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Artigo científico elaborado para avaliação de trabalho de conclusão de curso.
Tipologia: Teses (TCC)
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UNIVERSIDADE POTIGUAR – UnP PRÓ-REITORIA ACADÊMICA ESCOLA DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Universidade Potiguar – UnP, como parte integrante de avaliação na disciplina TCC e requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia.
Orientadora: Profª Ms. MARCELLA CABRAL DE OLIVEIRA Co-orientadora: RAYLANE DA COSTA OLIVEIRA
dos estudos sobre os efeitos e a funcionalidade da dupla tarefa em pacientes pós- AVC e doença de Parkinson para maiores comprovações da sua eficácia.
Palavras-chave: Dupla tarefa. Doença de Parkinson. Acidente Vascular Cerebral. Equilíbrio postural. Marcha.
ABSTRACT
Introduction: There are different types of treatment on Physiotherapy to the rehabilitation of post-stroke people and with the Parkinson disease. High quality randomized clinical trials have been showing the efficiency of dual task training in the rehabilitation of these patients. It can be motor, cognitive or cognitive motor. Objective: To gather evidence on the effects of dual task in patients with the Parkinson disease and post-stroke. Materials and Methods: It is a literature review, with a qualitative approach, about the effects of dual task in people post-stroke and PD. The research was carried out in the electronic databases: Virtual Health Library, National Library of Medicine, Physiotherapy Evidence Database and in Scientific Electronic Library Online. Results: Out of a total of 38 articles found, 10 articles filled the inclusion criteria. Based on the available evidence, it was observed, that they all reported the effectiveness of the DT application in people with PD and post-stroke in certain cognitive and motor functions. Conclusion: Using the Dual Task in patients post- stroke patients and Parkinson disease result in positive effects. However, it’s necessary to continue studying the effects and the functionality of the dual task in post- stroke patients and Parkinson disease to further confirmations of their efficacy.
Keywords: Dual-task. Parkinson Disease. Stroke. Postural Balance. Gait.
A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum que acomete cerca de 0,5% e 1% da população na faixa etária entre 65 e 69 anos e 1% a 3% da população com mais de 80 anos (FLORIANO et al., 2015). A DP ocorre devido a um declínio da produção de dopamina na substância negra. As suas manifestações clínicas também podem ocorrer nas regiões do tronco cerebral e do córtex cerebral (BRASIL; MINISTERIO DA SAÚDE, 2017). A doença é definida pela presença de alterações na marcha, movimentos involuntários em repouso,
bradicinesia e fenômeno da parada, segundo James Parkinson (1817), comprometimentos cognitivos na doença de Parkinson também podem estar presentes (GALHARDO; AMARAL; VIEIRA, 2009).
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) também conhecido como derrame cerebral, é uma síndrome neurológica que se tornou uma das maiores causas de morte e incapacidade no mundo (GILES; ROTHWELL, 2008; PEREIRA et al., 2009). O AVC pode ser Isquêmico (AVCI) ou Hemorrágico (AVCH), sendo o AVCI o mais comum, causado pela falta de sangue em determinada área do cérebro, devido a obstrução de uma artéria. Já o AVCH acontece devido ao sangramento ocorrido por rompimento de um vaso sanguíneo (ROLIM et al., 2011). Sintomatologias como o enfraquecimento dos membros, adormecimento ou paralisação da face, membro superior ou inferior de um lado do corpo e dores de cabeça podem ocorrer de forma súbita no AVC, podendo também existir alterações da visão, turvação ou perda da visão de um ou dois olhos, dificuldade para falar ou compreender, tontura sem causa definida, desequilíbrio, falta de coordenação no andar ou queda súbita (BRASIL; MINISTERIO DA SAÚDE, 2015). De acordo com a OMS, o aparecimento desses sinais clínicos pode ser igual ou superior a 24 horas (BRASIL, 2013).
A Dupla Tarefa (DT) é a capacidade que um indivíduo tem em realizar duas ou mais atividades ao mesmo tempo. A realização de tarefas simultâneas é muito comum no cotidiano (SIMONI et al., 2013). O desempenho da DT se dá por impulsos dos processos cognitivos que envolvem funções executivas, atenção e memória de trabalho que sustentam a capacidade e destinação de recursos (ROCHESTER et al., 2014). A DT ocorre a nível cortical especificamente no córtex pré-frontal, que é responsável por executar as funções de atenção e multitarefas (YOGEV; HAUSDORFF; GILADI, 2008).
Existem diferentes formas de tratamento na Fisioterapia para a reabilitação de indivíduos pós-AVC e com DP. Ensaios clínicos randomizados (ECR) de alta qualidade vem mostrando a eficácia do Treinamento de Dupla Tarefa (TDT) na reabilitação desses pacientes, podendo esta ser motora, cognitiva ou cognitivo-motora (IQBAL et al., 2020). Com o decorrer dos anos, os estudos sobre a dupla tarefa em indivíduos pós-AVC e DP tem se mostrado em evidência devidos os resultados positivos como, por exemplo, a melhora da marcha, funcionalidade, equilíbrio, redução de quedas em pacientes pós–AVC e melhora na velocidade da marcha, comprimento
Quadro 1 – Caracterização das produções científicas sobre os efeitos e funcionalidade da dupla tarefa em indivíduos pós-AVC e doença de Parkinson de 2014 a 2020.
AUTOR (ANO)
TIPO DE ESTUDO
AMOSTRA DO ESTUDO
PATOLO GIA EVIDÊNCIAS DA DUPLA TAREFA
Pang MYC et al. (2018)
Estudo controlado randomizado
n = 84 ♀ = 24 ♂ = 60 60-80 anos.
AVC
Melhora na função da caminhada e redução de quedas.
Iqbal et al. (2020)
Ensaio clínico randomizado
n = 64 ♀ = 30 ♂ = 34 40-65 anos.
AVC
Houve ganho na velocidade de caminhada.
Liu et al. (2017)
Ensaio piloto randomizado
n = 28 Pacientes escolhidos aleatoriamente 20-80 anos.
AVC
Melhora significativa na velocidade, aumento no comprimento da passada durante caminhada, sem melhorias significativas na caminhada única ou no desempenho da caminhada motora.
Meester et al. (2018)
Ensaio randomizado controlado
n = 50 Pacientes escolhidos aleatoriamente Acima de 18 anos.
AVC
Melhor funcionamento cognitivo, melhora na distância da caminhada.
Sengar et al. (2019)
Estudo randomizado
n = 30 Pacientes escolhidos aleatoriamente . 45-65 anos.
AVC
Melhora no equilíbrio funcional, aumento da habilidade de alocar atenção.
Choi et al. (2014)
Ensaio controlado randomizado
n = 37 ♀ = 6 ♂ = 31 Faixa dos 49 anos de idade.
AVC
Melhora na oscilação postural ântero- posterior; desempenho reduzido no balanço postural mediolateral com olhos fechados.
Wong-Yu e Mak (2015)
Ensaio clínico randomizado
n = 80 ♀ = 34 ♂ = 46 59-62 anos.
DP
Houve melhoras na velocidade da marcha e no tempo de TUG de dupla tarefa.
Yang et al. (2019)
Estudo piloto randomizado controlado
n = 18 ♀ = 6 ♂ = 12 55-77 anos.
DP
Melhora na velocidade da marcha, comprimento da passada e tempo de apoio duplo durante a caminhada motora e caminhada simples.
subtrações de 3 e tarefa de fluência verbal. Teve redução de quedas e lesões relacionadas a quedas em pacientes ambulatoriais com AVC crônico com cognição intacta. Porém não teve um efeito significativo na participação em atividades ou na qualidade de vida. Já no estudo de Iqbal et al. (2020), sobre comparação de treinamento específico de dupla tarefa (TDT) e fisioterapia convencional na deambulação de pacientes hemiplégicos com AVC, os resultados mostraram que sobre TDT, a velocidade da marcha melhorou significativamente comparado com a fisioterapia convencional.
Liu, Yang, Tsai & Wang (2017), investigaram os efeitos do treinamento de marcha em dupla tarefa cognitiva e motora no desempenho da marcha em dupla tarefa no AVC, e também obtiveram resultados positivos na velocidade e aumento no comprimento da passada durante caminhada. Meester et al. (2018), ao avaliar a tolerabilidade, adesão e eficácia de um programa de treinamento de caminhada comunitária com demanda cognitiva simultânea (dupla tarefa) em comparação com um programa de treinamento de caminhada de controle sem distração cognitiva em pacientes adultos com pelo menos 6 meses após o AVC, chegaram à conclusão que houve melhor funcionamento cognitivo e melhora na distância da caminhada.
Sengar et al. (2019), fizeram um estudo onde o mesmo hipotetizou que o treinamento de dupla tarefa com prioridade variável conjunto de instrução pode ser mais eficaz do que aqueles com prioridade fixa instrutivo na melhoria dos parâmetros de marcha em pacientes com derrame. A hipótese foi validada e observou-se que treinamento de dupla tarefa conjunto de instrução de prioridade variável é mais eficaz na melhoria dos parâmetros da marcha, como velocidade da marcha, passada e comprimento do passo, em pacientes com acidente vascular cerebral crônico. Já Choi et al. (2014), sugerem que o desempenho de uma dupla tarefa cognitivo-motora usando pistas auditivas pode influenciar a melhora do equilíbrio em pacientes com AVC crônico.
Quando se refere à DP e dupla tarefa, Wong-Yu & Mak (2015), obtiveram resultados positivos em seu programa de treinamento de equilíbrio multidimensional onde o mesmo melhorou o equilíbrio e o desempenho da marcha em pessoas com DP em um prazo de 12 meses. Diferentes estratégias de treinamento podem ser adotadas para efeitos de treinamento possivelmente diferentes em pessoas com DP, segundo Yang, Cheng, Lee, Liu & Wang (2019), resultados preliminares dos seus
estudos, demonstraram que 12 sessões de treino de marcha com dupla tarefa cognitiva diminuiu o tempo de apoio duplo durante a caminhada de dupla tarefa cognitiva e o treinamento de marcha com dupla tarefa reduziu a variabilidade da marcha durante a caminhada de dupla tarefa em pessoas com DP. Além disso, o treinamento cognitivo de marcha com dupla tarefa melhorou a velocidade, o comprimento da passada e o tempo de apoio duplo em caminhada motora de dupla tarefa e caminhada simples.
Beck et al. (2017), investigaram como o exercício focado externamente e internamente influenciavam a caminhada em dupla tarefa e a gravidade dos sintomas na DP, e concluiu que melhorias na caminhada de dupla tarefa foram encontradas imediatamente e 8 semanas após a cessação de um programa de exercícios com foco externo. Esses achados sugerem que o exercício de foco externo de atenção pode melhorar o funcionamento das redes de controle automático na DP. Em contrapartida o exercício de foco de atenção mostrou-se prejudicial à caminhada de dupla tarefa em indivíduos com DP. Geroin et al. (2018), através de um ensaio DUALITY, viram que treinamento de dupla tarefa melhora também os parâmetros espaço-temporais da marcha na DP.
De acordo com o presente estudo, conclui-se que o uso da Dupla Tarefa em pacientes de pós-AVC e doença de Parkinson geram efeitos positivos, mesmo com métodos de tratamentos diferentes os resultados foram semelhantes e satisfatórios. Pôde-se observar no que diz respeito a tarefas motoras que houve melhoras na marcha, na velocidade e no comprimento da passada, nas capacidades cognitivas teve melhorias no equilíbrio e nos parâmetros espaço-temporais. Além disso, foi possível concluir que o uso da Dupla Tarefa diminui significativamente as quedas e as lesões relacionadas, resultando em uma melhor funcionalidade e autoconfiança, trazendo uma melhor qualidade de vida para esses indivíduos. No entanto, faz-se necessário a continuação dos estudos sobre os efeitos e a funcionalidade da dupla tarefa em pacientes pós-AVC e doença de Parkinson para maiores comprovações da sua eficácia.
LIU, Yan- ci et al. Cognitive and motor dual task gait training improve dual task gait performance after stroke - A randomized controlled pilot trial. Sci Rep , China, 2017. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5481328/. Acesso em: 30 ago. 2020.
MEESTER, Daan et al. A randomized controlled trial of a walking training with simultaneous cognitive demand (dual-task) in chronic stroke. Eur J Neurol , Reino Unido, 2019. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6824903/. Acesso em: 04 set. 2020.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Acidente Vascular Cerebral , 2016. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/edicoes-2016/is-n-1/2213-acidente-vascular- cerebral#:~:text=Estimou%2Dse%202.231.000%20pessoas,21%2C5%25%20em% 0mulheres. Acesso em: 10 nov. 2020.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Doença de Parkinson , 2014. Disponível em: http://www.blog.saude.gov.br/index.php/34589-doenca-de-parkinson. Acesso em: 10 nov. 2020.
Pang MYC et al. Dual-Task Exercise Reduces Cognitive-Motor Interference in Walking and Falls After Stroke. Stroke, 2018. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.118.022157#:~:text=The% dual%2Dtask%20cognitive%20performance,up%20period%20compared%20with% 0controls. Acesso em: 01 nov. 2020.
ROCHESTER, L et al. The nature of dual-task interference during gait in incident Parkinson's disease. Neuroscience, 2014. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306452214000621?via%3Di hub. Acesso em: 17 set. 2020.
ROLIM, Cristina Lúcia Rocha Cubas et al. Qualidade do cuidado ao acidente vascular cerebral isquêmico no SUS. Cadernos de Saúde Pública , 2011. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102- 311X2011001100004&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 05 out. 2020.
SARBAZ, Yashar et al. The Effects of Counting the Stride Numbers on the Parkinsonian Gait: Suggesting a Possible Reason for Dual Task Interference. Basic Clin Neurosci. 2019. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6712633/. Acesso em: 15 set. 2020.
SENGAR, Shilpi et al. Efficacy Of Dual-Task Training With Two Different Priorities Instructional Sets On Gait Parameters In Patients With Chronic Stroke. Neuropsychiatr Dis Treat. Estados Unidos, 2019. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6805250/. Acesso em: 07 set. 2020.
WONG-YU, Irene S.K. et al. Multi-dimensional balance training programme improves balance and gait performance in people with Parkinson's disease: a pragmatic randomized controlled trial with 12 - month follow-up. Parkinsonism & Related
Disorders , 2015. Disponível em: https://www.prd-journal.com/article/S1353- 8020(15)00125-X/fulltext. Acesso em: 03 nov. 2020
YANG, Yea-Ru et al. Cognitive and motor dual task gait training exerted specific training effects on dual task gait performance in individuals with Parkinson's disease: A randomized controlled pilot study. PLOS ONE, Taiwan, 2019. Disponível em: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0218180. Acesso em: 10 set. 2020.
