamos e rasgamos e quebramos o dente. O escurecimento do assoalho te aponta onde está ambos os canais. Temos forma de conveniência elíptica. E a forma de contorno paredes planas, lisas e expulsivas para oclusal. PRIMEIRO PRÉ-MOLAR SUPERIOR :
1. Ponto de eleição : na face oclusal, na fosseta central, equidistante das faces proximais. 2. Forma de contorno : elíptica no sentido vestíbulo-palatino. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinação para o corno pulpar palatino ou raiz palatina. SEGUNDO PRÉ-MOLAR SUPERIOR : 1. Ponto de eleição : na face oclusal, na fosseta central, equidistante das faces proximais. 2. Forma de contorno : elíptica no sentido vestíbulo-palatino. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinação para o corno pulpar palatino ou raiz palatina. PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR : 1. Ponto de eleição : na face oclusal, na fosseta mesial, equidistante das faces proximais. 2. Forma de contorno : circular/ovalada, no sentido vestíbulo lingual. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : 45° com o longo eixo do dente com pequena inclinação para o centro do dente. SEGUNDO PRÉ-MOLAR INFERIOR : 1. Ponto de eleição : na face oclusal, no centro do sulco ocluso principal, equidistante das faces proximais. 2. Forma de contorno : circular/ovalada, no sentido vestíbulo lingual. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : 45° com o longo eixo do dente com pequena inclinação para o centro do dente.
Colocamos uma lima tipo k nos canais vestibulares e uma lima hedstrom no canal palatino, hora que radiografarmos por diferença de conicidade vamos ver os canais. O terceiro molar nunca sabemos oque vamos encontrar, possui uma anatomia especial, vamos procurar abri-lo como molar, de acordo com o formato do dente. O primeiro molar inferior na maioria das vezes possui 2 raízes, más pode ter 3 raízes, e pode ter de 3 a 4 canais. Temos um canal mesio-vestibular, um canal mesio-lingual, um canal distal. Ou temos um canal mesio-vestibular, um canal mesio-lingual, um canal disto-vestibular e um canal disto-lingual. Não muda em nada a cirurgia de acesso, só temos que procurr o 4° canal. PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR :
1. Ponto de eleição : na face oclusal, na fossa central. 2. Forma de contorno : triangular com base vestibular. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinação visando encontrar o canal palatino. SEGUNDO MOLAR SUPERIOR : 1. Ponto de eleição : na face oclusal, na fossa central. 2. Forma de contorno : triangular com base vestibular. 3. Forma de conveniência : paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinação visando encontrar o canal palatino. PRIMEIRO MOLAR INFERIOR : 1. Ponto de eleição : na face oclusal, na fosseta central. 2. Forma de contorno : trapézio com a base voltada para mesial. 3. Forma de conveniência : paredes lisas, planas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinação visando encontrar o canal distal, raiz distal. SEGUNDO MOLAR INFERIOR : 1. Ponto de eleição : na face oclusal, na fosseta central. 2. Forma de contorno : trapézio com a base voltada para mesial. 3. Forma de conveniência : paredes lisas, planas e expulsivas para a parede oclusal. 4. Direção de trepanação : paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinação visando encontrar o canal distal, raiz distal. Não unimos os canais, tratamos os canais separados, não destruímos o istmo.
