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DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS E
RESTRITIVAS
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA
● aumento na resistencia ao fluxo de ar por obstrução parcial ou completa em qualquer nível ● Traqueia e brônquios maiores aos bronquíolo terminais e respiratórios DOENÇA PULMONAR RESTRITIVA ● redução da expansão do parênquima pulmonar e diminuição da capacidade total do pulmao ○ Disfunções da parede torácica: obesidade severa, doenças pleurais, cifoescoliose e doenças poliomielite ○ Doneças infiltráveis e intersticiais crônicas: pmneumoconiose e fibrose intersticial DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) Doença comum, evitável e tratável caracterizada pela persistência de sintomas respiratórios e limitações do fluxo aéreo devido a anormalidades das vias resºiratorias e/ou alveolares causadas pela exposição a partículas ou gases nocivos ● 80% dos casos é causado por tabagismo ● Duas entidades: ○ enfisema pulmonar (componente acinar) ○ Bronquite crônica (componente condutor/bronquico)
doença de^ crevo -
cônico de carates irreversivel
ENFISEMA PULMONAR
Dilatação irreversível dos espaços alveolares distais ao bronquíolo terminal, acompanhada de destruição da parede septal A destruição acontece pela ausência da enzima Etiologia: ○ distúrbios congênitos (deficiência de alfa-1 tripsina ○ Adquirido — tabagismo Se ha perda de septo —> superfície de troca gasosa esta menor, gerando perda de função Enfisema centroacinar( centrolobular) —> dilatação de septo acontecendo no centro Enfisema panacinar (panlobular) —> dilatação do ácino inteiro Enfisema centroacinar: ● a porção proximal do àcino (bronquíolo respiratório) esta comprometida e os alvéolos perifericos estão reservados ● Lobos superiores (segmentos apicais) ● Fumantes — associaççao com bronquite crônica (DPOC) ● Tardiamente indistinguível do enfisema pan-acinar Enfisema pan-acinar ● ácino uniformemente comprometido ● Associado À deficiência de enzima alfa1-AT ● Lobos inferiores
MACRO:
● pulmão com aumento de volume (ar residual), pálido (ar faz compressão de vasos), perda de complacência (inelástico) e presneça de bolhas na margem e no ápice ● Presneça de cavidades resultantes da dilatação dos espaços aéreos distais ● Presença de antracose COMPLICAÇÕES: ● ruptura de bolhas ● Pneumotórax ● Pneumomediastino ● Cor pulmonale crônico BRONQUITE CRÔNICA Tosse persistente com produç~ão excessiva de muco na maioria dos dias de um período de 3 meses, por pelo menos 2 anos ● caus amais comum: tabagismo ● Envolve princip0almente vias aéreas maiores ● Casos mais severos: bronquiolite (vias aéreas menores) ● Ocorre ativação da resposta imune inata frente partículas e gases inalados ● Característica da bronquite crônica: hipersecreção de muco (durante 3 meses durante 2 anos)
ETIOPATOGÊNESE
Inalação de agentes tóxicos (tabagismo), poeira de grãos, algodão, silica ● resposta inflamatória mucosa brônquica (linfócitos, neutrofilos e macrofagos) ○ Fibrose (reparo)envolvendo as pequenas vias aéreas ○ hipertrofia da glândulas submucosas de traqueia e bronquios e hiperplasia das células caliciformes —> hipersecreção de muco mais denso ○ Tabagismo —> lesão das células de revestimento ◆ Metaplasia — interfere na ação ciliar do epitélio respiratório ◆ Infecções por micro-organismos ◇ Manutenção e exarcebação da inflamação aguda ○ Isso leva a obstrução crônica das vias aéreas ~^ células perdem os^ cíliosa^ muco^ fica^ retida ~moe
Alérgeno inalado e apresenta via MHC II uma parte para o linfócito, e isso desencadei aa formação d e uma resposta do tipos Th2, estimulando o plasmócito (LT B) a fazer antícorpos (Ig) Em um segundo momento que tem a entrada desse antígeno, o mastócito degranulo, liberando inúmeros mediadores químicos que vão provocar as alterações no brônquios. O maastocio ativa eosinófilo, tambem liberando conteudo dos seus grânulos, liberando uma proteína que começa a degradar a parede do bronquio ● Crise precedidas por rinite, urticaria ou eczema ● Desencadeada por alergenos ou agentes infecciosos NÃO ATÓPICA ● sem evidencias de sensibilização ● Sem historia familiar ● Desencadeados por infecções virais OUTRAS ● induzida por fármacos ○ Aspirina e anti-inflamatórios nao esteroides ● Ocupacional ○ Plástico, madeira, algodão, tolueno Asma atópica Inetração: genetica + exposição ambiental a alérgenos e irritantes PATOGÊNESE Sensibilização de mastócito, rapidamente em uma segunda exposição a esse agentes, esse mastócito desgranula 8libera mediadores químicos) — inflamação —> vasodilatação + broncoconstrição Papel importante na (^) expressão da as ma primiti enfile
Eosiofilo desgranula, liberando alem de outros mediadores, uma proteína (MPB) que causa uma descamação do epitélio respiratório Essas células descamadas + muco — provoca a formação de um muco resistente/denso —> o que provoca amais obstrução aérea Essa descamação causa ativa das vias aferentes do nervo vago. E quando isso acontece o o nervo vago é estimulado a promover mais broncoconstrição —> ação neurogênica Após essa descamção se tiver reparo com cicatrização, começa a ter brônquios destruídos —> fica irreversível (substituição de tecido brônquico por tecido de cicatrização). REMODELAMENTO CRÔNICO Inflamação crônica —> agressão e reparo inadequado —> espessamento da parede + agravamento da hiper-reatividade brônquica Limitação irreversível do fluxo aéreo ● fibrose da lâmina própria e da submucosa ● Hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares lisas ● Hipertrofia e hiperplasia de glandulas mucosas e aumento de células cáliciformes ● Espessamento da adventícia por infiltrado inflamatório ● Alterações fibras elásticas Trataconadio
BRONQUIECTASIAS
● doença caracterizada por dilatação permanente de brônquios, causada por infecção, enfraquecimento ou tração da parede brônquica ou por defeito na sua formação ● Epipatogenese: não é totalmente conhecida ● Pode ser: ○ Congênita (difusa): individuo por uma alteração de desenvolvimento vai ter destruição e dilatação da parede brônquica ○ Adquirida (focal) CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA BRONQUIECTASIA OBSTRUTIVA ● ocorre devido a obstrução de segmento da árvore brônquica — retenção da secreção de muco — favorece infecção — lesão e enfraquecimento da parede brônquica ● associada a causa (primeiro vem a doença obstrutiva e esse muco parado na via respiratória proporciona o crescimento de bactéria) BRONQUIECTASIA NÃO OBSTRUTIVA ● doenças congênitas ● processos infecciosos — destruição parede brônquica Sem areas de insuflação
ATELECTASIA — COLAPSO PULMONAR
Refere a expansão incompleta dos pulmões (atelectasia neonatal) ou ao colabamento do pulmão previamente inflado, resultando em areas de parênquima pulmonar com pouco ar
- ATELECTASIA POR REABSORÇÃO: decorre por obstrução (secreções) de via respiratória. Com o tempo, o ar é reabsorvido dos alvéolos distais, que colapsam. ○ asma, bronquite crônica, bronquiectasia ○ Aspiração de corpos estranhos e neoplasia intrabronquicas
- ATELECTASIA POR COMPRESSÃO: acumulo de líquidos, sangue, ar, neoplasias na cavidade pleural
- ATELECTASIA POR CONTRAÇÃO: fibrose luminária ou pleural — impede a expansão do pulmão perda da elasticidade que o pulmão tem — nao expande na inspiração Atelectasia do recém nascido — peneumócito II nao produz surfactante
