Diagnóstico da DTM e o Papel dos Exames de Imagem, Esquemas de Odontologia

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E-book

Guia Prático para Solicitação de

Exames de Imagem na Clínica de DTM.

D R. R I C A R D O T E S C H C D , M S C , P H D

/ / I N T R O D U Ç Ã O D R. R I C A R D O T E S C H O que será abordado?

1. Diagnóstico das DTM e o papel dos

exames de imagem;

2. Tipos de exames de imagem e suas

principais indicações;

3. Fluxogramas práticos para tomada de

decisão clínica;

4. Caso clínico ilustrativo.

Identificar

casos

Escolher

exames

Conduzir

e garantir

Identificar os casos em que exames de imagem são necessários; Escolher o exame mais adequado de acordo com a hipótese diagnóstica. Conduzir os casos de forma mais objetiva e garantir mais qualidade aos tratamentos. Ao final, você será capaz de:

Cirurgiões-dentistas que tratam de pacientes com DTM; Para quem é este e-book?

Outros profissionais de saúde

que desejam compreender as

indicações e limitações dos

exames de imagem na clínica

de DTM.

GUIA PRÁTICO PARA SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM NA CLÍNICA DE DTM

P R O F. R I C A R D O T E S C H

C D , M S C , P H D.

E B O O K

L A E D T E C H

1.Introdução 1.1. Qual o objetivo deste e-book? 1.2. Qual a importância dos exames de imagem na clínica de DTM? 1.3. O que será abordado? 1.4. Para quem é este e-book? 1.5. Ao final deste guia, você será capaz de: 2.Diagnóstico das DTM e o Papel dos Exames de Imagem 2.1. O que são as DTM? 2.2. Como classificar as DTM? 2.3. Quando os exames de imagem são necessários? 2.4. Qual o papel dos exames de imagem? 3.Tipos de Exames de Imagem e Principais Indicações 3.1. Radiografia Panorâmica 3.2. Tomografia Computadorizada (TC) 3.3. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) 3.4. Ultrassonografia (US). ÍNDICE

1.1 Qual o objetivo deste e-book?

Este guia tem como objetivo auxiliar profissionais da área da saúde, especialmente cirurgiões-dentistas, a compreenderem quando e quais exames de imagem devem ser solicitados para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com disfunção temporomandibular (DTM).

1.2 Qual a importância dos exames de imagem

na clínica de DTM?

Os exames de imagem desempenham um papel fundamental na confirmação de hipóteses diagnósticas, planejamento do tratamento e acompanhamento de evolução clínica de alguns subgrupos de DTM; 1.INTRODUÇÃO Em muitos casos, apenas a história do paciente e seu exame clínico são suficientes para um diagnóstico adequado.

2.1 O que são as DTM?

As DTM referem-se a um conjunto de condições dolorosas ou que geram incapacidade funcional, afetando os músculos mastigatórios e/ou a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas Goldestein et al., 1.999. Os sintomas mais comuns incluem: Dor ou sensibilidade na região da ATM e/ou músculos mastigatórios; Limitação de movimento ou travamento mandibular; Ruídos articulares, como estalidos e/ou crepitações.

2.2 Como classificar as DTM?

As DTM podem ser divididas em duas categorias principais Schiffman et al., 2014:

2. DIAGNÓSTICO DAS DTM E O PAPEL DOS EXAMES DE IMAGEM

DTM dolorosas: mialgias mastigatórias, artralgia e cefaleias atribuídas às DTM. Neste material, focaremos na DTM articular dolorosa, a artralgia (Fig. 1):

(Fig 1) Fluxograma diagnóstico para artralgia

temporomandibular segundo o DC/TMD (Adaptado de Schiffman et al., 2014)

Há suspeita de alterações estruturais nos tecidos da ATM; Os sintomas dolorosos articulares não respondem ao tratamento conservador inicial; É importante excluir outras patologias, como neoplasias ou fraturas; Acompanhamento da evolução de DTM intra- articulares, com ou sem tratamento. Dica: a limitação de abertura bucal é um importante sinal clínico que nos direciona a um pedido de imagem.

2.4 Qual o papel dos exames

de imagem?

Os exames de imagem complementam o exame clínico ao fornecer informações detalhadas sobre: A integridade estrutural dos tecidos que compõem a ATM; Presença de deslocamentos de disco articular, com ou sem redução; Alterações degenerativas, de cartilagem ou ósseas, ou inflamatórias da ATM; Condições adjacentes que possam influenciar o quadro clínico.

A combinação de um exame clínico detalhado com exames de imagem permite um diagnóstico mais preciso e um planejamento terapêutico mais eficaz das DTM intra-articulares.

Limitações: Não é capaz de avaliar alterações de cartilagem ou inflamatórias; Pouco sensível a alterações ósseas precoces ou menos invasivas.

3.2 Tomografia Computadorizada (TC)

Descrição:

Oferece imagens bi e tridimensionais de alta resolução das estruturas ósseas; Ideal para avaliações detalhadas das estruturas ósseas da ATM. (Fig 3) A radiografia panorâmica evidencia a articulação temporomandibular em menor detalhe.

Indicações: Diagnóstico de fraturas. Identificação de erosões ósseas e remodelações por doenças degenerativas (Fig. 4). Planejamento pré-cirúrgico. (Fig 4) A tomografia computadorizada proporciona maior riqueza de detalhes das estruturas ósseas articulação temporomandibular. À esquerda, presença de erosão cortical com exposição de medular, em detrimento da articulação evidenciada na imagem direita, que apresenta côndilo com cortical intacta. Limitações : Não avalia tecidos moles ou deslocamentos do disco. Não identifica processos inflamatórios; Exposição à radiação.