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ECG Normal
Propagação do impulso elétrico
O sistema de condução é responsável por gerar
impulso elétrico no nó sinusal e conduzi-lo a todas as
regiões do coração. O nó sinusal se localiza no teto do
átrio direito, sendo essa a primeira câmara a ser
estimulada, onde passam fibras de condução (tratos
internodais) que levam o estímulo ao nó
atrioventricular. A condução para o átrio esquerdo
acontece pelo fascículo de Bachmann
No nó atrioventricular, se tem a saída da condução
aos ventrículos pelo feixe de His, que se divide em
ramo esquerdo (VE) e direito (VD), que também têm
divisões. O ramo esquerdo se divide em antero-
superior, antero-medial e postero-inferior e o direito se
divide em porção superior/anterior e inferior/posterior
- Geração impulso (automática): nó sinusal
- Despolarização atrial
- Condução do impulso: nó atrioventricular
- Despolarização ventricular: sistema de His
Purkinje
- Repolarização atrial
- Repolarização ventricular
Potencial de ação
Quando o impulso passa por uma região, as células
que recebem o potencial têm um momento com a
passagem de íons transmembrana, permitindo a
geração (nó sinusal/células automáticas) ou condução
(outras/células condutoras) do impulso
- OBS: quando há falha no nó sinusal, o nó AV
consegue conduzir impulso
Células automáticas: geram o estímulo de forma
espontânea, são auto excitáveis. Nelas, potencial de
ação acontece de forma mais branda
Células condutoras: as células musculares não
apresentam atividade elétrica autônoma, necessitam
de estímulo externo. Em situação de repouso,
permanece em repouso até a chegada de um estímulo.
O potencial de ação acontece de forma mais rápida,
maciça
Fisiologia
O potencial de ação permite a função de contração
muscular. A energia química na passagem de íons
transmembrana é convertida em energia elétrica
(impulso) e isso se converte em energia mecânica
(contração)
Em repouso, a célula se encontra polarizada, já que
a quantidade de íons intra e extracelular se difere,
havendo uma diferença de potencial de -90 mV (mais
cargas positivas extracelular)
- Fase 0: despolarização. Início do potencial de ação
e recebimento do impulso com a abertura de canais
específicos de sódio (influxo de Na), com perda da
diferença de potencial. Por ser uma perda maciça, a
diferença de cargas pode ultrapassar o 0. Nesse
momento, a célula não consegue receber novos
impulsos
- Fase 1: repolarização precoce. Abertura de poucos
canais de potássio (efluxo)
- Fase 2: repolarização lenta ou platô. Abertura de
canais de cálcio (influxo) e permanência dos de
potássio (efluxo), tendo passagem de maneira
simultânea e não havendo diferença de cargas
- Fase 3: repolarização rápida. Os canais de potássio
se abrem em progressão geométrica, de forma
gradativa, gerando maior rapidez de efluxo até
acontecer a equalização de K intra e extracelular
- Fase 4: repouso ou polarização. Ativação da
bomba de Na/K ATPase para passagem de ambos os
íons para suas condições iniciais (K dentro e Na fora da
célula). Por isso, eletricamente, o gasto energético
cardíaco acontece na diástole
Propagação do impulso elétrico
Acontece de forma progressiva, havendo diferenças
de cargas entre as células durante a propagação que
geram um vetor (dipolo) com um lado positivo e um
negativo. O dipolo é um conjunto formado por cargas
de sinais contrários, com mesma intensidade (mesmo
valor), separadas por distância “X” e com origem
negativa e ponta positiva. O ECG traduz os vetores em
relação à positividade ou negatividade, observando o
mesmo impulso de várias formas diferentes (total de
18 derivações)
A formação de múltiplos dipolos (um no átrio
direito e um no esquerdo, por exemplo) leva a
formação de vetores resultantes. O registro
eletrocardiográfico de cada vetor depende de onde o
eletrodo faz a leitura
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