INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR E PESQUISA
CENTRO DE CAPACITAÇÃO EDUCACIONAL
GABRIELLA BUFFONE OLIVEIRA
EFEITOS DO ULTRASSOM DE ALTA POTÊNCIA NO TRATAMENTO DA
LIPODISTROFIA LOCALIZADA
RECIFE
2016
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efeitos do ultrassom de alta potência no tratamento da ..., Resumos de Estética
estética para combater a gordura localizada encontra-se o ultrassom ... A lipodistrofia localizada é caracterizada pelo acúmulo de tecido gorduroso.
Tipologia: Resumos
2022
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INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR E PESQUISA
CENTRO DE CAPACITAÇÃO EDUCACIONAL
GABRIELLA BUFFONE OLIVEIRA
EFEITOS DO ULTRASSOM DE ALTA POTÊNCIA NO TRATAMENTO DA
LIPODISTROFIA LOCALIZADA
RECIFE
GABRIELLA BUFFONE OLIVEIRA
EFEITOS DO ULTRASSOM DE ALTA POTÊNCIA NO TRATAMENTO DA
LIPODISTROFIA LOCALIZADA
Monografia apresentada ao Instituto de Ensino Superior e Pesquisa e Centro de Capacitação Educacional, como requisito para obtenção do Título de especialista lato sensu em Biomedicina Estética. Orientadora: Profª. Esp. Lidiane B. Costa Spada
RECIFE
GABRIELLA BUFFONE OLIVEIRA
ANÁLISE DOS EFEITOS DO ULTRASSOM DE ALTA POTÊNCIA NO
TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA LOCALIZADA: REVISÃO DE
LITERATURA
Monografia apresentada à Instituto Nacional de Ensino Superior e Pesquisa e Centro de Capacitação Educacional, como exigência do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu em Biomedicina Estética
Recife, de Setembro de 2016
EXAMINADOR
Nome: __________________________________________________________
Titulação: _______________________________________________________
PARECER FINAL
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho à minha família que muito me apoiou e me incentivou a realizá-lo com palavras de carinho e confiança depositada que me fizeram prosseguir até aqui.
RESUMO
A valorização da estética tanto corporal quanto facial tem contribuído para o aumento crescente do número de pacientes dentro das clínicas de estética. O excesso de gordura corporal tem se tornado um problema de proporção mundial, sendo uma das maiores preocupações das mulheres atualmente. Dentre os recursos da biomedicina estética para combater a gordura localizada encontra-se o ultrassom terapêutico de alta potência, um tratamento indolor, não invasivo que promove a redução das células adiposas. A lipodistrofia localizada é caracterizada pelo acúmulo de tecido gorduroso excessivo em determinadas regiões do corpo. Em alguns casos, o aumento da circunferência abdominal não seria apenas uma questão de estética, mas um fator de alerta em relação à saúde do indivíduo. Com o avanço tecnológico, houve uma grande melhora nos recursos utilizados com a finalidade de eliminar essa alteração estética. O ultrassom de alta intensidade foi desenvolvido com a finalidade de reduzir o tecido adiposo, utilizando a energia do mesmo para retirar a gordura dos adipócitos sem que haja danos aos órgãos, tecidos subjacentes, derme ou epiderme.
Palavras-chave: Lipodistrofia; Ultrassom; Estética; Saúde.
ABSTRACT
Valuing both body as facial aesthetic has contributed to the increasing number of patients within the aesthetic clinics. Excess body fat has become a world scale problem, one of the biggest concerns of women today among the resources of biomedicine aesthetic to fight localized fat is the therapeutic ultrasound high power, a painless, non-invasive treatment that promotes the reduction of fat cells. Localized lipodystrophy is characterized by excessive fat tissue accumulation in certain body regions. In some cases, increased waist circumference is not just a matter of aesthetics, but an alert factor regarding the health of the individual. With technological advancement, there was a great improvement in the resources used in order to eliminate this aesthetic change. The high intensity ultrasound was developed with the purpose of reducing adipose tissue using the energy thereof to remove the fat from adipocytes without damage to the organs underlying tissues, dermis or epidermis.
Keywords: Lipodystrophy; Ultrasound; Aesthetics; Health.
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INTRODUÇÃO
O conceito de saúde definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como completo bem-estar físico, psíquico ou emocional e social, e não apenas a ausência de doença, permite compreender que o distúrbio estético pode representar uma ameaça à integridade emocional do indivíduo, resultante da alteração do esquema/imagem corporal e, consequentemente, da autoestima. (MACHADO, 2011; CHARTUNI, 2011). Estética corporal e beleza é uma percepção individual do que é agradável aos sentidos. Essa percepção depende do contexto e do universo em que o indivíduo observa. Existe uma constante e incansável busca pela "perfeição" estética por parte da sociedade. A influência da moda, utilizando suas restrições, coloca principalmente as mulheres numa situação dificil, já que são provocadas e atraídas constantemente pela mídia para que estejam de acordo com os padrões de beleza do momento. (TOGNI, 2006). De forma geral, impressiona como as pessoas estão insatisfeitas com sua aparência física. Algumas são mais exigentes, outras são menos, porém a grande maioria já mudou ou deseja mudar algo em seu corpo através de tratamentos estéticos, sendo a principal queixa atual o excesso de gordura localizada, ou seja, a lipodistrofia localizada, que é o acumulo regional de tecido adiposo (TOGNI, 2006). O excesso de gordura corporal tem se tornado um problema de proporção mundial, afetando cada vez mais pessoas, especialmente as que vivem nos grandes centros urbanos. Embora tenha aumentado o número de pessoas interessadas em tratar a obesidade, não tem diminuído a prevalência de pessoas obesas. (ARRUDA & LOPES, 2007) O estilo de vida com baixos níveis de atividade física e hábitos alimentares inadequados tem contribuído para a formação do excesso de gordura corporal. Neste ponto, diversos compostos químicos são classificados como lipídios. Estes incluem os triglicerídeos, fosfolipídios e colesterol. Além de outras substâncias de menor importância. (TOGNI, 2006). Em relação ao corpo, a gordura localizada é uma das principais queixas de alteração estética que se observa atualmente. Em muitos casos, o aumento da
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circunferência abdominal não é apenas uma questão de estética, mas um fator de alerta em relação à saúde. A gordura abdominal em excesso associada com o aumento de peso está relacionada com os altos índices de riscos de doenças cardiovasculares, além de proporcionar uma predisposição a doenças como diabetes mellitus e síndrome metabólica, podendo comprometer a expectativa de vida das pessoas acometidas. (BRESCIA et al, 2009). Esse excesso de gordura pode existir também em pessoas que não possuem um peso elevado, o que explica o surgimento do famoso culote em mulheres aparentemente magras. (BRESCIA et al, 2009). A lipodistrofia localizada consiste em um distúrbio de metabolismo do tecido adiposo, o qual é constituído por células responsáveis por armazenar a gordura, denominadas adipócitos. A disposição e acúmulo destas células variam conforme idade e sexo do indivíduo, bem como pela ação de hormônios sexuais e adrenocorticais (GUYTON, 1997). As células adiposas apresentam a capacidade de aumentar ou diminuir seu volume de acordo com a quantidade de triglicerídeos em seu interior (BORGES, 2010). A quantidade de gordura corporal é um fator importante na manutenção da saúde e da estética. Atualmente a valorização de baixos índices de gordura corporal tem levado as pessoas a uma enorme insatisfação com a aparência do seu corpo e baixa auto-estima. O público feminino tem recorrido a métodos e técnicas para o tratamento dos distúrbios estéticos tentado alcançar os padrões impostos pela sociedade. Isto tem motivado uma grande revolução na indústria de cosméticos e aparelhos de estética, assim como na realização de pesquisa na área. (ROSSI, 2011) No organismo humano, além da gordura necessária para a manutenção da vida, toda gordura excedente é estocada em variadas regiões do corpo. Os principais locais de deposito dessa gordura podem ser entre as vísceras (gordura visceral) e sob a pele (gordura subcutânea). Esta última se deposita por todo o corpo, porem em mulheres, há uma maior tendência de acumulo na região dos quadris (distribuição ginóide) e nos homens a gordura se deposita principalmente no tronco (gordura androide). O acumulo em excesso desta gordura pode levar a obesidade (LIMA; GLANAR, 2006) Com o avanço da tecnologia, houve uma expansão nos recursos terapêuticos utilizados com a finalidade de redução de adiposidade localizada. Existem vários tipos
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1 - GORDURA LOCALIZADA
A camada de tecido adiposo se encontra na hipoderme e consiste em um tecido de sustentação e preenchimento. Este tecido tem como função armazenar energia através dos triglicerídeos, metabolizar e secretar compostos proteicos e não proteicos, absorver choques mecânicos, sendo um isolante e regulador térmico e auxiliando na fixação dos órgãos. (METAB, 2006) Gordura localizada é o acumulo de tecido adiposo em quantidade maior que o normal, em determinada região do corpo. Esse aumento de gordura local pode ser dividido em dois tipos: hipertrófica (aumento do tamanho da célula adiposa) e hiperplástica (aumento do número de células adiposas). Essa distribuição de gordura é variável, podendo ser armazenada primariamente na área abdominal (padrão androide) ou na região glútea ou femoral (padrão ginecoide). São fatores adipogênicos: uso de glicocorticoides (retém sódio e água e alteram o metabolismo de carboidratos); disfunção de hormônios tireoidianos; hormônios sexuais (influenciam no crescimento da célula adiposa estimulando a diferenciação dos pré-adipócitos em células adiposas maduras; má alimentação e dieta hipercalórica. (COSTERANO, 2002) Há pelo menos dois tipos de depósito de gordura: o geral que mobiliza-se com facilidade; e o hereditário que se tem uma resistência ao emagrecimento. Neste tipo de depósito, o metabolismo é lento, e para isso são utilizados os tratamentos estéticos para gordura localizada (NEVES et al., 2007). Os depósitos hereditários podem ser classificados em três formas: androide, o qual tem acumulo de gordura nos braços, região abdominal e costas, mantendo os quadris e pernas magros; ginóide, na qual acumulo de gordura ocorre em nádegas, pernas e tem-se a formação de culotes, mantendo os braços, abdômen e costas magros e a forma mista: na qual tem acumulo de gordura nos quadris, braços e a formação de culotes. (NEVES et al., 2007). Quando há excesso de ingestão calórica, este é estocado na forma de gordura, geralmente responsável pela formação da gordura localizada, como depósitos resistentes ao emagrecimento, codificados geneticamente, e que mantêm as características familiares (MELO, 2012).
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A redução de medidas é um dos objetivos mais desejados nos tratamentos da adiposidade localizada, com a finalidade de minimizar a espessura do tecido. Vários recursos da fisioterapia dermato funcional têm tentado minimizar a espessura do tecido adiposo, no entanto quanto menos tecido dérmico for afetado, maior será a redução no tecido subcutâneo e de suas células adiposas. (Borges, 2006) O acumulo de gorduras nas células está diretamente relacionado à quantidade insuficiente de enzimas que está sendo produzida para a queima dessas gorduras acumuladas. Assim, os procedimentos para tratamentos da gordura localizada podem ser orientados no sentido de aumentar a produção desta enzima para que ocorra maior combustão das gorduras acumuladas e em excesso (GUIRRO, GUIRRO, 2002) O tecido adiposo é o principal reservatório energético do organismo e, para que essa fonte de energia seja disponibilizada é necessário que ocorra a lipólise. A lipólise é a hidrólise de triglicerídeos e a liberação de ácidos graxos do tecido adiposo. Os triglicerídeos constituem as gorduras mais abundantes encontradas no corpo humano, sendo a principal forma de armazenamento A quebra da célula de gordura ocorre com a ativação da lípase hormônio, que é sensível às catecolaminas, mediante a estimulação de receptores β- adrenérgicos, levando à quebra das moléculas de triglicerol e a liberação de ácidos graxos livres e glicerol dos adipócitos (BORGES, 2006). Os adipócitos são as únicas células especializadas no armazenamento de lipídios na forma de triglicerídeos (TAG) em seu citoplasma, sem que isso seja nocivo para sua integridade funcional. Essas células possuem todas as enzimas e proteínas reguladoras necessárias para sintetizar ácidos graxos e estocar TAG em períodos em que a oferta de energia é abundante, e para mobiliza-los pela lipólise quando há déficit calórico. A regulação desses processos ocorre por meio de nutrientes e sinais aferentes dos tradicionais sistemas neurais e hormonais, e depende da necessidade energética do indivíduo (AHIMA, 2006). Existem áreas corporais que tendem ao maior acúmulo de gordura, como a região abdominal e de flancos. Estas regiões apresentam uma dificuldade na redução de medidas, mesmo com a perda de peso, sendo necessário procedimentos coadjuvantes para sua eliminação. (TOGNI, 2006).
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2 - ULTRASSOM DE ALTA POTÊNCIA
Tendo em vista, que as dietas associadas à atividade física muitas vezes não são capazes de remover a gordura localizada de determinadas regiões, facilmente obtido com a lipoaspiração, primeiramente descrita como procedimento de cirurgia plástica em 1979. O uso do ultrassom focado é um procedimento seguro, eficaz e bem tolerado para o remodelamento corporal. Assim, essa tecnologia pode ser alternativa não invasiva à lipoaspiração convencional para pacientes com pequena a moderada quantidade de gordura localizada que não são candidatos ao tratamento cirúrgico. (MACHADO, 2011) (FERRARO et al., 2012; GOMES, 2003) O procedimento de lipoaspiração está associado aos maiores índices potenciais de complicações significativas, de morbidade e mortalidade, tanto decorrentes do processo operatório e pós operatório, que vão desde as complicações clássicas – fibrose, fasceíte necrotizante, choque hipovolêmico, risco de lesão em órgãos internos, embolias gordurosas, hemorragias, trombose venosa profunda, perfurações intestinais, infecções, sepses, necroses, até o surgimento de outras imperfeições estéticas, como irregularidades na pele, seromas, hipercromias, além do breve acamamento, limitação de vida diária, limitação de trabalho, dependência de outras pessoas e afins (JEWELL; SOLISH; DESILETS, 2011; ZELICKSON et al., 2009). O ultrassom de alta potência é considerado uma lipoaspiração não invasiva para o contorno corporal. O tratamento é realizado em duas fases na mesma sessão, e o número de sessões depende das necessidades especificas de cada paciente e da avaliação do profissional. Na primeira fase, ocorre a quebra das células de gordura. Na segunda fase, os resíduos gerados pela destruição das células de gordura são rapidamente drenados para o sistema linfático, permitindo assim, sua eliminação e processamento pelo sistema metabólico natural do corpo (KEDE et al., 2005). O ultrassom (US) é uma onda mecânica com uma frequência acima do alcance do ouvido humano, as quais são caracterizadas por intensidade, expressas em W/cm 2, e frequência expressa em kilohertz (KHz) ou megahertz (MHz). Trata-se de um recurso não invasivo capaz de esculpir o corpo, a depender da frequência do equipamento, pela lise dos adipócitos através de mecanismos mecânicos e térmicos (MACHADO, 2011;
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GONÇALVES et al., 2005; JEWELL; SOLISH; DESILETS, 2011). Quanto maior a frequência do ultrassom, menor o comprimento de onda e maior a absorção. Esse recurso tem sido bastante utilizado em diversos tratamentos, tanto por médicos, nos procedimentos biomédicos, por fisioterapeutas, em procedimentos de reabilitação física e dermato-funcional, quanto por esteticistas. Entretanto, é um recurso que necessita de medidas de cautela e otimização técnica (GONÇALVES et al., 2005). As ondas ultrassônicas são absorvidas pelo tecido e transformadas em calor. O ultrassom aumenta o movimento molecular, provocando maior vibração e colisão entre as moléculas e gerando efeito térmico. (GARCIA, et al, 2002, p. 176) Há dois principais mecanismos que auxiliam na redução do tecido adiposo. O primeiro é o aumento da temperatura local que atinge 56º causando necrose coagulativa dos adipócitos e resultando em uma resposta de cicatrização onde os macrófagos irão migrar para a região e fagocitar os lipídios e restos celulares, resultando em uma redução do tecido adiposo e do volume local. Já o segundo é a cavitação, gerada por energia mecânica e que causa uma oscilação, crescimento e colapso de bolhas que levam ao colapso tecidual. Estes processos têm sido confirmados por análises histológicas dos adipócitos, onde os mesmos demonstraram que sofreram lesões mecânicas, porém não há provas da destruição celular por meio da energia térmica (PALUMBO et al, 2011; SPARAVIGNA, 2008). O ultrassom é uma das principais técnicas de tratamento terapêutico na gordura localizada, pois emite vibrações sonoras de alta frequência, que no tecido ira causa um atrito nos complexos celulares, produzindo uma micro massagem, tendo como consequência o aumento do metabolismo celular. É fundamental a ingestão de bastante água antes e durante o tratamento. O líquido ingerido aumenta o potencial de implosão do tecido adiposo durante a aplicação do ultrassom, eliminando toxinas que são liberadas pelo organismo através das vias normais de excreção. (GUIRRO & GUIRRO, 2004). O ultrassom é uma modalidade de penetração profunda, capaz de produzir alterações nos tecidos, por mecanismos térmicos e não térmicos. Os efeitos térmicos dentro dos tecidos estão diretamente ligados à elevação da temperatura do tecido, provocada pelo ultrassom, variando de acordo com o coeficiente de absorção e a
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O ultrassom de modo contínuo oferece o máximo de efeito térmico possível, e tem relação direta com a potência estipulada. (CHARTUNI, 2011) Caracteriza-se por ondas sônicas contínuas, sem modulação, com efeitos térmicos, alteração da pressão e micromassagem. (FUIRINI, LONGO; 1996). No modo continuo, a voltagem através do transdutor do ultrassom deve ser aplicada continuamente e seus ciclos de frequência são acima de 100% durante todo o período de tratamento (TER HAAR, 1999). No tratamento da gordura localizada, recomenda-se o uso do ultrassom em emissão continua, exceto se existir alguma circunstância que contra indique a aplicação de calor. Em geral, para o tratamento da mesma, recomenda-se iniciar com doses baixas e aumentar a intensidade progressivamente (ROSSI, 2001).
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3 - CAVITAÇÃO
A cavitação ocorre em toda a aplicação do ultrassom, pois os pulsos individuais liberados pelo gerador de ultrassom fazem que as células e moléculas situadas no caminho do feixe oscilem de maneira cíclica. (BORGES, 2006). Outro efeito numa aplicação ultrassônica é a cavitação, termo usado para descrever a formação de cavidades ou bolhas no meio líquido, contendo quantidades variáveis de gás ou vapor. No caso de células biológicas ou macromoléculas em suspensão aquosa, o ultrassom pode alterá-las estruturalmente e/ou funcionalmente através da cavitação. (PECORA & GUERISOLI, 1997) A cavitação gerada pelo ultrassom produz intensas ondas de choque, aumentos instantâneos de temperatura e pressão e efeitos químicos no meio, que são gerados pelo colapso das cavidades ou microbolhas. Estas ondas de choque hidrodinâmico, aumento de temperatura e pressão, podem mudar a estrutura terciária das proteínas. Estas alterações na estrutura das proteínas podem ser resultado da quebra das ligações dissulfeto e pontes de hidrogênio, que são enfraquecidas pelos efeitos das ondas acústicas e pela ativação dos sítios enzimáticos necessários para o funcionamento de um sistema lítico, que poderia favorecer mudanças na permeabilidade (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Pode ocorrer dois tipos de cavitação: cavitação instável e estável. A cavitação estável ocorre quando as bolhas oscilam de um lado para o outro dentro das ondas de pressão do ultrassom, aumentam e diminuem de volume, mas permanecem intactas. Este efeito é considerado normal e desejável, pois provê efeito terapêutico. (BORGES, 2006). A cavitação instável ocorre quando há uma violenta implosão de bolhas, se o pico da intensidade for suficientemente alto. Este é um efeito deletério e indesejável, pois quando o ultrassom é aplicado a uma intensidade muito elevada pode causar danos ao tecido. Os danos provocados pela cavitação instável podem e devem ser evitados, para isso, basta movimentar o cabeçote e usar a intensidade baixa durante a aplicação. Somente a cavitação estável pode ser considerada terapêutica. (GUIRRO & GUIRRO, 2004).