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ECG nas Entidades
Clínicas
Distúrbios eletrolíticos
Se relacionam principalmente com cálcio e potássio
e é associado aos valores absolutos e a velocidade de
instalação do distúrbio, sendo que quanto mais crônico
for o distúrbio, maior a necessidade de valor absoluto
para ter alteração relevante devido à capacidade
corporal de adaptação ou valor cronicamente alterado.
Ex: paciente dialítico possui K aumentado
cronicamente
Hipercalemia: comum e passível de causar óbito. O
valor normal é cerca de 4,5mg/dL e o ECG costuma se
alterar quando potássio > 6,0 – 6,5mg/dL, com variação
relacionada a velocidade de instalação da hipercalemia
(hipercalemia crônica normalmente tolera maiores
níveis de potássio). Produz alterações na repolarização
e na despolarização, de forma sequencial e somatória
1ª fase: repolarização - onda T em tenda, com
amplitude aumentada e simétrica, base estreita e
apiculada. É melhor visível nas derivações precordiais e
não gera alteração hemodinâmica
2ª fase: despolarização atrial - alargamento do iPR e
desaparecimento da onda P. Ainda não há alteração
hemodinâmica
3ª fase: despolarização ventricular - alargamento
do QRS. Altera a despolarização, com perda da
dinâmica normal da contração ventricular e redução da
força contrátil (intabilidade hemodinâmica), causando
uma dissocação eletromecânica. É um momento de
gravidade e pode evoluir em poucas horas
4ª fase: arritmias ventriculares malignas - ritmo
sinusoidal, em que não há diferenciação entre QRS e
onda T (pré-parada cardíaca)
Hipocalemia: menos comum e menos grave. ECG
costuma se alterar quando potássio < 3,5mg/dL e é
relacionado a velocidade de instalação (hipocalemia
crônica normalmente tolera menores níveis de
potássio). Produz alterações apenas na repolarização e
raramente na ativação atrial, dificilmente causando
distúrbio hemodinâmico
3,5-2,5: infradesnivelamento de segmento ST com
maior amplitude da onda U
2,5-1,5: achatamento de onda T
< 1,5: onda U sobreposta à onda T e prolongamento
de QRS (incomum)
Hipercalcemia: gera encurtamento de intervalo QT,
estando com valor < 330ms após calcular o intervalo
corrigido
Hipocalcemia: gera alargamento do intervalo QT,
estando com valor > 450ms em homem, 460 em
criança e 470 em mulher após calcular o intervalo
corrigido
Hipotermia
Em fases iniciais, não são estabelecidas alterações
clássicas. Eventualmente, somente causa tremor na
linha de base e taquicardia pela tentativa de
aquecimento e tremor muscular. No caso de queda da
temperatura central, o ECG fica lentificado
(alargamento do iPR, alargamento do iQT, bradicardia e
alargamento do QRS em casos graves). As alterações
são reversíveis após tratamento adequado
Onda J de Osborn: pode ser vista em casos graves,
como um entalhe no final do QRS. Podem estar
presentes em qualquer derivação, mas são mais
comuns em D2, D3, aVF,
V5 e V6. É semelhante à onda J da repolarização
precoce, tendo principal diferença na clínica
Pericardite aguda
É dividida em estágios, sendo que, a partir do
estágio 2, não é possível diferenciar de outras doenças
e fazer diagnóstico diferencial. O paciente tem
inflamação do pericárdio e do líquido pericárdio, que
possuem íntimo contato e gera padrão de lesão
subepicárdica difusa
Fase 1: alterações difusas do segmento ST por
injúria subepicárdica difusa. Causa supra ST
(concavidade para cima) em quase todas as derivações
e infra em aVR e infra de iPR (usar o início da onda P
como linha de base). As alterações são mais visíveis em
V2-V6
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