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KEITLEN LARA LEANDRO CHAVES, Fernanda Alves Maia, Maria Tereza Carvalho Almeida
Introdução
As vitaminas são substâncias orgânicas necessárias ao funcionamento adequado do organismo, sendo essenciais para a manutenção de diversas funções orgânicas, tais como crescimento e metabolismo. Elas são necessárias em quantidades pequenas (mg/dia) e podem atuar como co-fatores de diferentes reações bioquímicas.
A recomendação da quantidade diária a ser ingerida pelos indivíduos é baseada atualmente nas Referências Dietéticas de Ingestão (DRIs)[1]. No entanto, apesar dessas recomendações, percebe-se o uso indiscriminado de suplementos vitamínicos pela sociedade moderna, devido à influência da mídia e da busca das pessoas por uma saúde plena e um corpo perfeito, sem grandes esforços. Todavia, é importante ressaltar que o uso de suplementação é recomendado em situações específicas, em caso de dificuldade em se atingir as recomendações vitamínicas via alimentação. Nesse sentido, é fundamental conhecer as consequências da deficiência e do excesso das vitaminas no organismo tanto para evitar o surgimento de doenças quanto para tratá-las.
Material e métodos
Trata-se de um resumo expandido desenvolvido no decorrer do módulo metabolismo, o qual pertence à grade curricular do curso de medicina da Unimontes que utiliza o método PBL (Problem Based Learning). Durante o processo de aprendizagem, foram consultados dois bioquímica, dois livros de fisiologia e dois livros de nutrição, e vários artigos nacionais e internacionais retirados das bases de dados SCIELO (Livraria Científica Eletrônica Online) e BIREME. Para identificação dos artigos utilizou-se como descritores os termos “excesso de vitaminas” “carência de vitaminas” vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis”.
Discussão
B1-Tiamina A deficiência de tiamina leva a diminuição da atividade da enzima piruvato desidrogenase, e consequentemente inibição do metabolismo de carboidratos. Ela também inibi a atividade da enzima α-Cetoglutarato desidrogenase, diminuindo a biodisponibilidade de succinato para a síntese de GABA, um potente neurotransmissor excitatório do SNC[1,2,3]. A doença mais grave causada pela deficiência de tiamina é o Beribéri, doença muito comum em alcoólatras, devido à diminuição da absorção intestinal dessa vitamina.Há duas classificações de Beribére, a forma “úmida”, que afeta o Sistema Cardiovascular com desenvolvimento de edema, taquicardia, cardiomegalia, e a forma “seca” que afeta o Sistema Nervoso, sendo os principais sintomas confusão mental, neuropatia periférica e central, ataxia, oftalmoplegia[2]. Outra doença que merece destaque é a síndrome de Wernicke – Korsakoff, também comum no etilista e em pessoas que realizaram cirurgia bariátrica, esse último pelo fato de os pacientes pós-cirurgia apresentarem vômitos prolongados, o que diminui a taxa de absorção da tiamina[4]. Não se conhece nenhum efeito tóxico da elevada quantidade ingesta de tiamina, isso justifica-se pelo fato do excesso ser facilmente eliminado através da urina[5].
B2 – Riboflavina A deficiência da riboflavina causa lesões nas comissuras labiais e nos lábios, língua avermelhada, seca. Pode também ocorrer conjuntivite e opacidade do cristalino, já que a glutationa redutase é uma flavoproteína importante para a manutenção da claridade normal do cristalino. Ocasionalmente, a deficiência da riboflavina pode associar-se à anemia hipocrômica e microcítica, como resultado da menor conversão do ferro ativo para a síntese de hemoglobina[1,4,6]. A administração de doses altas via parenteral pode levar à cristalização da vitamina no rim. O excesso de riboflavina pode ocasionar cor alaranjada na urina[7].
B3-Niacina A niacina é uma vitamina muito importante para o tratamento de hiperlipedemia, pois em doses de 1,5g/dia ela inibe fortemente a lipólise no tecido adiposo. É indicada principalmente no tratamento de hiperlipoproteinemia do tipo II B em que a taxa de VLDL e LDL estão altas [3,5].
Efeitos da deficiência e do excesso de vitaminas no organismo
A pelagra é o quadro de deficiência clássica de niacina, depressão, apatia, perda de memória , estômago, trato intestinal e sistema nervoso.Já os sintomas mais grave da deficiência é conhecida como os três D, diárreia, demência e dermatite[2,8]. Megadoses de niacina também podem causar hiperucemia em 40 % dos indivíduos devido à competição da niacina com o ácido úrico na excreção urinária[2,8].
B5 - Ácido Pantotênico O ácido pantotênico é composto pelo ácido pantóico ligado a uma subunidade beta alanina peptídica. A sua forma ativa chamada de coenzima A participa de diversas reações envolvendo carboidratos, lipídeos e proteínas[3,8]. A deficiência do ácido pantotênico é rara, devido a produção dessa vitamina pela flora bacteriana. Pessoas com insuficiência renal, submetidas à hemodiálise, podem apresentar deficiência da vitamina devido a menor reabsorção da vitamina pelos túbulos renais[2,3]. O excesso de ingestão da vitamina normalmente é eliminado através da urina, no entanto grande quantidades pode causar diarreia[9].
B6 – Piridoxial-fosfato A deficiência de vitamina B6 pode ocorrer em casos de ingestão excessiva de proteínas, exercícios, diálise, gravidez e em pessoas que fazem o uso crônico de drogas com efeito antagonista à piridoxina como a isoniazida, penicilamina, hidralazina, cicloserina e as tiazolidonas. Essas drogas formam complexos com a fração aldeído da vitamina, inibindo sua função[1,2]. Apesar da piridoxina possui baixa toxicidade, doses de 200mg/dia pode provocar intoxicações neurológicas, desencadeando sintomas como formigamentos nas mãos e diminuição da audição[1,5].
Vitamina B7- Biotina A biotina tem um papel muito importante no processo de carboxilação dependente de ATP e na transferência de grupos carboxila dependentes. Ela age como um cofator essencial para acetil-, propionil-CoA, beta-metilcrotonil-Coa e enzimas piruvato carboxilase, importantes na síntese de ácidos graxos, no catabolismo de aminoácidos de cadeia ramificada e na via gliconeogênica[2,8]. A deficiência de biotina é rara, porém é mais comum em indivíduos com má absorção intestinal e em pessoas que consomem grandes quantidades de ovo cru devido a presença de uma glicoprotéina denominada avidina presente na clara do ovo não cozida, que impede a absorção intestinal da vitamina[2]. A deficiência de biotina promove o surgimento de dermatite esfoliativa ao redor dos olhos, nariz e boca, alopecia por atrofia dos folículos pilosos, conjuntivite e ataxia. Em relação à toxicidade pela biotina não há relatos na literatura[8,9].
Ácido Fólico A deficiência de ácido fólico afeta a disponibilidade de purinas e dTMP para a síntese de DNA, comprometendo o processo de divisão celular que é essencial para o funcionamento adequado do organismo. Uma das características a nível celular de pessoas com carência de folato é a presença de glóbulos vermelhos anormais (macrociticos), com membranas frágeis, devido à inibição da síntese de DNA, caracterizando o quadro de anemia megaloblástica[1,2,3]. As consequências da deficiência de folato em gestantes são deslocamento da placenta, parto prematuro, toxemia, hemorragia pós-parto, anemia megaloblástica e má formação fetal. Entre as mais graves consequências estão a anencefalia e a espinha bífida. Em consequência dessa realidade, atualmente é recomendado a suplementação de folato no período de 2 meses antes da gravidez, com dose de manutenção no 1º semestre de gestação. Esse período de recomendação se dá pelo fato de que o desenvolvimento do tubo neural , primordio do encéfalo que ocorre nas primeiras semanas de gestação. Suplementação de ácido fólico também é recomendada durante o período de lactação, a fim de evitar a deficiência do folato em crianças que alimentadas exclusivamente pelo leite materno[1,5,8]. Os sintomas clínicos da deficiência de ácido fólico são similares aos da deficiência de vitamina B12 ,distúrbios sensoriais nas extremidades, perda de concentração e memória, distúrbios no aprendizado devido ao fato do metabolismo dos dois compostos estarem inter-relacionados[1,8]. Não há estudos conclusivos sofre a toxicidade do ácido fólico.
vitamina K é rara, e pode estar associada à má absorção intestinal, mas também está relacionada a destruição da flora bacteriana pelo uso de antibióticos, que compromente a síntese da vitamina no intestino. As principais consequências da deficiência é desenvolvimento de hemorragia[1,5]. Na literatura não existe relatos de efeitos tóxicos de vitamina K a partir de uso de alimentos.
Conclusão
As vitaminas por participarem de várias reações no organismo, torna-se essencial para a manutenção da vida humana. No entanto a adiministração de suplementos deve ser vista com cautela pela sociedade e pelos profissionais de saúde, de forma que a suplementação seja feita apenas em situações de deficiência, a fim de não gerar complicações ao organismo.
Referências
[1] Devlin, T.M. Manual de Bioquímica com correlações clínicas. 5ed. São Paulo:Ed. Edgar Blucher. 2002,pp 1066-1082. [2] Guyton, A. C. e Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Elsevier. 2011,pp. 898- [3] MANSUR, Luciana Muller. Vitaminas Hidrossolúveis no metabolismo .Apresentação de seminário sobre a disciplina Bioquímica do Tecido Animal,no programa de Pós- Graduação em Ciências Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Apresentado no 1º semestre de 2009. Disponível em <http: www.ufrgs.br/lacvet/restrito/pdf/vitaminas_hidro.pdf>. [4] ALVES, Lilian F.A. et al. Beribéri pós bypass gástrico: uma complicação não tão rara. Relato de dois casos e revisão da literatura. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2006, vol.50, n.3, pp. 564-568. [5] RAMOS, Silvia Cristina; MAGNONI, Daniel; CUKIER Celso. Suplementação Vitamínica – Bases Clínicas. Disponível em : < http://www.amway.com.br/downloads /misc/suplementacao_vitaminica_imen.pdf. [6] CHAGAS, MHC.; FLORES,H. CAMARA,FA. SANTANA, RA. LINS, ECB. Teratogenia da vitamina A. Departamento de Nutrição.Centro de Ciências da Saúde.Universidade Federal de Pernambuco. [7] MARIA, Carlos Alberto Bastos, MOREIRA Ricardo Felipe Alves. A intrigante bioquímica da niacina - Uma revisão crítica. Quim. Nova, Vol. 34, No. 10, 1739- 1752, Agosto, 2011. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/qn/v34n10/v34n10a07.pdf [8] VANNUCCHI, HELIO. CUNHA, SELMA FREIRE DE CARVALHO. FUNÇÕES PLENAMENTE RECONHECIDAS DE NUTRIENTES - VITAMINAS DO COMPLEXO B : TIAMINA, RIBOFLAVINA, NIACINA, PIRIDOXINA, BIOTINA E ÁCIDO PANTOTÊNICO. ILSI BRASIL. 2009. DISPONÍVEL EM: < HTTP://WWW.ILSI.ORG/BRASIL/DOCUMENTS/09%20- %20COMPLEXO%20B.PDF [9] MAGNONI D. CUKIER C. PERGUNTAS E RESPOSTAS NUTRIÇÃO CLÍNICA. 2 ED. SÃO PAULO:ROCA, 2004. [10]Clóvis Paniz, Denise Grotto, Gabriela Cristina Schmitt, Juliana Valentini,Karen Lílian Schott, Valdeci Juarez Pomblum, Solange Cristina Garcia. Fisiopatologia da deficiência de vitamina B12 e seu diagnóstico laboratorial. J Bras Patol Med Lab ,v. 41 , n. 5, p. 323-34. outubro 2005.
