Sandra Lucia Schuler
Gastroenterologista pediátrico
DOR ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Diagnóstico Diferencial da Dor Abdominal Aguda em Crianças, Notas de aula de Diagnóstico
Uma revisão sobre a diagnóstico diferencial da dor abdominal aguda em crianças. A dor abdominal aguda é um desafio comum para médicos devido à grande variedade de causas possíveis. O texto aborda as principais causas, sintomas e exames utilizados na avaliação desta condição, incluindo colica infantil, gastroenterites, adenite, constipação, apendicite, intussuscepção, hernia inguinal encarcerada, traumas abdominais e aderências dor abdominal recorrentes.
Tipologia: Notas de aula
2022
1 / 43
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Sandra Lucia Schuler
Gastroenterologista pediátrico
DOR ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DOR ABDOMINAL
Aguda - tratamento clínico
Aguda - tratamento cirúrgico
Persistente – doença origem orgânica
Persistente – doença origem funcional
DOR ABDOMINAL AGUDA
Na maioria das vezes, é um evento benigno e autolimitado
Aparece e Desaparece sem necessidade de tratamento
Todavia, quando a dor abdominal é de forte intensidade e/ou há outros
sintomas associados, como febre, vômitos ou diarreia sanguinolenta, a
avaliação de um médico se faz necessária
A frequência de intervenção cirúrgica em pacientes com dor
abdominal aguda é cerca de 1%
Quando a QP é de dor abdominal aguda, é sempre uma grande
preocupação para o médico pois pode ser uma doença orgânica
grave
Dor abdominal, febre e vômitos → afastar apendicite
(exame físico evolutivo)
Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013 December 16(4):219- 224
DOR ABDOMINAL AGUDA Principais causas
CÓLICA INFANTIL
Comum até o 3ª e 4ª mes de vida Se persistente, forte intensidade, acompanhada de estrias de sangue Pensar em APLV ITU, Doença de RGE GASTROENTERITE Febre, vômitos , dor abdominal e diarréia (Rotavírus, vírus de Norwalk, Adenovírus) Salmonela: doença autolimitada – dura 5-7 dias ( antibiótico: idosos, abaixo de 1ano e imunodeprimido/imunossuprimido ou séptico), evitar alimentos crus (animais) Giardia: dor abdominal aguda/ persistente Metronidazol, 5-7 dias
►OMS recomenda a ciprofloxacina em qualquer faixa etária e nos
casos de multirresistência (no Brasil- off label)
►A Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e
Nutrição (ESPGHAN) recomenda a azitromicina como 1ª escolha
(no Brasil??)
►Como alternativas, as cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona), o
ácido nalidíxico e fluoroquinolonas- acima de 17 anos
►Tanto a OMS como a ESPGHAN não recomendam o emprego de
sulfametoxazol-trimetoprim
J. Pediatr. (Rio J.) vol.88 no.4 Porto Alegre July/Aug. 2012
Shiguella
DIARRÉIA AGUDA - TRATAMENTO
Hidratação oral USO DE PROBIÓTICOS: Benefícios na prevenção do C. difficile, nos pacientes em uso de antibiótico Redução do processo inflamatório intestinal por V. cholerae, EC enteropatogênica e EC enterohemorrágica Na diminuição da mortalidade e severiade das lesões nas infecções por Shigella e Salmonella → Terapia ativa pode reduzir a duração e gravidade da diarréia → Probióticos específicos, tais como Lactobacillus GG ou Saccharomyces boulardii, Racecadotril J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014
DOR ABDOMINAL AGUDA Principais causas
ADENITE MESENTÉRICA
Predomínio de dor abdominal-persistente (volta ao plantão 2-3 x) Linfonodos mesentéricos são geralmente em QID, esta condição às vezes imita apendicite. O US abdome faz o diagnóstico. Etiologia :viral Yersinia enterocolitica:causa rara de diarréia inflamatória → Atinge íleo terminal podendo mimetizar apendicite aguda e associar-se com linfadenite mesentérica
DOR ABDOMINAL AGUDA
Causa cirúrgica
(de acordo com a idade)
Lactente
Hérnia inguinal encarcerada Invaginação intestinal Volvo em má- rotação intestinal
Pré-escolar
e escolar
Adolescente
Apendicite Patologia anexial Colecistite/ colelitíase Apendicite
DOR ABDOMINAL AGUDA
Causa cirúrgica APENDICITE É a principal causa cirúrgica de dor abdominal aguda O diagnóstico é essencialmente clínico (suspeita) (US pode não dar o diagnóstico) Necessitando de uma intervenção cirúrgica exploratória
DOR ABDOMINAL AGUDA
Causa cirúrgica OBSTRUÇÃO INTESTINAL: INTUSSUSCEPÇÃO : Depois da apendicite, é a 2ª causa mais comum de emergência abdominal na criança, entre o 3º e 9º mês, tríade clássica : dor abdominal em cólica, fezes em “geléia-de-framboesa” ou hematoquezia, e massa abdominal palpável está presente em menos de 50%
DOR ABDOMINAL AGUDA
Causa cirúrgica HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA
DOR ABDOMINAL AGUDA
Causa cirúrgica ADERÊNCIAS PÓS-OPERATÓRIAS