Baixe Caso de Dor na Perna: Análise de Possíveis Causas e Diagnósticos e outras Notas de aula em PDF para Semiologia, somente na Docsity!
Caso FVL, 47 anos, refere dor na perna há 3 dias. Há 3 dias, após ter voltado da cidade natal de ônibus, iniciou quadro de dor na panturrilha esquerda, em pesa, sem horário preferencial, associada a inchaço e escurecimento da perna e pé esquerdo, que sente melhorar com elevação do membro, e piorar com abaixamento do mesmo. Fez uso de analgésico, como codeína e paracetamol, e melhorou um pouco com essa analgesia. Refere que hoje, com a persistência da dor e calafrios, e cansaço e falta de ar, resolveu procurar ajuda médica. Investigação: Dor na perna O que pode ser? Trombose? Trombose venosa profunda? Varises? Causas vasculares chamam atenção, entretanto o que impede de fechar diagnóstico é “calafrios”, porque eventos trombóticos normalmente não evoluem com calafrios. Doenças podem ter causas inflamatórias não infecciosas, inflamatórias infecciosas, neoplásicas, vascular, traumática, metabólica. Conseguimos colocar as doenças em uma dessas gavetas.
Trombose Pode decorrer de trombos que formam naquele local, decorrente de lesão endotelial, ou ser embólica (o trombo se formou em algum outro lugar, e seguiu pela corrente sanguínea até lá), e deve-se pensar se o território é venoso ou arterial. Se pensar que é trombose venosa profunda, estamos pensando em território venoso. O que leva a formação de trombo? Lesão endotelial, hiper viscosidade e alteração do fluxo sanguíneo (tríade de Virchov). Se dois dos elementos desse tripé se alterarem, podemos ter trombose. Isso vale para territórios venoso e arterial, entretanto em território arterial são mais raros os trombos, o que mais se vê é embolismo, salvo nos indivíduos com doença ateromatosa, pois a doença ateromatosa leva a formação de trombo (o endotélio geralmente é inflamado no indivíduo com doença ateromatosa.) Pensando em embolia, a maior fonte da formação de embolia é o coração, pacientes com doenças cardíacas com arritmia ou doenças valvares tem facilidade de formar trombos intracavitários, e se ele ir do ventrículo direito para a aorta e para qualquer artéria do corpo, se for para a mesentérica ele pode ter uma isquemia mesentérica, se for para a artéria esplênica, pode ter uma isquemia e infarto isquêmicos, se for para a perna, pode ter uma embolia distal...o que chamaríamos de embolia distal aguda.) Se o indivíduo tem qualquer evento que altere os tripés, ele pode formar trombos, e esses trombos podem embolizam, porém daí é um embolismo distal para proximal. Território venoso ou arterial? Arterial Membro pálido e frio, dor piora quando o indivíduo levanta a perna, e melhora quando abaixa a perna. Venoso Membro quente e vermelho. Melhora quando levanta a perna, piora quando abaixa a perna. Nesse caso, sugere mais um venoso. Calafrio sugere causa infecciosa.
